臨床護(hù)理路徑對(duì)腹股溝疝圍手術(shù)期護(hù)理效果的分析

陸 璐

（遼寧省沈陽醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院，遼寧 沈陽 110000）

腹股溝疝是外科常見性疾病，與腹股肌肉強(qiáng)度下降、腹內(nèi)壓升高等具有一定關(guān)系[1]。腹股溝疝好發(fā)于中老年人，臨床表現(xiàn)主要為腹股溝區(qū)域存在腫塊，同時(shí)伴隨消化不良、腹部疼痛等，對(duì)患者身心健康與生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響。臨床治療腹股溝疝多采取疝修補(bǔ)術(shù)。但手術(shù)屬于有創(chuàng)性操作，會(huì)對(duì)患者機(jī)體產(chǎn)生損傷，且患者易出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)。為有效預(yù)防患者手術(shù)治療中出現(xiàn)多種不適，可提供圍手術(shù)期護(hù)理[2]。圍手術(shù)期護(hù)理服務(wù)中，遵循臨床護(hù)理路徑模式展開，對(duì)患者具有重要意義。本文分析臨床護(hù)理路徑在腹股溝疝圍手術(shù)期護(hù)理中應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文的100例腹股溝疝手術(shù)患者均于2017年8月至2018年8月入院接受治療，以隨機(jī)方法分為觀察組與對(duì)照組，每組50例。觀察組男女比例為22∶28，年齡25～58歲，平均（46.28±8.45）歲；發(fā)病到住院時(shí)間間隔1～4 d，平均（2.34±0.72）d。對(duì)照組男女比例為20∶22，年齡28～62歲，平均（45.82±8.79）歲；發(fā)病到住院時(shí)間間隔1～5 d，平均（2.38±0.82）d。所有研究對(duì)象資料符合倫理標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)過《世界醫(yī)學(xué)會(huì)赫爾辛基宣言》驗(yàn)證，簽署了《知情同意書》。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件檢驗(yàn)兩組的一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 患者入院以后常規(guī)開展手術(shù)治療，同時(shí)為對(duì)照組按常規(guī)護(hù)理方法開展護(hù)理干預(yù)。根據(jù)手術(shù)治療的狀況等對(duì)患者術(shù)前積極的進(jìn)行相關(guān)的護(hù)理指導(dǎo)，并做好健康宣教和術(shù)前準(zhǔn)備工作。手術(shù)以后要對(duì)患者落實(shí)各項(xiàng)基礎(chǔ)性護(hù)理服務(wù)，防止患者術(shù)后感染等情況出現(xiàn)，保證整體安全。觀察組患者通過臨床護(hù)理路徑開展護(hù)理，根據(jù)病情的實(shí)際表現(xiàn)等查閱文獻(xiàn)和資料等，收集關(guān)于腹股溝疝圍手術(shù)期護(hù)理的相關(guān)資料。同時(shí)為了保證患者的操作可靠性，還要針對(duì)性的加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)工作者的操作知識(shí)和護(hù)理技能培訓(xùn)，落實(shí)細(xì)節(jié)護(hù)理，使醫(yī)護(hù)工作者對(duì)于各個(gè)護(hù)理操作流程都能做到熟悉。同時(shí)將護(hù)理路徑表單放在病理家之內(nèi)，根據(jù)表單的提示來完成各項(xiàng)護(hù)理操作，再完成的護(hù)理內(nèi)容后面畫勾。具體的護(hù)理方法從如下幾點(diǎn)落實(shí)：

1.2.1 入院時(shí)護(hù)理 患者入院后，護(hù)理人員需評(píng)估患者病情，詢問患者過敏史、監(jiān)測(cè)患者生命體征。入院當(dāng)天，護(hù)理人員向患者介紹住院環(huán)境，并向其說明院內(nèi)規(guī)章制度和陪護(hù)制度。經(jīng)詳細(xì)說明，讓患者更快熟悉醫(yī)院環(huán)境，協(xié)助患者適應(yīng)角色轉(zhuǎn)換，以便其積極配合治療與護(hù)理[3]。

