妊娠糖尿病患者飲食干預后血糖波動改善的臨床有效性分析

張燕茹

福建省立金山醫院婦產科，福建 福州 350007

妊娠期糖尿病有特殊性，該病在妊娠后出現，或機體本身有隱形的糖耐量減退的情況，伴隨妊娠發生，常改變機體的代謝狀態，有內分泌紊亂、胰島素缺陷等問題，因而誘發糖尿病[1]。該病特點體現在妊娠期內血糖升高，當妊娠結束時，血糖趨于正常，但有部分孕婦會出現2型糖尿病。一般輕度的高血糖對機體影響較小，但在妊娠期糖尿病進展過程中，可能會誘發酸中毒情況，孕婦機體血糖代謝始終處于紊亂的情況，約有22%的流產事件[2]。血糖未得到有效控制，還可能發生羊水過多、胎兒窘迫等問題，均會造成不良妊娠結局，給孕婦、家庭帶來沉重負擔。妊娠期糖尿病發生后，為保證母嬰安全，臨床常增加控糖藥物治療，或行胰島素治療，均能降低血糖，使血糖保持在正常范圍內。但該類治療措施常造成血糖的過大波動，降低胰島素敏感性，快速血糖波動可能加重血管損傷，且會增加機體不適癥狀[3-4]。近年，飲食控制被推廣，該措施通過糖分、熱量的攝入，可漸進地降低血糖，能維持血糖平穩性，減少血糖大幅度波動事件，利于提升妊娠分娩安全性。對此，選取2020年7月—2021年7月就診的122例妊娠期糖尿病患者為研究對象，旨在判斷飲食控制的有效性?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取就診的122例妊娠期糖尿病患者為研究對象，擲骰子分組，按照擲骰子結果分為一般組、飲食組，每組61例。一般組：妊娠時間24~33周，平均（28.18±1.98）周；經產婦20例，初產婦41例；年齡22~40歲，平均（31.67±2.40）歲。飲食組：妊娠時間24~32周，平均（27.70±1.82）周；經產婦21例，初產婦40例；年齡23~41歲，平均（32.09±2.15）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

納入標準：確診為妊娠期糖尿??；同意研究實施；可配合血糖測量；溝通能力正常；產檢資料完整；醫院醫學倫理委員會通過研究。

排除標準：妊娠前已存在糖尿病者；年齡超過45歲；妊娠期高血壓者；先兆流產者。

1.2 方法

一般組：一般干預，主要是藥物治療干預，根據血糖情況，在產科醫生指導下規范用藥，在規定時間口服降糖藥物，若血糖較高，可指導產婦行胰島素注射，以維持血糖穩定性。

飲食組：在一般組基礎上增加飲食控制。（1）健康宣教：講解飲食控制對降低血糖的重要性，闡述飲食規范對產婦及妊娠結局的有益之處，并闡述不合理飲食的危害性，提高產婦警惕意識，使其認識到飲食控制的重要性。（2）制訂計劃：確定產婦妊娠時間后，記錄產婦的血糖、體質量等，和正常產婦的相關信息一一對應，調整各產婦的飲食，確定熱量、蛋白質等攝入情況，并確定產婦各時期內的體質量增加程度，盡量控制在正常范圍內。同時參考產婦飲食喜好，增強其對日常飲食的期待及興趣，能更好地規范飲食行為。（3）具體實施：①妊娠早期：參考產婦當前的BMI指數，若存在超重情況，需控制飲食，防止體質量增長過快，此期間內熱量攝入需控制在1 000 kJ以內，若有偏瘦的情況，可增加熱量至1 200 kJ。為防止糖尿病造成腎臟損傷，需控制蛋白質攝入，將其控制在115 g/kg，以減少蛋白尿事件。同時要監測血糖情況，控制糖分攝入，日?？稍黾有迈r果蔬，其中水果需注意低糖分，防止妊娠早期出現血糖大幅升高的問題。②妊娠中期：參考當前BMI指數，為保證胎兒發育，需增加熱量攝入，增加幅度保持在800 kJ/月，日常主食攝入量需控制在325 g左右，若體質量不足，可增加至400 g，其中碳水化合物的比值應控制在50%~75%。此階段內可減少水果種類，限制水果攝入量，嚴禁食用糖果等高糖食物，防止血糖上升。③妊娠晚期：參考當前BMI指數，可增加蛋白質攝入量，增加幅度控制在25 g/月，此階段內需控制體質量，增長幅度不能超過20 kg，根據腎臟情況，調整蛋白質攝入量，每天的攝入量盡量控制在145 g/kg，還需增加微量元素攝入情況。該時期內需嚴格限制糖分攝入，盡量控制水果、碳水，補充營養的同時防止血糖升高。（4）注意事項：在飲食控制期間，需重視飲食調整的漸進性，防止糖分攝入量突然改變造成的血糖大幅度波動情況。同時要參考產婦的喜好，盡可能保證飲食的多樣性，能增強運動的飲食興趣。

