個體化飲食護理對肺結核并糖尿病患者血糖水平的影響

楊文燕，黃麗君

中國人民解放軍聯勤保障部隊909醫院呼吸結核科，福建 漳州 363000

我國經濟水平迅速發展，人們的生活水平提高，飲食結構逐步豐富，而不良飲食習慣引起的疾病也越來越多，其中以糖尿病最為突出[1-3]。據有關數據統計，近幾年我國糖尿病的發病率呈現升高趨勢，該病屬于慢性內分泌疾病，疾病可導致患者機體長期處于高血糖狀態，對免疫系統、血液系統、神經系統等造成損害，疾病對患者飲食要求較高，肺結核合并糖尿病則進一步限制了患者的飲食，關于此類患者的食物選擇，難點較多，許多患者甚至因此出現了營養不良情況，這會加重其病情，甚至帶來新的疾病[4-5]。以往肺結核合并糖尿病護理干預措施較片面，很難使飲食情況得到糾正，仍有血糖波動情況，使肺結核并糖尿病癥狀加重。個性化飲食護理措施經推廣后得到肺結核并糖尿病者重視，飲食指導、加餐指導、健康教育等措施，可抑制肺結核并糖尿病者病情進展，在規范飲食下，使其預后改善。文章探討了個體化飲食護理對肺結核并糖尿病患者血糖水平的影響，旨在尋求該病的有效干預手段，故選取2018年2月—2020年8月于該院接受治療的84例肺結核并糖尿病患者進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究共計納入84例肺結核并糖尿病患者進行探討，按照時間順序將患者分成兩組，接受常規干預者歸屬于對照組，聯合個體化飲食護理者歸屬于觀察組，每組各有42例患者。觀察組包含男性24例，女性18例；年齡39~75歲，平均（57.14±2.31）歲，病程2~7年；平均（4.52±0.26）年。對照組包含男性25例，女性17例；年齡38~76歲，平均（57.11±2.27）歲；病程3~6年，平均（4.48±0.33）年。兩組基線資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：患者經影像學等檢查確診，符合空腹血糖≥7.0 mmol/L，餐后2 h血糖在＞11.0 mmol/L；患者及家屬了解該研究內容；醫院倫理委員會批準研究。

排除標準：精神障礙患者；無法配合隨訪的患者；患多種基礎性疾病的患者；合并多臟器損傷的患者。

1.2 方法

對照組按照常規方式進行干預，給予用藥指導，叮囑患者嚴格遵醫囑用藥，持續監測患者血糖水平，及時對用藥進行調整，嚴格執行抗結核治療方案，保持治療的持續性，以良好的運動進行配合，護士需要依據患者每天的時間制定運動方案，包括運動方式、時間、強度等，一般每日運動時間在40~90 min左右，運動方式如太極、跳繩、競走、慢跑等，強度以患者耐受、微微出汗為宜，避免低血糖。向患者介紹肺結核以及糖尿病的健康知識，如疾病誘因、危害、傳播、進展、治療、控制、保健等，糾正患者認知，促使患者能夠主動的展開健康行為，進行疾病的自我調整和干預。對記憶力差者，將肺結核并糖尿病知識整理成知識手冊，向肺結核并糖尿病者發放，并建立線上信息平臺，隨時解答肺結核并糖尿病者問題，加強其健康教育。同時要關注肺結核并糖尿病者情緒變化，若對臨床治療抵觸情緒強烈，可加強溝通，鼓勵其表達不良情緒，經語言對其進行安慰和支持，在有良好治療依從度時，行語言表揚，讓其感受到心理關懷，對血糖控制保持積極心態。

觀察組則聯合個體化飲食干預方案，詳情如下。

①飲食指導護理人員要詳細掌握患者體質、體質量、營養狀況等，計算患者每日所需的熱量、蛋白質、脂肪等，按照營養均衡的原則為患者制定食譜，飲食方面盡量選擇低糖的果蔬，治療期間戒煙戒酒。具體飲食標準如下：普通患者碳水化合物占總量的55%~65%左右，蛋白質占比約15%，發熱及盜汗患者膳食纖維量在20~40 g/d左右，蔬菜進食量在300~500 g/d之間，水果在100~200 g/d之間。家屬需要全程參與患者飲食護理，按標準和要求為患者提供餐食，并督導患者養成良好的飲食習慣，三餐按時進行，少食多餐，禁止暴飲暴食，睡前2 h禁止進食。

