急性胰腺炎合并糖尿病患者實施整體護理對患者護理質量及護理滿意占比的影響分析

羅俏玲

廣東省興寧市人民醫院消化內科，廣東 興寧 514500

重癥AP是由于胰腺壞死、感染，大量有毒滲出物和壞死物質在腹腔內不斷產生和積聚，導致一系列嚴重的生理紊亂和致命性并發癥。重癥AP可不同程度損害胰腺組織，導致內分泌紊亂。AP是一種常見的急腹癥，發病率高，有年輕化趨勢，患者常出現持續性上腹痛和劍下痛、惡心、嘔吐、腰背或肩部放射、發熱、氣短等癥狀，必須及時治療，否則容易引起繼發性多器官功能障礙綜合征[1-2]。及時搶救、積極治療是保證療效的關鍵，配合有效的護理措施可明顯改善預后。DM疾病是臨床上常見的代謝性疾病，患者胰島素分泌異常導致體內糖代謝紊亂，主要臨床癥狀為空腹血糖異常升高和餐后2 h血糖異常升高，患者在治療過程中易發生一系列并發癥，需要積極的護理干預。高血糖不僅是病情危重的指標，而且會加重AP的病情[3-4]。腸內營養液的使用也會影響血糖的變化。血糖控制關系到患者的預后。該研究選取該院2019年1月—2021年1月50例AP患者，探析了AP合并DM疾病患者實施整體護理對患者護理質量及護理滿意占比的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的50例AP患者作為研究對象，數字表隨機法分兩組。每組25例。整體護理組年齡23~74歲，平均（47.21±5.21）歲，男女各有13例和12例；一共有8名護理人員，均是女性，年齡24~45歲，平均（36.45±5.34）歲。

對照組年齡為25~72歲，平均（47.67±5.35）歲；男女各有14例和11例；共有8名護理人員，均是女性，年齡24~46歲，平均（36.67±5.12）歲。

兩組資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。該研究所選病例已經過倫理委員會批準，患者及家屬對研究知情同意。

1.2 方法

對照組給予常規護理。整體護理組實施整體護理。①做好醫院環境護理：溫度控制在18~20℃，濕度控制在50%~60%。用含氯消毒劑濕擦地板，使用固定拖把，定期對拖把進行消毒。滿足患者生活需求，協助翻身拍背，做好護膚工作。②做好口腔護理，根據患者口腔pH值，選擇4%碳酸氫鈉漱口，每天早晚兩次進行口腔護理。間歇性給患者溫開水口腔噴霧，保持口腔濕潤，增加患者舒適度。③心理護理。爭取患者及家屬的積極配合，觀察病情，收集病情變化資料，根據病情隨時補充和修改護理方案。及時評估患者心理，充分了解患者內心需求，積極疏導手術帶來的負面情緒。④病情觀察。對患者進行持續吸氧和心電監測，密切監測生命體征和血氧飽和度（SpO2）變化，密切關注患者意識、精神狀態和呼吸頻率，吸氣時是否有“三凹體征”，說話時語言是否連貫，呼吸是否急促，動態觀察血壓、心率的變化。如果血壓下降，心率加快，出現循環衰竭，要及時報告醫生。觀察大便顏色、胃腸減壓引流情況，準確記錄24 h尿量。⑤補液護理。入院前3 d，按照醫生的建議，每天輸液量在3 000 mL左右，給患者至少2條靜脈通道，輸液泵控制著滴注速度。入院第4天，補液量為2 500 mL。入院8 d后行腸內營養，減少補液量，補液速度降至100 mL/h。液體復蘇時，密切關注患者生命體征、血氧飽和度、尿量（特別是每小時尿量）、尿比重、電解質等，合理安排補液順序和速度，保持生命體征平穩。血氧飽和度95%以上，尿量達到20 mL，口干無渴，皮膚彈性恢復良好。⑥用藥護理：引導患者按醫囑按時服藥，避免遺漏或忘記服藥，影響用藥效果。應為患者提供用藥監督，以便更好地督促患者服藥。⑦有效控制血糖。嚴格控制輸注速度，每6小時監測1次外周血糖，使患者血糖處于相對穩定的狀態。用微泵控制劑量，靜脈注射。治療的第3天，患者接受甘精胰島素治療（長效）。應用胰島素時要注意病情變化。⑧治療腹痛和腹脹。給予半臥位，仔細傾聽患者主訴，仔細觀察腹痛部位、程度、性質及腹部癥狀。外敷芒硝，根據患者腹部大小制作合適的芒硝袋，用棉布分小格，蓋至劍突，距肚臍10 cm，兩面至腋窩前方為宜。每一次使用芒硝500 g，外用，當皮膚濕硬時更換，用溫水擦在腹部，減少對皮膚的刺激。⑨腸內營養的護理。營養液使用前應充分搖動，輸液時注意無菌操作，輸液時床頭抬高30°或半臥位。同時觀察患者有無腹痛、反流等癥狀。如果腸內營養前殘留量大于200 mL，應暫停腸內營養。⑩飲食護理。根據患者不同證型進行飲食指導，多進食豐富蛋白質、多飲水，并多攝入豐富膳食纖維和維生素食物等。?導尿管護理。正確固定胃腸減壓管和空腸營養管，使用3M彈力帶，人字形鼻翼固定，頰橋固定，經常更換部位，防止長期壓迫造成鼻黏膜損傷。每次用溫水清洗鼻腔，局部涂少許石蠟油。保持管道暢通，間歇性潤口，加強教育。?預防感染的護理。掌握病區工作人員數量，每天定時開窗通風，用空氣清潔器消毒空氣兩次，每次不少于30 min。氣溫是18~20℃，濕度50%~60%。在擦洗地板時，要用含氯消毒劑消毒，并定期消毒拖把。根據患者的生活需求，協助翻身拍背，做好皮膚護理，動作輕盈，嚴格遵守操作規程。?出院教育。DM疾病是一種慢性代謝性疾病，病程長，并發癥多，治療方法復雜，患者心理負擔較重，尤其是DM疾病患者更易產生抑郁、恐懼、焦慮等不良情緒。因此，進行心理護理，與患者建立良好的關系是做好DM疾病患者心理護理的前提。護理人員應做好心理疏導，多用肯定的語調，讓患者感到安全和信任，引導家屬參與心理護理，重視社會支持，使患者保持良好的心理狀態，加速疾病康復。平常多和患者溝通，關心患者，耐心解答患者的疑問，使患者樹立戰勝疾病的信心。為患者及家屬解釋高血糖對AP的影響。指導人們正確的生活方式和飲食習慣，杜絕過量飲食。說明胰島素筆的使用、儲存方法及貯存方法，低血糖的臨床表現及治療，根據血糖監測情況調整用藥劑量。AP應以預防為主，幫助患者及家屬正確認識AP，重視預防復發，避免出院后一周及過度疲勞，避免情緒激動。要有好的心態，加強自我觀察。告訴患者AP滲液一般需要1個月才能被完全吸收，在此期間可能發生胰腺囊腫和胰漏等并發癥。如發現腹部腫塊增多，出現腹痛、腹脹、嘔血、嘔吐，應及時就醫。

