冠心病合并2型糖尿病患者PCI術后運動康復的療效分析

張永強

聯勤保障部隊第九〇〇醫院倉山院區心血管內科，福建 福州 350002

2型糖尿病（T2DM）是以高血糖為主要特征的慢性代謝性疾病，此病多見于中老年人，其發病率較高，對患者的身心健康造成極大傷害。2型糖尿病患者長期高血糖會引發其他微血管病變，合并其他原因是造成冠心病（CHD）的主要危險因素，所以要高度重視糖尿病的治療和冠心病的預防。有關研究顯示，冠心病合并糖尿病的發生率高達70%，此類合并癥是造成老年人死亡的重要原因之一，因此要予以重視并采取有效治療。經皮冠狀動脈介入（PCI）治療術是現階段治療冠心病的主要方式，主要通過疏通狹窄或閉塞的管腔來增加心肌血流灌注，抑制冠脈血栓形成，但是此術式對患者生理和心理造成的應激刺激大，為了保證術后能康復良好，恢復正常生活，需在術后采取干預措施[1]。鑒于此，選取2020年2月—2021年7月收治的冠心病合并2型糖尿病患者90例為研究對象，旨在分析PCI術后運動康復的干預價值和效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的90例冠心病合并2型糖尿病患者為研究對象，統一接受PCI手術治療，依據入院時間順序分組，對照組45例，男女比例25:20；年齡58～82歲，平均（70.11±4.26）歲；病程1～11年，平均（6.18±0.56）年。觀察組45例，男女比例26:19；年齡59～82歲，平均（70.22±4.33）歲；病程1～12年，平均（6.22±0.58）年。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：符合WHO中有關CHD和T2DM的診斷標準；空腹血糖≥7.0 mmol/L，糖化血紅蛋白≥6.5%；冠狀動脈狹窄≥50%；年齡≥55歲；美國紐約心臟病學會（NYHA）心功能分級為I～II級[2]；患者知情并已簽署同意書；已獲得醫院醫學倫理委員會批準。排除標準：認知、溝通障礙者；精神疾病史者；合并1型糖尿病、PCI術禁忌證及嚴重合并癥者；惡性腫瘤者；重要臟器功能不全者。

1.2 方法

兩組患者統一行PCI手術，術后常規予以藥物輔助治療，如阿司匹林、氯吡格雷以及各種降糖、降脂類藥物等，對照組予以常規護理：①基礎護理：術后密切關注其體征變化，選擇恰當時機對患者展開健康宣教，耐心講解手術效果、術后注意事項等，叮囑患者按時配合用藥治療，為患者提供舒適、溫馨的治療環境，告知患者對治療充滿信心，安心配合治療。②心理療法：術后恢復期間由于身體功能障礙和術后疼痛刺激等導致患者易出現各種不良情緒，故護理人員應注意觀察患者的情緒變化，針對性實施個體情緒疏導，主動與患者打招呼、詢問其身體狀況，多予以鼓勵、安慰，發放健康宣傳手冊，及時解答患者的疑問，消除其內心顧慮和擔憂，并引導其掌握負面情緒宣泄法，積極消除內心不悅，自覺樹立開朗、樂觀的心態，通過心理暗示、外出散步、聽音樂、看綜藝等方式轉移情緒注意力，樹立勇敢戰勝病魔的心態。③健康飲食搭配：PCI術后患者身體需要補充各種營養物質來恢復，故需要專業的營養師對患者進行飲食調整，正確評估其營養狀況，檢測各營養代謝情況，然后依據患者的飲食喜好、習慣等制訂詳細的個體化膳食結構，每天三餐均按照標準計算，調配的膳食由營養人員負責護送至病房，核對患者的信息和餐食類型，每天熱量按照標準體質量的30%，其中脂肪占20%～30%，碳水化合物占55%左右，蛋白質占20%左右，叮囑患者日常多食用新鮮果蔬和牛奶，定時測量血糖，結合血糖水平變動及時調整用餐時間和食物量[3]。觀察組在對照組護理基礎上聯合運動康復鍛煉，具體運動鍛煉：PCI術后患者運動康復非常關鍵，于術后1周可制訂康復計劃，指導患者練習慢走、慢跑、蹬自行車、太極拳等，運動強度和運動時間結合患者的耐受狀況而定，監督患者每天堅持運動，運動初期以輕度訓練為主，15 min/次，4次/周；術后2周可從慢走過渡為正常行走、慢跑以及上下樓梯訓練，20 min/d,4次/周；術后1個月可協助患者戶外活動，選擇適宜的有氧運動（游泳、騎自行車、健身操、慢跑等）、抗阻運動（俯臥撐、杠鈴、啞鈴）和柔韌性鍛煉（軀體和四肢的屈曲、伸展及旋轉運動）等，30 min/次，每次鍛煉后行放松運動，訓練期間要及時監測患者的心電、血壓及血糖變動，做好常規急救措施，若發現異常應停止運動，即刻施救[4-5]。

