護理干預對妊娠期糖尿病患者血糖控制的影響

陳小紅

福建省漳州市龍海市中醫院婦產科，福建 漳州 363100

在臨床醫學中，糖尿病作為一種發病率極高的疾病，是一種以高血糖為特征的代謝性疾病，疾病的產生主要是由于患者的血糖出現異常之后機體代謝出現不同程度的紊亂，且具有遺傳性和終身化的臨床特點。而妊娠期糖尿病，一般在患者妊娠結束后，血糖水平就會逐漸恢復正常，但如果不積極進行治療，會讓患者產生負性情緒，存在羊水過多、早產等不良事件的風險，對胎兒的生長發育和健康造成威脅[1-2]，嚴重情況下甚至可造成產婦或新生兒圍生期死亡，同步加強護理干預可降低圍生期風險[3]。良好的護理工作可以幫助患者更好地控制血糖，促進其恢復健康，并且能有效降低對新生兒的遺傳率。該研究選取該院2018年1月—2020年7月收治的妊娠期糖尿病患者80例，試分析其在妊娠期糖尿病護理干預中的應用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院婦產科妊娠期糖尿病患者80例為研究對象，隨機將其分為對照組和研究組各40例。所有患者，經過基礎的飲食治療3~5 d之后，空腹或餐前血糖仍然≥5.3 mmol/L或餐后血糖仍然≥6.7 mmol/L[4]。對照組患者年齡24~40歲，平均年齡（31.62±2.54）歲；孕程24~40周。研究組患者年齡22~40歲，平均年齡（31.57±2.61）歲；孕程24~40周。兩組患者的年齡、孕程等情況對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：患者既往無使用降糖藥史，符合《婦產科學》第八版中的相關診斷標準，OGTT檢查空腹、服糖后1、2 h的正常血糖值上限分別為5.1、10.0、8.5 mmol/L[5-6]；患者臨床資料完整；患者知情并同意簽署該研究知情書；研究經由該院醫學倫理委員會批準。

排除標準：存在嚴重精神疾病或溝通障礙，嚴重心肝腎等臟器功能性疾病者；中途退出研究者。

1.2 方法

對照組開展常規護理，包含健康教育、飲食指導、運動指導等。①健康教育：患者就診當天除開展口頭健康教育外，同步借助思維導圖進行疾病相關發作原因、藥物機制、服藥重要性、自我行為管理等知識的健康教育，后發放指導手冊便于患者翻閱。②飲食指導：詢問患者日常飲食偏好，糾正其飲食誤區，叮囑患者家屬協助進行日常飲食監督管理。③運動指導：選擇規律性且富有節奏的有氧運動，如散步、體操，以及上肢活動，運動時間20~30 min/次，時間點選于餐后1 h，3~5次/周，運動過程中心率需<120次/min，切忌劇烈運動。

研究組患者在常規護理的基礎上實施優質護理干預，具體如下。

①病情監測。通過與患者進行溝通，充分了解患者家庭情況、病情狀況，分析疾病可能的成因，為患者建立詳細的病情檔案，繪制并發放“血糖水平自測登記表”，引導患者每日定時進行餐前、餐后血糖自測并做好相關記錄；為了讓妊娠期糖尿病患者得到有效的管理和治療，需要隨時關注患者的各項血糖指標的變化情況。護理人員要及時與患者進行溝通，指導配合床檢查，獲得妊娠期糖尿病患者相應的檢查結果，如血壓、血糖、總膽固醇、三酰甘油等和診療信息、治療方案、用藥情況、并發癥情況。

②營養支持。妊娠期糖尿病患者由于疾病的困擾和對新生兒的擔心會變得十分脆弱。往往會產生惡心、嘔吐、食欲不振的情況，護理人員要促進患者的食欲恢復和身體狀況調整，保證患者的血壓值和血糖值在正常范圍內，避免因不合理飲食引發餐后高血糖或者及饑餓性酮癥。

③起居管理。妊娠期糖尿病患者在孕后期一旦感染風寒或其他疾病將會帶來嚴重的后遺癥，所以患者在日常生活中對環境的要求很高，為了穩定病情、控制血糖、促進身體康復，必須做好患者的起居護理工作。遠離噪音和污染嚴重的地區，保證環境干凈舒適、室內通風透光，并定期做好清潔消毒工作。另外在護理過程中也要保持動作輕柔和操作的集中，防止因護理工作頻繁而打擾到妊娠期糖尿病患者的休息。