1.2.2 術(shù)前護(hù)理 手術(shù)前，護(hù)理人員可向患者介紹腹股溝疝手術(shù)操作過程和可期待性結(jié)果，以此消除患者恐懼、焦慮等心理，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系。術(shù)前護(hù)理人員還應(yīng)評(píng)估患者手術(shù)耐受性。幫助患者完成術(shù)前各項(xiàng)基礎(chǔ)常規(guī)性檢查。提醒患者戒煙酒，養(yǎng)成良好、健康的生活習(xí)慣。評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況，加強(qiáng)對(duì)患者術(shù)前飲食指導(dǎo)。在滿足患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)需要的基礎(chǔ)上，告知患者不可食用奶類與豆類等容易產(chǎn)氣食物。提醒患者術(shù)前6 h禁食禁飲[4]。在手術(shù)前，護(hù)理人員還應(yīng)幫助患者做好皮膚清潔護(hù)理。告知患者術(shù)前排空膀胱，做好手術(shù)準(zhǔn)備。

1.2.3 術(shù)中護(hù)理 手術(shù)操作期間，護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助醫(yī)師完成各類手術(shù)操作。手術(shù)當(dāng)天注意維持患者正常體溫。針對(duì)高危患者還應(yīng)做好相應(yīng)防護(hù)措施，幫助麻醉醫(yī)師處理各類問題，準(zhǔn)確投遞手術(shù)器械[5]。手術(shù)操作的過程中，護(hù)理人員還應(yīng)注意幫助患者做好保暖護(hù)理，預(yù)防手術(shù)中顯露過多。對(duì)于情緒較為緊張的患者，護(hù)理人員可緊握其雙手，對(duì)其進(jìn)行安撫性護(hù)理，告知患者手術(shù)進(jìn)展一切順利。

1.2.4 術(shù)后護(hù)理 手術(shù)結(jié)束后，護(hù)理人員保持患者平臥6 h，并維持低流量吸氧6 h，以加快患者體內(nèi)CO2排出體外速度，幫助患者做好術(shù)后恢復(fù)性護(hù)理。術(shù)后護(hù)理人員須密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，如發(fā)現(xiàn)任何異常，需立即告知主治醫(yī)師處理。在不影響患者術(shù)后恢復(fù)的基礎(chǔ)上，護(hù)理人員提醒患者術(shù)后加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充。術(shù)后6 h可通過食用流質(zhì)性食物來維持大便通暢，以此減輕胃腸壓力。手術(shù)后護(hù)理人員在對(duì)患者病情不產(chǎn)生不利影響的情況下，指導(dǎo)患者運(yùn)動(dòng)?？筛鶕?jù)患者具體情況，指導(dǎo)完成簡(jiǎn)單活動(dòng)[6]。與此同時(shí)，護(hù)理人員還應(yīng)注意做好預(yù)防性護(hù)理措施。對(duì)于疼痛較為明顯的患者，護(hù)理人員根據(jù)其具體情況做好疼痛緩解護(hù)理措施。也可在遵循醫(yī)囑的前提下予以患者鎮(zhèn)痛藥物。術(shù)后護(hù)理還應(yīng)注意觀察患者手術(shù)切口，及時(shí)處理手術(shù)切口，更換敷料，以免出現(xiàn)感染。