②加餐若患者血糖不穩定，則需要采取少食多餐的方式，合理加餐，在患者產生饑餓感時，可以適當的補充熱量和蛋白質，加餐食物主要以堅果、水果、蔬菜為主，盡量不食用主食。

1.3 觀察指標

對患者持續隨訪3個月，比較兩組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白。對比兩組干預前后的24 h血糖波動值、空腹血糖變異系數。

使用SF-36量表評估患者生活質量，量表包括軀體質量、心理健康、角色以及社會功能4個維度，滿分100分，分數高則生活質量高。

由患者對護理滿意度做出評分，滿意度包含護理技術、服務態度和溝通交流幾項，百分制評估標準，分數高則滿意度高。

對患者持續隨訪半年，統計兩組患者的并發癥發生情況。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 兩組血糖水平對比

觀察組空腹血糖（6.87±0.48）mmol/L，餐后2 h血糖（8.34±0.37）mmol/L，糖化血紅蛋白（6.33±0.26）%，低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組血糖水平對比（±s）

表1 兩組血糖水平對比（±s）

組別 空腹血糖（mmol/L）餐后2 h血糖（mmol/L）糖化血紅蛋白（%）觀察組（n=42）對照組（n=42）t值P值6.87±0.48 7.89±0.54 9.149＜0.001 8.34±0.37 9.44±0.24 16.164＜0.001 6.33±0.26 7.31±0.37 14.044＜0.001

2.2 兩組患者血糖波動情況對比

觀察組出院3個月的24 h血糖波動值為（2.03±0.24）mmol/L，空腹血糖變異系數（14.27±3.98）%，低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者血糖波動值對比（±s）

表2 兩組患者血糖波動值對比（±s）

24 h血糖波動值（mmol/L） 空腹血糖變異系數（%）組別 干預前 干預后觀察組（n=42）對照組（n=42）t值P值3.51±1.22 3.47±1.26 0.148 0.883 2.03±0.24 3.11±0.18 23.331＜0.001干預前23.36±0.47 23.35±0.36 0.110 0.913干預后14.27±3.98 21.98±3.26 9.712＜0.001

2.3 兩組患者生活質量對比

觀察組軀體質量、心理健康、角色以及社會功能評分分別是（76.74±3.23）分、（72.08±3.27）分、（78.18±3.58）分、（75.26±3.66）分，高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組生活質量評分對比[（±s），分]

表3 兩組生活質量評分對比[（±s），分]

組別 軀體質量 軀體質量觀察組（n=42）對照組（n=42）t值P值76.74±3.23 71.32±2.73 8.306＜0.001 72.08±3.27 67.32±3.04 6.909＜0.001角色功能78.18±3.58 72.55±3.16 7.641＜0.001社會功能75.26±3.66 70.01±3.14 7.055＜0.001

2.4 兩組患者的護理滿意度對比

觀察組對護理技術的滿意度評分是（94.35±2.23）分，對服務態度的滿意度評分是（92.58±3.23）分，對溝通交流的滿意度評分是(94.44±2.88）分，顯著比對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者的護理滿意度評分[（±s），分]

表4 兩組患者的護理滿意度評分[（±s），分]

組別 護理技術 服務態度 溝通交流觀察組（n=42）對照組（n=42）t值P值94.35±2.23 85.22±3.15 15.331＜0.001 92.58±3.23 84.27±3.05 12.123＜0.001 94.44±2.88 85.11±3.49 13.363＜0.001

2.5 兩組的并發癥對比

觀察組患者的并發癥發生率是4.76%（2例），對照組患者的并發癥發生率是21.43%（9例），兩組數據組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者的并發癥發生率比較