④心理指導。大多數患者在發病期間會感到緊張、焦慮，如果不及時進行心理方面的護理和疏導，就會導致患者心理壓力過大，無法良好配合護理以及發生抑郁癥等情況。這不利于患者的身體康復和血糖控制。此時需要護理人員做好患者的心理疏導，加強患者對醫院的信任，提高治愈信心。除此之外，還要對患者家屬進行及時地溝通，增加對患者的陪伴時間以及進行相應的開導，增加患者戰勝疾病的信心，減輕其內心壓力。心理護理干預能降低妊娠期糖尿病患者的不良情緒和應激反應，控制患者的血糖，同時減少患者對用藥及護理操作的抵觸心理，建立親密、信任的醫患關系，減少醫患糾紛的發生。

⑤合理用藥。藥物治療在妊娠期糖尿病患者的治療過程中發揮至關重要的作用。而由于孕婦在妊娠期間不能直接對其用藥，需要考慮藥物的不良反應對胎兒的影響，所以護理人員在用藥過程中需要合理運用相關降血糖藥物如胰島素等，避免出現用藥不合理的情況，加重妊娠期糖尿病患者的病情。護理人員要根據醫囑對患者進行檢查。

⑥飲食調控。針對孕婦這一特殊群體，其在妊娠期的飲食需要在補充充足的營養的基礎上，控制糖水化合物的攝入，以免加重糖尿病的病情?？梢詫颊唛_展相應的飲食教育與指導，告知患者健康飲食的重要性，尤其是妊娠期，其不僅會對孕婦帶來不利影響，而且在很大程度上還會影響胎兒，發揮遺傳作用。并且可以在針對孕婦自身情況的基礎上，針對其病情制訂科學的食譜，食譜的主要食物以五谷雜糧以及綠色蔬菜等為主，并且在此基礎上，注意維生素以及其他的微量元素的補充，從而保持其形成良好的飲食習慣，實現降低血糖的目的。即患者的飲食則是以少食多餐為主，避免增加腸胃的壓力，引起一些不必要的并發癥。

1.3 觀察指標

①血糖控制情況：通過對患者護理后血糖進行測量，觀察妊娠期糖尿病患者的血糖控制情況[7-10]。

②護理滿意度：通過問卷調查的形式進行統計，依照問卷評分情況劃定為非常滿意（＞90分）、滿意（70~89分）、不滿意（＜70分）3個滿意度等級。護理滿意度=（非常滿意例數+滿意例數）/總例數×100.0%。

③統計兩組不良事件發生率，包括早產、妊高癥、羊水過多等。

④記錄并對比兩組新生兒發生不良結局的情況，包括新生兒窘迫、窒息、低血糖、黃疸等。

1.4 統計方法

采用SPSS 17.0統計學軟件處理數據，計量資料采用（±s）表示，組間差異比較進行t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，組間差異比較進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血糖指標對比

干預前，組間血糖各項指標對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；經干預后，研究組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組糖化血紅蛋白水平差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者血糖指標比較（±s）

表1 兩組患者血糖指標比較（±s）

組別對照組（n=40）研究組（n=40）t值P值空腹血糖（mmol/L）餐后2 h血糖（mmol/L）干預前干預后干預前干預后7.84±1.92 7.85±1.44 0.026 0.979 6.83±1.34 5.31±1.33 5.092＜0.001 10.83±1.95 10.84±1.71 0.024 0.981 8.73±1.83 7.28±1.83 3.543 0.001糖化血紅蛋白值（%）干預前 干預后7.82±1.82 7.84±1.52 0.053 0.958 5.72±1.24 5.58±1.34 0.485 0.629

2.2 兩組患者護理滿意度對比

對照組滿意度為72.5%（29/40）。研究組護理滿意度為90.0%（36/40）。研究組妊娠期糖尿病患者的護理滿意度顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護理滿意度對比[n（%）]

2.3 兩組患者不良事件發生率對比

對照組不良事件發生率為35.0%（14/40），高于研究組的12.5%（5/40），差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者不良事件發生率對比[n（%）]