1.3 觀察指標

血糖的檢查，常見的檢查項目為空腹血糖，檢查后需指導產婦口服葡萄糖，在規定時間內完成餐后2 h血糖檢查。

血糖波動情況的檢查主要有日內血糖極差、日內血糖波動次數等，在記錄此數值后，需計算血糖波動幅度，還需記錄各產婦的餐后血糖峰值。

不良妊娠結局主要有羊水過多、胎膜早破等，還需統計巨大兒、早產發生情況。

滿意度的評估，維度有血糖控制情況、妊娠結局、飲食喜好等，總計10分，對各方案很滿意為9~10分；對各方案較滿意為6~8分；對各方面不滿意為0~5分。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 兩組患者血糖指標比較

干預前，兩組患者兩項血糖指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。干預后，飲食組兩項血糖指標比一般組低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者血糖指標比較[（±s），mmol/L]

表1 兩組患者血糖指標比較[（±s），mmol/L]

餐后2 h血糖空腹血糖組別 干預前 干預后 干預前 干預后飲食組（n=61）一般組（n=61）t值P值7.81±0.64 7.75±0.89 0.428 0.670 5.13±0.94 6.62±0.73 9.778＜0.001 9.05±0.84 8.91±0.76 0.96 0.336 7.18±0.60 7.95±0.55 7.389＜0.001

2.2 兩組患者血糖波動情況比較

在血糖波動情況的評估中，飲食組日內血糖極差、波動次數、幅度均優于一般組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者血糖波動情況比較（±s）

表2 兩組患者血糖波動情況比較（±s）

組別 日內血糖極差（mmol/L） 日內血糖波動次數（次） 日內血糖波動幅度（mmol/L） 餐后血糖峰值（mmol/L）飲食組（n=61）一般組（n=61）t值P值4.23±1.15 5.84±1.39 6.970＜0.001 3.08±0.75 5.12±1.17 11.465＜0.001 2.55±0.93 3.70±1.24 5.795＜0.001 8.81±0.69 9.53±0.72 5.639＜0.001

2.3 兩組患者不良妊娠結局比較

飲食組的羊水過多、胎膜早破、巨大兒、早產的發生率分別為4.92%、1.64%、3.28%、6.56%，低于一般組的18.03%、11.48%、14.75%、21.31%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者不良妊娠結局比較[n(%)]

2.4 兩組患者滿意度比較

飲食組的滿意度（95.08%）高于一般組（77.05%），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者滿意度比較[n（%）]

3 討論

妊娠期糖尿病在近年呈現出高發性，該病在妊娠期內出現，有血糖升高及反復波動的表現。妊娠期有一定特殊性，部分人群對妊娠期認識不足，存在飲食不節制的情況，或本身有代謝紊亂的情況，均成為妊娠期糖尿病的誘發因素[5]。高血糖作用下，會造成胎兒發育異常，產婦也會出現代謝問題，還可能引發酸中毒，影響母嬰生命安全。藥物治療是抑制血糖波動的主要途徑，在控糖藥物以及胰島素輔助下，即使存在高血糖情況，也能達到降低血糖的效果，可防止高血糖造成的機體損傷[6-7]。但妊娠期較特殊，產婦存在食欲增加的情況，很難控制日常飲食，機體攝入過多糖分、脂肪等，可能會造成血糖的波動，還會出現超重的情況，均會影響各產婦的分娩，增加分娩風險。臨床提出飲食控制，在掌握產婦BMI指數以及自身血糖后，參考妊娠時期，嚴格調整飲食，控制各成分的攝入，能防止血糖的過多波動情況，利于維持血糖穩定性，減少高血糖對妊娠分娩造成的不良影響[8]。