3 討論

肺結核屬于具有傳染性的結核性疾病，糖尿病則屬于慢性內分泌疾病，這兩種疾病在臨床中比較常見，前者是由結核分枝桿菌感染引起的，可引起乏力、低熱以及盜汗癥狀，后者可導致血糖水平升高、口渴、多食、消瘦等癥狀，二者合并出現，會引起胰腺調節功能障礙，對胰島素分泌產生影響，從而進一步加重糖尿病[6-9]。軀體的高血糖狀態則為結核桿菌生長、繁殖提供了條件，二者相互影響，治療棘手，需在臨床治療基礎上，經飲食控制，穩定肺結核并糖尿病者血糖水平，經糖尿病控制后，抑制肺結核進展，減輕肺結核并糖尿病者損傷[10]。

在肺結核并糖尿病患者治療的同時，一定要重視對患者的護理干預，多進行運動、用藥指導、健康宣教等，同時關注其情緒，經各措施能抑制肺結核進展，且對血糖進行控制。如此過程中飲食未被重視，血糖穩定后，肺結核并糖尿病者警惕性會下降，可能會過多攝入糖分，也可能會過多攝入高脂肪食物，此時會加劇血糖波動，對穩定糖尿病病情不利，也可能會加重肺結核損傷。經各研究發現，血糖控制途徑除運動、用藥外，飲食控制也能展現出顯著價值，故該研究重視個體化飲食護理地實施。肺結核與糖尿病同時發生，限制了患者的飲食，一方面，肺結核嚴重消耗患者軀體，另一方面，糖尿病限制了糖分、熱量和脂肪的攝入量，給飲食結構的選擇帶來了難題[11-14]。在飲食干預方面，既要避免營養不良，又要防止過分攝入，導致較大的血糖波動。

個體化的飲食干預是完全按照患者個體差異進行的，具體包括：①按照患者體質量、營養需求、體質量等，量化飲食標準，確保各營養成分的攝入量，保證營養均衡，提升機體免疫力。此過程中各營養成分攝入量得到有效計算，可合理配置食物，讓血糖波動趨于穩定，對減輕肺部損傷、抑制肺結核進展有積極作用。②需要配合以有效的運動方式，加速軀體代謝，提高患者抵抗力。運動干預中，要進行運動量的控制，選擇肺結核并糖尿病者喜歡的運動方式，在合理運動下，能提高血糖穩定性，抑制高血糖造成的損傷，也能預防運動過量，避免低血糖事件，讓其有極高免疫力，對感染事件進行預防。③合理管理加餐，有效預防低血糖。飲食調節后，碳水化合物比例減少，可能會讓肺結核并糖尿病者飽腹感下降，若有暴飲暴食情況，會出現血糖波動。對于此類情況，需在患者出現饑餓感后，及時補充能量，此過程中堅持少食多餐原則，能避免出現不良反應[15-17]。

此外，對患者進行健康教育極為重要，其主要作用在于糾正錯誤認知，提升患者主觀能動性。該次觀察組經干預后，其出院3個月的24 h血糖波動值為（2.03±0.24）mmol/L，空腹血糖變異系數（14.27±3.98）%，低于對照組（P＜0.05），血糖控制良好，生活質量評分較高，體現了上述觀點合理性。戴云琴等[18]人的研究也指出：個體化飲食干預下患者24 h血糖波動值為（2.3±0.5）mmol/L，空腹血糖變異系數（15.1±4.9）%，低于對照組（P＜0.05）。二者描述結果一致，僅存在較小數據差異。該次觀察組患者各項滿意度評分也更高，并發癥減少。個體化的飲食護理符合患者的病情、口味喜好等，可以減輕因飲食受限引起的不良情緒，從而提升患者滿意度。良好的飲食干預下，患者軀體狀態得到改善，不僅滿足了疾病控制要求，同時也達到了營養供應需求，可以保證機體營養充足，提升機體免疫力，從而顯著地降低并發癥風險。以往的飲食護理中，患者可能存在過度節食或是飲食不節制等情況，加重的病情，從而導致并發癥的發生。

綜上所述，肺結核合并糖尿病患者采取個體化飲食干預對于患者血糖及其波動水平的控制效果比較理想，干預后患者生活質量更高。