2.4 兩組新生兒不良結局發生率對比

對照組新生兒不良結局為25.0%（10/40）較觀察組5.0%（2/40）高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組新生兒不良結局發生率對比[n（%）]

3 討論

現代人們發生高血壓、糖尿病的概率越來越高，并伴有患者低齡化趨勢，更是對妊娠期孕婦造成了嚴重的影響[11-12]。妊娠期糖尿病不但對患者的身體狀況產生不利影響，使患者食欲降低，營養攝入情況差，而且會給產婦造成較大的心理壓力[13]。患者緊張、焦慮，可能會發生抑郁癥等情況，給順利生產造成嚴重的影響，并且增加了妊娠期糖尿病患者的生產風險，延緩產婦產后傷口愈合的時間[14-15]。且因分娩導致機體內環境失調可進一步影響糖代謝紊亂，給患者的胎兒生長發育和健康造成威脅[16-17]。有循證醫學研究結果表明，合理有效的護理干預工作能有效改善孕婦的血糖水平，優化妊娠結局[18]。

該研究通過采取優質護理的方式，在血糖水平調控基礎上實施了相關心理指導，對患者負性心理的緩解及生活質量提高均具重要意義[19]。妊娠期糖尿病患者的血糖控制對妊娠結局有重大影響，系統性的優質護理干預糾正孕婦的不良生活習慣、飲食習慣、起居習慣，從源頭上做出正確地指導和規范，緩解孕婦的不良情緒，增強患者抵抗力，從而達到控制血糖，穩定病情、優化妊娠結局的根本目的[20]。

該研究的研究組患者在常規護理的基礎上增加了優質護理干預的內容，其中包括營養支持、起居管理、心理指導、病情監測和合理用藥等護理的具體內容，實現了對每日餐前餐后血糖水平的動態掌握和記錄，以及血壓、血糖、總膽固醇、三酰甘油等和診療信息的實時了解。并且要對患者的飲食以及起居等進行科學護理，避免帶來后遺癥的產生[21]。除此之外，還要對患者的心理壓力進行及時地排解以及消除，幫助其提高治愈信心，以及提高患者配合治療護理工作的依從性，促進醫患關系和諧發展，減少醫患糾紛的發生。在對患者的用藥方面，要合理運用相關降血糖藥物如胰島素等，避免出現用藥不合理的情況，加重妊娠期糖尿病患者的病情。而且需要注意的是，在妊娠期的飲食需要在補充充足營養的基礎上，控制糖水化合物的攝入，以免加重糖尿病的病情[22]。在該研究中，以該院治療的80例患者為研究對象，通過不同的護理模式，結果使用優質護理的研究組患者的護理總滿意度（90.0%）遠遠高于對照組患者的護理總滿意度（72.5%）（P＜0.05），研究組患者護理后，空腹血糖為（5.31±1.33）mmol/L，餐后2 h血糖為（7.28±0.55）mmol/L明顯低于對照組空腹血糖（6.83±1.83）mmol/L，餐后2 h血糖（8.73±1.83）mmol/L（P＜0.05）；研究組干預后不良事件發生率低于對照組。而且根據相關學者等關于護理干預對妊娠期糖尿病患者血糖控制及妊娠結局的影響結果來看，其研究結果中患者在進行護理干預之后，研究組患者空腹血糖為（4.57±0.12）mmol/L，餐后2 h血糖為（5.88±0.49）mmol/L，與該研究結果保持一致。說明對妊娠期糖尿病患者開展優質護理有更好的臨床應用效果。此外，該結果還顯示，研究組新生兒發生窘迫、窒息、低血糖、黃疸的概率（5.0%）低于對照組（25.0%），說明優質護理可顯著減少新生兒不良結局的發生。根據盧梅云等[23]研究顯示，其文中選取1年間96例妊娠期糖尿病患者展開研究，將其分為常規組、研究組，分別落實常規干預手段、優質護理模式，分析干預不同手段的價值，結果顯示，研究組新生兒不良結局的發生率為8.33%較對照組的29.17%低，與該文數據基本相符，證實了該文結果的可靠性，同時也驗證該研究的主題，即妊娠糖尿病患者行優質護理療效顯著。

綜上所述，實施優質的護理干預可穩定血糖水平，同步提升護理滿意度，有利于患者的身體康復，有效降低新生兒不良結局的發生概率，具有臨床推廣價值。