護理人員主導的圍手術期體溫監測與管理

李秋蘭

（福建省泉州市第一醫院老年病分院門診部，福建 泉州 362000）

圍手術期出現的意外低溫（IPH），是手術患者出現的常見問題之一，可導致患者在手術過程中或術后出現嚴重后果。IPH是指身體核心溫度低于36 ℃[1]。IPH可使術后住院時間增加40%，手術部位的感染風險更高，可增加64%[2]。為使患者在圍手術期維持人體正常體溫（36.0～37.5 ℃），需要規范實施圍手術期的護理工作，這是確保患者安全并獲得良好手術結果的重要因素，也是提高患者滿意度的重要因素。2017年11月至2018年4月在該醫院實施一項由護理人員主導的IPH監測與管理。目的是監測IPH的發生率，強化醫務人員對預防IPH重要性的認識，優化術中術后管理流程。

1 資料與方法

1.1 一般資料 前瞻性選擇2017年11月至2018年4月在該醫院進行手術的100例患者，包括急診手術、乳腺科、普外科和泌尿外科等。每例患者在圍手術期記錄5個時間點的溫度：到達手術等候室，到達手術室，離開手術室，到達恢復室，離開恢復室。每個區域準備的保溫護理干預措施包括以下幾項內容：保溫效果較好的棉被、暖氣輸送、保暖帽、緊身褲、靜脈輸液加熱等。詳細記錄患者信息、可導致IPH的各種危險因素，包括：患者年齡，術前用藥，麻醉類型、手術時顯露的體表面積、禁食時間（新陳代謝減少）、健康狀態（ASA 2級或以上）、心血管疾病、BMI和大手術（＞2 h，腹部手術）等。根據AORN（手術室護士協會）推薦的預防非計劃圍手術期體溫過低的策略[1]、NICE（英國國家衛生與臨床優化研究所）臨床指南[2-3]：成人圍手術期體溫過低的管理，結醫院預防和管理IPH的策略，制定IPH監測信息表。

1.2 統計學方法 應用SPSS 20.0統計軟件，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 IPH監測信息表 信息表由外科和麻醉科護理人員根據AORN、NICE相關指南，按照手術實際情況制定。制定后由外科醫師和麻醉醫師共同審核，并根據手術情況予以補充和完善。見表1。

表1 IPH監測信息表

2.2 手術患者基本情況 擬確認為研究對象的100例患者，13例兒童（＜16歲）包括10例男性和3例女性。87例青少年及成年人（＞16歲）包括33例男性和54例女性。患者范圍為2歲5個月～82歲，平均年齡為47.3歲。72%為擇期手術，28%為急診手術。

2.3 到達手術室溫度 患者在手術等候室的平均等候時間32 min。患者到達手術室的平均體溫為36.1 ℃，10例患者的溫度＜36 ℃（35.6～35.9 ℃）。

2.4 離開手術室溫度 有19例患者在離開手術室時，體溫＜36 ℃，其中6例患者離開恢復室時體溫＜36 ℃。這6例患者中有4例患者體溫為35.9 ℃，1例患者體溫為35.8 ℃，1例患者體溫為35.5 ℃。對于這些體溫異常的患者，根據指南要求，回到病房后繼續給予保溫措施。手術期間采取保溫措施，其中使用動力充氣型升溫儀是該院通常采取的措施。見表2。

表2 手術時采取的保溫措施

2.5 危險因素 在100例患者中，24例患者禁食是唯一的危險因素，19例患者有2個危險因素，剩余57例的患者有2個或2個以上的危險因素，同時43例患者有3個或更多危險因素，其中81.4%（n=35）的患者只在手術中使用1項干預措施：動力充氣型升溫儀。在風險最高的43例患者中，發現8例患者（18.6%）離開手術室時的體溫低于36 ℃，其中2例患者沒有采取任何保溫干預措施，體溫均為35.6 ℃。

3 討 論

體溫過低可分為3種情況：輕度、中度和重度。輕度低溫是指身體核心體溫在34～36 ℃波動；中度低溫是指身體核心體溫在32～34 ℃波動；重度低溫是指身體核心體溫低于32 ℃[4]。IPH可能引起的并發癥有多種情況，包括手術部位感染、凝血功能障礙、出血量增加、傷口愈合延遲等[5-7]。IPH還可延遲麻醉后恢復期及增加住院時間[8]。IPH發生時患者會出現身體發抖、感到不適等情況。

麻醉和圍手術期環境是IPH發生的主要因素。全身麻醉導致體溫調節系統被抑制，進而使細胞的新陳代謝暫停，導致機體暫時無法產生熱量；此外，在全身麻醉的情況下，由于麻醉藥物作用，患者四肢血管舒張，使體熱從核心向四肢傳導發散，進一步導致低體溫的發生。冰涼的環境可使機體熱量加快消失。通過層流，使手術部位的皮膚更易蒸發。導致圍手術期體溫下降還有以下因素：患者基礎代謝率下降、藥物誘導的血管舒張、使用未加溫的靜脈輸液、吸入未加熱的氣體等[9]。建議對實施全身麻醉手術超過30 min以及所有手術時間超過1 h的患者都應監測體溫[10]。

為盡早發現體溫過低的患者，并防止出現進一步惡化，在圍手術期進行持續的體溫監測和管理至關重要。這仍然是護理人員和麻醉師、外科團隊協作，為患者提供的核心護理工作之一。人體核心體溫常用的監測方法有耳蝸測溫、直腸測溫、食管測溫等。近年出現的測核心溫度的方法為CorTemp核心體溫監測系統，由被測人員吞下類似小藥丸的傳感器，即可讀取人體內的核心體溫，并及時將數據傳導到體外無線接收器監測系統（手持式），實現實時監測手術患者核心體溫的目的[11]。

為更好實現在整個圍手術期維持患者正常體溫，對有體溫過低危險因素的患者提倡術前預熱。預熱是指在麻醉誘導前，向患者輸入大量熱量，使患者血管擴張，提高外周溫度。預熱可在術前等候區或手術室持續進行，通過提供保溫效果較好的棉被、暖風輸送、保暖帽、綁腿以及溫暖的環境。記錄患者到達手術室后的體溫，確保核心溫度在36 ℃以上[12]。

護理人員在圍手術期應通過體溫監測和管理，確保患者維持體溫正常，在預防IPH方面發揮核心作用。在這種情況下，醫務人員必須意識到體溫過低對外科手術的影響以及保證體溫的獲益，預防IPH有助于減少并發癥。

通過對圍手術期患者進行體溫監測，進而采取相應措施（如開展宣傳培訓、完善醫院預防和管理IPH的策略、配備充足的體溫記錄和加熱設備），進一步完善手術患者護理標準。通過開展本次的體溫監測和管理，提高醫務人員對IPH發病率的認識以及防范意識。在圍手術期的臨床路徑中，從患者到達手術等候室開始就盡早給予保暖措施，并在整個手術過程中進行體溫監測和管理。科室對預防和管理IPH的策略需要適時更新和調整。

綜上所述，科室制定的預防和管理IPH的策略應在院內進行廣泛宣傳和培訓。圍手術期的醫務人員應當了解和掌握導致IPH的原因，危險因素，預防措施，治療措施等。醫務人員充分認識低溫對手術患者的危害，正確使用加溫設備和體溫監測，有助于減少和預防IPH的發生。此外，對醫務人員乃至護工提供培訓，也是IPH管理取得成功的重要因素。護理人員在圍手術期預防IPH過程中可發揮核心作用，其可以主導手術團隊為圍手術期患者提供保溫措施。