1.3 觀察指標

血糖指標：采集患者的靜脈血檢測記錄干預前后的血糖水平（空腹血糖、糖化血紅蛋白）變化情況。

運動耐力：測定對比兩組患者干預前后的6 min步行距離（6MWD）、無氧閾值（AT）。

生活質量：采用西雅圖心絞痛調查表（SAQ）測評患者軀體活動受限、心絞痛發作頻率、心絞痛穩定、疾病主觀感和治療滿意度，以百分制測評，得分越高生活狀態越好[6-7]。

1.4 統計方法

采用SPSS 23.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血糖水平比較

干預前，兩組血糖水平對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組患者的各項指標均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者血糖水平比較（±s）

表1 兩組患者血糖水平比較（±s）

組別 時間 空腹血糖（mmol/L） 糖化血紅蛋白（%）觀察組（n=45）對照組（n=45）t干預后值P干預后值干預前干預后干預前干預后8.88±2.51 6.05±0.61 8.55±2.88 6.79±1.25 3.569<0.001 7.92±1.44 6.02±0.51 7.82±1.67 6.77±1.02 4.412<0.001

2.2 兩組患者運動耐力比較

兩組干預后的運動耐力與干預前比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后觀察組患者的運動耐力優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者運動耐力比較（±s）

表2 兩組患者運動耐力比較（±s）

6MWD（m） AT[mL/（kg·min）]組別 干預前 干預后 干預前 干預后觀察組（n=45）對照組（n=45）t值P值335.25±22.57 336.14±22.62 0.87 0.852 419.88±25.73 389.03±24.75 5.796<0.001 10.71±2.82 10.18±2.94 0.873 0.385 14.11±5.06 12.16±4.08 2.012 0.047

2.3 兩組患者SAQ評分對比

觀察組患者干預后的各方面生活質量評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者SAQ評分對比[（±s），分]

表3 兩組患者SAQ評分對比[（±s），分]

組別觀察組（n=45）對照組（n=45）t值P值軀體活動受限85.95±4.51 76.05±3.88 11.163<0.001心絞痛發作頻率心絞痛穩定80.02±4.44 70.72±3.17 11.435<0.001 86.52±4.98 71.81±3.25 12.081<0.001疾病主觀感 治療滿意89.89±4.37 78.72±3.76 12.998<0.001 85.22±4.76 74.74±3.66 11.708<0.001

3 討論

隨著我國人口老齡化問題的加劇和人們生活、飲食結構的改變，慢性病的發生率不斷增加，其中冠心病和糖尿病較為多發，而且兩者有密切關聯，合并發生對老年人的身心健康及生活造成極大傷害，甚至會威脅患者的生命安全[8-9]。冠心病合并2型糖尿病患者行PCI術的風險高，術后身心受損嚴重，因此術后需加強運動康復鍛煉才能改善心功能，提高患者的運動能力和生活水平[10-11]。

該文推薦行運動康復療法，此康復措施以運動訓練為主，通過早期運動鍛煉來提升患者的生活自理能力，正確評估患者的運動狀態，科學指導其配合有氧運動、心肺耐力訓練、抗阻運動和柔韌性訓練來改善心功能，另外通過合理調配膳食結構和心理療法幫助患者規范飲食習慣，消除內心負面情緒，引導其積極、樂觀的面對生活[12-13]。結果顯示，觀察組患者的血糖、運動耐力以及患者的生活質量優于對照組（P＜0.05），由此證實運動康復對心功能恢復和病情的好轉具有積極推進作用。其差異存在的原因是2型糖尿病和冠心病均屬于慢性心血管疾病，此類疾病的發生與患者的年齡、飲食習慣、肥胖、吸煙、不良作息以及情志不悅、運動等息息相關，單純的藥物治療并不得取得理想治療效果，需要從多方面綜合干預才能保證患者的生活水平得到改善，病情得到控制[14-15]。運動康復干預能針對患者的心理狀態、日常飲食以及生活和運動等進行科學指導，減少誘發疾病的危險因素，通過運動和飲食合理控制其血糖水平，加強規律的運動鍛煉能促進心功能改善和提高運動耐力，幫助患者盡早回歸正常生活[16-17]。該研究與齊艷梅等[18]的研究內容相似，對照組行常規護理，觀察組予以康復運動，結果顯示，觀察組患者的6MWD（415.28±20.41）m均比對照組高，其干預后各方面生活質量評分[（82.01±4.85）分、（80.12±5.10）分、（80.45±5.36）分、（80.59±5.78）分、（81.26±5.89）分]均顯著高于對照組[（71.20±5.02）分、（70.33±3.66）分、（71.02±4.55）分、（70.45±5.20）分、（71.02±5.12）分]（P＜0.05），研究證實運動康復對患者生活質量的改善具有顯著作用。

綜上所述，運動康復用于冠心病合并2型糖尿病患者PCI術后不僅能提升患者的生活、運動能力，還能幫助患者良好穩定病情，值得積極推廣。