加強婦科手術合并糖尿病患者的圍術期護理策略研究

陳麗珍

三明市第一醫院婦科，福建 三明 365000

糖尿病屬于慢性病中的高發病，是常見內分泌疾病，疾病往往具有終身發病的特點，并且呈現年輕化趨勢發展，疾病主要致病原因是胰島素分泌異常，患者多出現內分泌代謝紊亂。糖尿病是機體胰島素分泌不足引發的血糖升高，機體血糖升高時若沒有及時控制，往往會合并諸多并發癥，如酮癥酸中毒、下肢靜脈炎、呼吸道感染等[1-2]。婦科手術往往具有一定的風險，若患者合并糖尿病，往往會加重病情，據臨床發現，糖尿病患者的手術危險性高于非糖尿病患者[3-5]。隨著女性承擔的社會壓力較大，婦科疾病患病率近年來顯著升高，手術患者不斷升高。婦科手術患者在治療中聯合有效的護理服務有利于更好的改善患者預后，降低患者不良情緒。為更好的保障婦科手術合并糖尿病患者的護理質量，需要在圍術期護理中給予有效的服務[6]。為評估圍術期護理干預在加強婦科手術合并糖尿病患者護理中的效果，該次研究選擇2019年7月—2020年7月醫院婦科收治的90例糖尿病患者展開調研，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

使用雙盲法將醫院婦科接診的90例手術合并糖尿病患者平均分為對照組與觀察組，45例/組。對照組，接受常規護理，觀察組接受圍術期護理。

對照組患者年齡29~70歲，平均（46.82±5.28）歲；糖尿病病程2~6年，平均（3.68±0.82）年；其中包括9例子宮脫垂（20.00%）、2例宮頸癌（4.44%）、8例子宮肌瘤（17.78%）、9例子宮內膜癌（20.00%）、10例卵巢囊腫（22.22%）、7例功能失調子宮出血（15.56%）。

觀察組患者年齡30~72歲，年齡（46.55±5.73）歲；糖尿病病程2~7年，平均（3.77±0.66）年；其中包括8例子宮脫垂（17.78%）、1例宮頸癌（2.22%）、8例子宮肌瘤（17.78%）、10例子宮內膜癌（22.22%）、10例卵巢囊腫（22.22%）、8例功能失調子宮出血（17.78%）。

兩組婦科手術合并糖尿病患者的資料（年齡、病程、疾病種類）相比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①患者符合糖尿病診斷標準，空腹血糖≥7 mmol/L,口服葡萄糖2 h后血糖≥11.1 mmol/L；②患者自愿入組研究，簽署知情同意書；③該次研究在倫理委員會批準下進行；④患者均符合手術指征；⑤患者年齡≥18歲。排除標準：①合并慢性疼痛患者；②合并血液系統疾病者；③合并神經系統疾病者；④妊娠期與哺乳期女性患者；⑤溝通障礙者。

1.2 方法

為對照組患者行常規護理。保證病房的整潔，控制溫度與濕度，術前與患者溝通，告知手術的注意事項，提升患者依從性，同時密切觀察患者的病情變化，若出現異常及時通知臨床醫師進行處理。術前3 d，每天定時檢測患者的血糖指標，檢測患者的電解質紊亂情況，避免患者在術中出現酮癥酸中毒問題。若患者的手術時間＞2 h，檢測患者血糖，調整胰島素的使用劑量，術前1 d的晚上10點禁食禁飲，8點開展灌腸處理，術后觀察患者的麻醉情況，做好切口與引流情況，術后定期檢測患者的血糖指標。