1.3 觀察指標

比較兩組護理前和護理后APACHEII評分、空腹血糖、餐后2 h血糖、護理質量評分（護理服務的態度、護理操作技術、護理溝通技巧，每一項是0~100分，分值越高護理質量越高）、護理滿意占比、接受治療天數。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 兩組患者APACHEⅡ評分、空腹血糖、餐后2 h血糖對比

護理前，兩組APACHEⅡ評分、空腹血糖、餐后2 h血糖比較，差異無統計學意義（P＞0.05），護理后，兩組患者的APACHEⅡ評分、空腹血糖、餐后2 h血糖均顯著降低，差異有統計學意義（P＜0.05），而整體護理組APACHEⅡ評分、空腹血糖、餐后2 h血糖顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理前后的APACHEⅡ評分、空腹血糖、餐后2 h血糖比較（±s）

表1 兩組患者護理前后的APACHEⅡ評分、空腹血糖、餐后2 h血糖比較（±s）

組別 時間APACHEⅡ評分（分）整體護理組（n=25）對照組（n=25）護理前護理后護理前護理后21.21±1.81 10.24±0.42 21.21±1.47 14.34±0.79空腹血糖（mmol/L）13.21±3.55 5.21±1.01 13.17±3.22 6.78±2.41餐后2 h血糖（mmol/L）16.37±4.72 7.80±1.71 15.95±4.16 8.89±2.29

2.2 兩組患者護理質量評分比較

整體護理組的護理質量評分（護理服務的態度、護理操作技術、護理溝通技巧）顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理質量評分比較[（±s），分]

表2 兩組患者護理質量評分比較[（±s），分]

組別 護理服務的態度護理操作技術護理溝通技巧對照組（n=8）整體護理組（n=8）t值P值85.40±2.17 95.25±2.41 8.591＜0.001 85.40±2.17 93.24±3.41 5.486＜0.001 82.41±3.51 96.51±3.61 7.921＜0.001

2.3 兩組患者的護理滿意的占比、接受治療天數比較

整體護理組的護理滿意占比高于對照組，接受治療天數短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的護理滿意的占比、接受治療天數比較（±s）

表3 兩組患者的護理滿意的占比、接受治療天數比較（±s）

組別 護理滿意的占比（%） 接受治療天數（d）對照組（n=25）整體護理組（n=25）t值P值86.12±2.01 95.91±2.45 15.446＜0.001 7.40±2.17 5.24±0.41 4.890＜0.001

3 討論

由于胰腺水腫，胰蛋白酶活化，導致胰腺出血甚至壞死。其病因有多種，如阻塞、酒精、血管、創傷、感染等。腹腔感染是腹腔感染的常見類型。急速發作是AP的特點，許多臨床研究顯示，AP有很高病死率[5-6]。隨著人民生活水平的不斷提高，免疫力低下，基礎疾病發病率高，現階段人們更容易發生AP[7-9]。AP是一種原因復雜的消化疾病，近年來發患者數不斷增加[10]。DM疾病患者的生命健康受到嚴重威脅，應盡快制定針對性治療護理方案。優質護理干預不僅能加強護患溝通，提高醫護人員的信任度和滿意度，而且能幫助患者增強健康意識，樹立良好的健康觀念，讓患者跟著醫生走[11-14]。促使患者形成良好的生活方式，提高患者對疾病的認識和治療依從性，改善患者的依從行為，改變其不良習慣和生活方式[15-16]。培養健康行為，促進患者穩定，控制血糖，減少并發癥，減少復發，縮短病程，提高患者生存質量，降低致殘率及病死率。幫助患者順利度過危險期，避免并發癥，早日康復[17-18]。

該研究顯示，護理后整體護理組APACHEⅡ評分、空腹血、餐后2 h血糖顯著低于對照組（P＜0.05）。整體護理組的護理質量評分（護理服務的態度、護理操作技術、護理溝通技巧）顯著高于對照組（P＜0.05）。整體護理組的護理滿意的占比高于對照組，接受治療天數短于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，AP患者實施整體護理可改善患者病情，可提高護理質量，縮短接受治療天數，提高患者的滿意度，值得推廣。