妊娠期初診顯性糖尿病與妊娠期糖尿病臨床特點比較

吳禮鳳，李憶琴，余曉君

中山市博愛醫院內分泌內科，廣東 中山 528400

隨著我國二孩政策的放開，高齡、孕前超重或肥胖、2型糖尿病發病年齡年輕化等因素，使妊娠合并高血糖的患病率逐年升高，妊娠合并高血糖與多種母嬰并發癥有關[1-2]。而妊娠期高血糖的分類及診斷標準一直在全球范圍內存在爭議[3]。2010年以前，各國的指南將妊娠期間首次發生和發現的糖代謝異常統稱為妊娠期糖尿病（GDM）[4]。“高血糖與妊娠不良結局關系的研究”發現，妊娠期即使輕微的血糖升高，即便未達到GDM診斷標準，也會造成母兒的不良妊娠結局，由此引起了國際上GDM診斷標準的變革[5-6]。國際妊娠合并糖尿病研究組織在2010年將妊娠期首次發現的高血糖分為妊娠期顯性糖尿病和妊娠期糖尿病[7]。為更好地了解這兩種妊娠期間發現和發生的糖代謝異常的臨床特點，該研究選取2019年7—12月在該院接受產檢的200例妊娠期首次發現高血糖的孕婦為研究對象，擬從家族史、孕前體質量、年齡、孕期血糖情況、分娩并發癥等方面進行比較及研究，以期為早期鑒別診斷及防治提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院接受產檢的200例妊娠期首次發現高血糖的孕婦為研究對象，其中100例妊娠期初診顯性糖尿病孕婦作為研究組，100例妊娠期糖尿病孕婦作為對照組。該次研究經醫院倫理委員會審批，且患者對研究內容知情同意。

納入標準：（1）診斷符合IADPSG診斷標準[8]及中國2014年妊娠合并糖尿病診治指南[9]：①妊娠初診顯性糖尿病：妊娠前未進行過血糖檢查或體檢血糖正常的孕婦，首次產前檢查時妊娠期血糖升高達到以下任何一項標準即可診斷：空腹血漿葡萄糖（FPG）≥7.0 mmol/L、75 g無水葡萄糖耐量試驗（OGTT）2 h血糖≥11．1 mmol/L、伴有典型的高血糖癥狀或高血糖危象，同時隨機血糖≥11.1 mmol/L、糖化血紅蛋白（HbA1c）≥6.5%（采用美國NGSP/DCCT）標化的方法；②妊娠期糖尿病：尚未被診斷為妊娠期顯性糖尿病的孕婦，在妊娠24～28周以及28周后行OGTT口服75 g無水葡萄糖：若空腹血糖在5.1～6.9 mmol/L或服糖水后1 h血糖≥10 mmol/L或2 h血糖在8.5～11.0 mmol/L，任意一點異常即可診斷。（2）妊娠前未檢測過或曾檢測過血糖正常者。（3）未使用影響血糖代謝藥物者。排除標準：患有心、肺、肝、腎功能嚴重障礙、庫欣綜合征、甲狀腺功能亢進、胰腺炎等可能影響血糖的疾病者。

1.2 方法

基礎病史詢問：家族史、孕前體質量、年齡，孕前或早孕時空腹血糖、血壓。

1.3 觀察指標

孕期觀察指標：血糖、血糖波動情況、HbA1c、需胰島素治療情況、尿酮、尿微量白蛋白等。分娩并發癥：包括剖宮產率、子癇前期、胎膜早破。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組孕婦一般情況對比

兩組年齡、孕前基礎體質量、孕周、舒張壓、收縮壓對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。研究組有糖尿病家族史孕婦占25%（25/100）高于對照組5%（5/100），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組孕婦一般情況對比

2.2 兩組孕婦血糖指標對比

研究組糖化血紅蛋白水平、日血糖平均值、空腹血糖值、早餐后2 h血糖值、晚餐后2 h血糖值、高血糖時間高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組高血糖事件數比對照組多，差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組建議使用胰島素孕婦占48%（48/100），高于對照組7%（7/100），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組孕婦合并癥發生情況對比

研究組尿酮體陽性率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組子癇前期發生率、剖宮產率、胎膜早破率均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組24 h尿微量白蛋白異常率對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組孕婦合并癥發生情況對比[n（%）]

3 討論

妊娠期首次發現和發生的高血糖包括兩類，一是妊娠期初診顯性糖尿病，二是妊娠期糖尿病。我國妊娠期糖尿病發生率在1%～5%，但對這兩種疾病的臨床特點報告比較少[10-11]。基于此該文從一般情況、血糖指標、合并癥、是否使用胰島素治療、遺傳因素等方面對兩組疾病的臨床特點進行對比。在血糖指標上，妊娠期初診顯性糖尿病孕婦的糖化血紅蛋白水平、日血糖平均值、空腹血糖值、早餐后2 h血糖值、晚餐后2 h血糖值、高血糖時間比、高血糖事件數均高于妊娠期糖尿病孕婦（P＜0.05）。由此可見妊娠期初診顯性糖尿病孕婦全天大部分時間的血糖水平明顯高于妊娠期糖尿病孕婦，同時妊娠期初診顯性糖尿病建議使用胰島素孕婦占48%（48/100）高于妊娠期糖尿病7%（7/100）（P＜0.05），由此可見除飲食及運動等干預措施之外，妊娠期初診顯性糖尿病更多需要輔助應用胰島素治療，而妊娠期糖尿病只需要飲食及運動等干預措施就可以收獲良好效果。妊娠期初診顯性糖尿病有糖尿病家族史孕婦占25%（25/100）高于妊娠期糖尿病5%（5/100）（P＜0.05），另外有研究顯示，相比于無糖尿病家族史患者，存在糖尿病家族史者顯性糖尿病發生危險性高出4.91倍，同時一級家屬和二級家屬均有糖尿病的孕婦相比于無糖尿病患者更容易發生顯性糖尿病，說明顯性糖尿病的發生可能與遺傳因素有關[13-15]。在妊娠期合并癥上，研究組尿酮體陽性率低于對照組，但子癇前期發生率、剖宮產率、胎膜早破率均高于對照組（P＜0.05），說明妊娠期初診顯性糖尿病的危害性高于妊娠期糖尿病，會對妊娠結局產生嚴重影響，因此需要予以重視及早期干預。

綜上所述，妊娠期初診顯性糖尿病患者的家族史明顯，糖化血紅蛋白水平高，空腹及餐后2 h血糖水平更高，日均血糖值偏高，高血糖事件發生率較高，高血糖時間比較長，更多孕婦需要胰島素治療，容易發生妊娠合并癥，而妊娠期糖尿病孕婦的尿酮體陽性率較高。