為觀察組患者行圍術期護理：（1）入院后，為患者建立圍術期護理干預計劃，結合患者的實際特點為患者建立個人檔案，并制定圍術期護理方案。在患者入院后，護理人員熱情的帶領患者進入病房，幫助患者熟悉醫院的環境，解答患者疑問。護理人員協助患者進行檢查，為患者介紹醫院的基本情況，對患者病情以及狀態進行評分。詳細詢問患者病史以及血糖情況，在根據評分情況以及相關檢測報告針對患者制定健康教育方案。（2）術前護理。①女性情緒敏感，患者多存在恐懼和焦慮等心理，在患病期間容易出現極大的應激反應而引發應激障礙，通過環境護理提升患者的滿意度，控制溫度與濕度，保證房間的整潔與安靜，護理人員要為患者術前提供心理干預，評估患者情緒狀態，耐心、溫柔的與患者交流，為患者講解現代醫療手段的先進性和優勢，讓患者不必要擔憂，降低不良情緒，提升患者的治療信心。②結合患者的個性化差異，為患者調整胰島素的使用劑量，術前0.5 h為患者提供抗感染處理。為糖尿病患者選擇藥物需要關注患者的個體差異，強化合理用藥，要加強藥師審核，關注藥物禁忌證，關注患者的血脂、肝功能指標、尿常規等等。③疼痛護理，部分疾病會引發疼痛，在止痛護理中可以采用轉移注意力法、呼吸法和藥物鎮痛等多種形式。④術前為患者開展疾病宣教，糖尿病為慢性終身性疾病，告知患者血糖控制的要點，告知患者如何正確使用胰島素進行干預治療。針對婦科疾病和糖尿病相關內容進行講解，利用PPT和視頻方式為患者開展術前宣講，引導患者提問，耐心解答患者的疑問。⑤術前做好患者的會陰部清潔，做好皮膚清潔，使用潤膚油、肥皂水、過氧化氫溶液和碘伏進行消毒，降低皮膚刺激，并且保證術野皮膚無菌，避免術后切口感染。⑥術前為患者靜脈滴注抗菌藥物，預防感染。（3）術中護理，結合患者的情況，選擇對代謝影響較小的麻醉方式，嚴密檢查患者的血糖指標，維持水電解質平衡。護理人員觀察患者的傷口愈合問題，減少組織損傷，堅持無菌操作原則，降低并發癥，在操作中降低電刀的使用率。術中密切觀察患者的意識狀態，對于高碳酸血癥要及時糾正。（4）術后護理：①在為患者輸液時常更換患者的注射位置，強化導尿管的護理，做好患者口腔、陰道和皮膚的清潔，可以使用紅外線照射促進切口愈合。②術后告知患者嚴格遵循飲食規劃，禁止食用高糖、高油、咸類食物，多吃苦瓜、桑葉、洋蔥、香菇等食物，避免血糖升高。③密切觀察患者的術后各項體征，測量患者的體溫，觀察手術切口情況，做好護理，在術后為患者提供抗生素治療，避免出現切口感染問題，及時更換敷料，若切口疼痛，需要及時為患者止痛，同時觀察患者的血糖變化，保證血糖控制在正常的范圍中。④為患者提供安靜且舒適的環境，做好患者的交接工作，做好病情的記錄。每天定時協助患者翻身，指導患者進行活動。⑤并發癥護理，術后5~7 d為患者靜脈滴注抗生素，預防感染，護理人員指導患者家屬如何協助患者翻身，在24 h內拔出尿管，并且每天為患者擦拭會陰部，保持衛生與清潔。⑥運動指導，根據患者的恢復情況，為患者制定合適的運動計劃，告知患者運動的必要性，提升患者的配合度，聯合患者家屬共同協助患者術后運動，預防出現不良事件。⑦患者出院后，告知患者注意事項，如術后30 d禁止性生活與盆浴，定期復查。在飲食上以高蛋白、富含纖維和高維生素的飲食，告知患者若出現傷口紅腫、疼痛和發熱需要及時入院治療。

1.3 觀察指標

①評估兩組婦科手術合并糖尿病患者的并發癥發生率，并發癥包括酮癥酸中毒、呼吸道感染、下肢靜脈炎、切口感染和泌尿系統感染等。

②評估兩組婦科手術合并糖尿病患者的空腹血糖、餐后2 h血糖。

③評估兩組婦科手術合并糖尿病患者的SF-36生活質量評分，分數越高患者的生活質量越高，包括軀體功能（PF）、軀體健康（RP）、軀體疼痛（BP）、總體健康（GH）、生命活力（VT）、社交功能（SF）、角色功能（RE）、精神健康（MH）。

④評估兩組婦科手術合并糖尿病患者的滿意度情況，根據該院自制的滿意度評分量表進行評估，包括服務態度、專業水平、健康教育3項，各項總分均為10分，分數越高說明患者的滿意度越高。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 兩組患者并發癥發生率對比

觀察組酮癥酸中毒、呼吸道感染、下肢靜脈炎、切口感染和泌尿系統感染等并發癥發生率小于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者并發癥發生率對比[n（%）]

2.2 兩組患者手術期間相關指標對比

觀察組空腹血糖和餐后2 h血糖小于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者手術期間相關指標對比[（±s），mmol/L]

表2 兩組患者手術期間相關指標對比[（±s），mmol/L]

組別 空腹血糖 餐后2 h血糖觀察組（n=45）對照組（n=45）t值P值7.05±0.46 8.31±0.59 11.297＜0.001 10.15±0.53 11.59±0.63 11.733＜0.001

2.3 兩組患者SF-36生活質量評分對比

觀察組SF-36生活質量評分（PF、RP、BP、GH、VT、SF、RE、MH）高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者SF-36生活質量評分對比[（±s），分]

表3 兩組患者SF-36生活質量評分對比[（±s），分]