該研究中，干預前，兩組患者的兩項血糖指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。干預后，飲食組低于一般組（P＜0.05）。提示飲食控制效果顯著，能降低血糖水平，能減少高血糖造成的血管損傷。分析發現，即使在控糖治療后，也有部分產婦為增加營養攝入存在糖分攝入過多的情況，且無法規范自身飲食，仍有血糖升高的問題[9]。飲食控制能經各維度評估產婦的機體狀態，計算出所需攝入的熱量、蛋白質、糖分等，既能補充足夠的營養物質，讓胎兒可以健康發育，又能降低血糖，可防止血糖的反復波動。飲食得到良好干預后，還能控制體質量，可防止超重問題，能維持母嬰血脂的正常代謝，對預防高血脂有積極作用[10-11]。

該研究中，在血糖波動情況的評估中，飲食組日內血糖極差、波動次數、幅度均比一般組優（P＜0.05），說明提升飲食控制能提高血糖穩定性。分析發現，控糖藥物一般能在短時間內見效，血糖會迅速降低，所產生的血糖波動幅度較大，而飲食中攝入糖分后會造成血糖波動，此機制下降低了血糖穩定性[12]。而飲食控制的實施，能保持循序漸進的優勢，在妊娠各時期內均控制微量元素、糖分攝入，且早中晚會逐漸增加營養物質，能減少血糖快速降低或者快速升高的情況，不會造成血糖高頻率的波動，可維持良好的控糖效果[13]。

該研究中，飲食組的羊水過多、胎膜早破、巨大兒、早產發生率分別為4.92%、1.64%、3.28%、6.56%，低于一般組的18.03%、11.48%、14.75%、21.31%（P＜0.05）。提示飲食控制對妊娠結局的改善效果好。分析發現，單純藥物控糖治療，常存在藥物蓄積情況，為維持血糖穩定性，還可能會增加藥物劑量，且藥物可能經臍帶傳導到胎盤內，影響到胎兒的生長發育，形成較多不良妊娠結局[14-16]。而飲食控制則有較好效果，可減少藥物治療情況，能防止藥物蓄積，在飲食調整過程中，能穩定血糖，經胎盤可傳送營養物質，且產婦較穩定的血糖，能保證胎兒血糖代謝的穩定性，減少藥物對胎兒的影響，均能維持良好的妊娠結局，獲得產婦的高度滿意[17-18]。飲食組滿意度（95.08%）比一般組（77.05%）高（P＜0.05）。提示飲食控制能獲得較高的產婦滿意度。分析發現，一般性干預措施涉及內容較少，雖能經運動、用藥等內容規范孕婦的生活，可減少血糖波動情況，但并未重視飲食干預，此過程中若攝入過多糖分，常造成血糖波動，而此時會影響胎兒發育，很難獲得產婦的滿意。飲食控制則能嚴格控制飲食情況，在掌握產婦機體狀態、血糖的基礎上，調整糖分、熱量攝入情況，能防止糖分攝入過多，可維持穩定的血糖，且能減少控糖藥物的使用，能維持胎兒發育安全性，得到妊娠期糖尿病患者的認可及滿意。在各飲食控制措施實施后，能防止產婦隨意攝入糖分，能降低血糖波動幅度，還能改善妊娠期間的機體代謝情況，減少不良妊娠結局。

綜上所述，飲食控制能改善妊娠結局，可降低血糖波動程度，穩定血糖，減少血糖波動造成的機體損傷。