1.2.5 出院指導(dǎo) 在患者即將出院時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)提醒患者出院后注意休息，可進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。告知患者不可提重物等容易產(chǎn)生腹壓的活動(dòng)。如出現(xiàn)任何不適來醫(yī)院復(fù)查[7]。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組患者護(hù)理滿意度，應(yīng)用疼痛視覺模擬評(píng)分量表（VAS）評(píng)估患者疼痛程度，分?jǐn)?shù)越高，說明患者疼痛越明顯；觀察比較兩組患者排氣時(shí)間、下床時(shí)間活動(dòng)時(shí)間、疼痛持續(xù)時(shí)間以及住院時(shí)間，統(tǒng)計(jì)兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 通過SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理試驗(yàn)中產(chǎn)生的各類數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料利用百分比表示，并經(jīng)χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（）表示，需經(jīng)t原理檢驗(yàn)，P＜0.05表明組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者經(jīng)過護(hù)理之后有48例患者對(duì)護(hù)理表示滿意，滿意度達(dá)到96.00%，對(duì)照組患者中有41例對(duì)護(hù)理表示滿意，滿意度僅有82.00%，數(shù)據(jù)對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；經(jīng)過不同護(hù)理之后，觀察組的排氣時(shí)間明顯更短，下床活動(dòng)時(shí)間也比對(duì)照組短，疼痛持續(xù)時(shí)間和住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，數(shù)據(jù)對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見表1。評(píng)估患者的VAS評(píng)分，觀察組的疼痛評(píng)分為（1.82±0.51）分，明顯比對(duì)照組的（2.78±1.08）分更低，數(shù)據(jù)對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；經(jīng)過護(hù)理之后，觀察組僅有尿潴留2例和3例陰囊水腫，并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%；而對(duì)照組出現(xiàn)8例尿潴留患者，6例陰囊水腫患者，3例紅腫患者，并發(fā)癥發(fā)生率達(dá)到34.00%，數(shù)據(jù)對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

表1 兩組患者各項(xiàng)時(shí)間指標(biāo)對(duì)比（d，）

表1 兩組患者各項(xiàng)時(shí)間指標(biāo)對(duì)比（d，）

3 討 論

臨床護(hù)理路徑是一種新型護(hù)理方式，護(hù)理內(nèi)容操作依照時(shí)間順序規(guī)范展開，確保臨床護(hù)理工作能夠合理有序進(jìn)行[8]。臨床護(hù)理路徑的產(chǎn)生主要是應(yīng)對(duì)過高醫(yī)療費(fèi)用、衛(wèi)生資源鋪張浪費(fèi)以及醫(yī)療行為過度干預(yù)或不足而采取的根據(jù)時(shí)間展開的護(hù)理過程，被廣泛應(yīng)用于外科、兒科與內(nèi)科。此種護(hù)理模式與“疾病護(hù)理規(guī)范”具有一定相似處，不同在于臨床護(hù)理路徑的操作流程更具體、更標(biāo)準(zhǔn)，更加明確臨床護(hù)理操作的時(shí)間性，患者能夠享受到規(guī)范化的、高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)[9]。在國(guó)外，臨床護(hù)理路徑主要是針對(duì)某一具體疾病，從患者入院至出院期間提供具有時(shí)間性的護(hù)理計(jì)劃。臨床護(hù)理路徑是一種提高護(hù)理質(zhì)量的操作方法，在降低護(hù)理成本方面具有重要作用。腹股溝疝是普外科一種常見性疾病，治療主要為手術(shù)方法。手術(shù)操作對(duì)患者同樣具有一定損傷[10]。基于各方面考量，有效的護(hù)理措施對(duì)腹股溝患者康復(fù)具有重要作用。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者整體護(hù)理滿意度、排氣時(shí)間明顯更短，下床活動(dòng)時(shí)間明顯比對(duì)照組短，疼痛持續(xù)時(shí)間和住院時(shí)間也短于對(duì)照組，數(shù)據(jù)對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；觀察組患者護(hù)理之后的并發(fā)癥發(fā)生率明顯比對(duì)照組更低，數(shù)據(jù)對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。由此可見，相比常規(guī)性的圍手術(shù)期護(hù)理方法，臨床路徑下展開的圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)患者康復(fù)具有重要作用。

綜上所述，圍手術(shù)期護(hù)理中，為腹股溝疝患者提供臨床護(hù)理路徑，可提高護(hù)理滿意度，還可促進(jìn)患者恢復(fù)，減輕患者疼痛，降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短患者住院時(shí)間，臨床應(yīng)用效果較好。