組別觀察組（n=45）對照組（n=45）t值P值PF 22.16±2.52 18.53±1.63 8.113＜0.001 RP 5.82±1.26 2.96±0.63 13.619＜0.001 BP GH VT 3.05±1.13 1.53±0.68 7.731＜0.001 13.63±1.28 10.15±0.82 15.356＜0.001 12.62±1.56 9.86±2.05 7.187＜0.001 SF 6.12±0.28 4.63±0.22 28.069＜0.001 RE MH 5.63±0.58 4.15±0.36 14.543＜0.001 19.63±2.22 15.93±3.25 6.306＜0.001

2.4 兩組患者滿意度情況對比

觀察組服務態度、專業水平、健康教育評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者滿意度評分對比[（±s），分]

表4 兩組患者滿意度評分對比[（±s），分]

組別 服務態度 專業水平 健康教育觀察組（n=45）對照組（n=45）t值P值8.63±0.52 7.16±1.05 8.415＜0.001 9.05±0.45 6.79±1.52 9.563＜0.001 9.36±0.24 7.63±0.51 20.589＜0.001

3 討論

中國是糖尿病患病人數最多的國家，隨著我國經濟和物質生活的發展，疾病將成為未來人類社會的主要殺手[7-8]。糖尿病患者容易并發其他疾病，糖尿病會影響許多器官，損害血管、腎臟、眼睛，患者的機體長期處于高糖狀態，容易滋生諸多細菌，導致諸多并發癥，對于婦科手術患者而言，若合并糖尿病，往往會導致微生物感染與免疫功能紊亂，降低患者的胰島功能，導致患者的抵抗力降低，在術后容易出現切口感染，嚴重降低患者的生活質量[9]。在婦科手術合并糖尿病患者手術期間采用有效的干預，對于降低患者并發癥、改善生活質量具有積極作用[10-12]。

常規護理更多的關注患者手術前和手術中的護理干預，往往效果不佳，缺乏前瞻性和針對性，往往無法改善患者的生活質量，對于血糖干預的效果并不明顯。糖尿病患者的β細胞功能不全引發胰島素不足，容易出現感染。糖尿病患者因血糖問題，其本身切口會出現愈合緩慢的問題，且細胞免疫功能低下，容易合并血管病變，降低組織血供。此外，手術會降低患者的各項功能，糖尿病患者在進行婦科手術中具有較高的風險，手術會降低身體免疫力，若出現感染則會嚴重影響患者生命安全。圍術期護理是一種連續性、有效性的護理模式，強調患者的中心性，為患者建立針對性的護理方式，可以更好幫助患者獲得優質的護理服務。圍術期護理，通過術前、術中與手術后護理細節的完善，可以盡可能地滿足患者的護理需求[13-14]。強調在術前和術中的血糖控制，保障手術的安全進行，降低手術風險。圍術期護理強調臨床護理的服務性質，最大程度滿足患者的需求，提升患者的舒適感，改善臨床服務的滿意程度，還可以保障手術的順利進行。通過心理護理，幫助患者術前平復情緒，降低恐懼感，通過術前溝通，可以更好地拉近與患者之間的距離，降低不必要的恐懼[15-17]。通過術中密切護理，可以縮短手術銜接時間，降低患者并發癥發生率[18]。通過術后護理，可以更好的改善患者生活質量，有利于提升醫護人員的工作積極性。圍術期護理旨在提高患者的生活質量，利用疾病宣教來降低患者知識盲區，利用心理護理緩解患者的焦慮與抑郁情緒，與患者建立良好的溝通橋梁，了解患者現在真實的心理動態，幫助患者梳理戰勝疾病的信心。利用疼痛護理改善患者的腫瘤疼痛，利用環境護理提升患者舒適度與睡眠質量，利用康復護理縮短患者恢復時間。圍術期護理結合婦科手術患者實施情況制定和實施的護理方法，以患者為中心，滿足患者的生理、心理和社會需要，不斷改進護理措施，有效保證患者護理工作的持續進展。婦科手術合并糖尿病患者應用圍術期護理，優勢在于為患者營造良好的手術環境，改善操作條件，強化護理人員服務理念，不僅可以降低并發癥發生率，還可以降低術中出血量，縮短恢復時間，對于改善婦科手術患者生活質量具有重要價值。

據該次研究結果顯示，觀察組的并發癥（酮癥酸中毒、呼吸道感染、下肢靜脈炎、切口感染和泌尿系統感染）發生率低于對照組，觀察組空腹血糖和餐后2小時血糖低于對照組，觀察組SF-36生活質量評分（PF、RP、BP、GH、VT、SF、RE、MH）高于對照組，觀察組服務態度、專業水平、健康教育評分高于對照組（P＜0.05）。說明為圍術期護理可以更好地改善婦科手術合并糖尿病患者的生活質量和并發癥情況，對于降低術中出血量、縮短住院時間具有積極意義。

綜上所述，婦科手術合并糖尿病患者應用圍術期護理的效果準確，可以在臨床中進行使用和推廣。