臨床護理路徑在腦動脈瘤介入栓塞手術中的護理效果

陳玉珍 蔡冬梅 連春鴦

（解放軍聯勤保障部隊第九一〇醫院，福建 泉州 362000）

腦動脈瘤多因顱內病灶破裂而威脅患者的生命安全。一般而言，多囊腎患者發病率較高。由于瘤體破裂時間不確定，故而造成患者隨時面臨顱內出血的風險，早期對其實施有效的治療很有必要。介入手術作為依靠微導管技術抑制瘤體出血的療法，具有良好的療效[1]。若在手術治療的同時輔以臨床護理路徑為其提供圍手術期護理服務，能適當控制術后并發癥的發生，增強患者治愈信心，促使患者盡早恢復健康[2]。本研究旨在研究臨床護理路徑在腦動脈瘤介入栓塞手術中的具體護理成效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于本院神經外科2016年1月至2020年12月行腦動脈瘤介入栓塞手術的患者中選取98例，隨機分組，每組49例。對照組男22例，女27例，年齡（51.56±2.75）歲，平均病程（3.92±1.02）h。觀察組男23例，女26例，年齡（52.56±3.02）歲，平均病程（3.86±1.05）h。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會同意并認可。

1.2 納入與排除標準 納入標準：經腦血管造影等臨床檢查確診為腦動脈瘤疾病，且本次研究活動參與者均知情并自愿參與；患者對此次活動安排表示配合。排除標準：除顱內腫瘤外還患有其他器質性病變疾病；配合度低；患精神疾病或心理疾病；喪失自理能力或存在認知表達障礙；患有阿爾茲海默癥等影響記憶力類疾病。

1.3 方法 對照組患者應用常規圍手術期護理，如監測患者心率、血壓等指標，完善手術前檢查項目，對患者實施術前備皮，告知患者禁食或禁水。術中配合醫師積極開展介入治療，術后按照規范的用藥步驟為患者實施抗感染護理，督促患者按時用藥，及時解答患者的疑惑等[3]。觀察組患者實施臨床護理路徑，具體內容如下。①組建護理小組。結合疾病特征與治療流程，建立護理小組，成員包括護士長、主治醫師、臨床主任以及從業經驗在5年以上的護士。在實施護理服務時，成員需隨時參與培訓計劃，掌握護理技巧。在患者入院等待治療時期，為其建檔，內容包括患者的生活閱歷、既往病史等綜合信息，從而加深對患者的了解。此外，護理小組成員還應對患者的病癥變化情況進行評估，一旦出現病癥加重或其他異常情況，需立即展開急救處理，確保患者安全[4]。②術前安撫。護理人員需在患者即將進入手術室前，為其講解手術的必要性、預后價值、疾病相關知識等，消除患者的緊張情緒。對于術前極度緊張者，護理人員可聯合家屬共同安撫患者情緒，可為其介紹臨床醫師的治療成功率，使其保持良好的心理狀態。③術中護理。護理人員在介入治療下，應配合臨床醫師為其實施靜脈穿刺護理、加強體征監測等，還應在手術后觀察患者的蘇醒程度，輕聲告訴患者手術的進展情況，對于治療后產生的不適感，也需要提前說明，待患者清醒后將其安全送回病房[5]。④術后指導。治療后，護理人員應注重體位的調整，以頭部抬高30°的仰臥位為主，隨時觀察患者的呼吸規律以及肢體活動情況，并及時清潔引流管處。護理人員應保持病房內的干凈無塵，以免誘發患者打噴嚏，致使患者顱內壓驟變。在飲食方面，應以流質食物為主，并在患者清醒后，為其詳細講解壓迫沙袋等輔助設施應用的必要性，提升其治療依從性[6]。在出院時可為其發放知識手冊，指引患者明確自我護理方法，積極改善生活自理能力。

1.4 評估標準 觀察兩組患者術后并發癥發生率及臨床相關指標。采用日常生活活動能力量表（Activities of Daily Living，ADL）評估日常生活能力。評分標準：從10項條目上對患者的生活能力予以評估，滿分100分，以4分級評分方式（0、5、10、15）打分，若評分＜40分，則表明患者生活能力重度損害，隨著分數的增加，其生活功能有所增強。②采用簡明智力狀態檢查量表（Mini-mental State Examination，MMSE）評估精神狀態。評分標準：從患者的定向力（10分）、記憶力（3分）、語言能力（9分）、注意力和計算力（5分）、回憶能力（3分）等方面綜合計分，滿分為30分，參照不同文化水平評分標準，對患者的認知情況予以測評。小學畢業生臨界分為20分，文盲為17分，中學畢業生為24分，分數越低其精神狀態越差。

1.5 統計學方法 采用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后并發癥發生率對比 觀察組術后并發癥發生率略低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術后并發癥發生率對比[n（%）]

2.2 兩組護理后的臨床相關指標對比 觀察組病癥消除時間、住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 護理后患者臨床時間指標對比（d，）

表2 護理后患者臨床時間指標對比（d，）

2.3 兩組護理前后ADL與MMSE評分對比 護理前，兩組ADL與MMSE評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。觀察組護理后ADL與MMSE評分偏低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護理前后ADL與MMSE評分對比（分，）

表3 兩組護理前后ADL與MMSE評分對比（分，）

3 討 論

腦動脈瘤多與動脈血管損傷有關，尤其對于40～60歲年齡段的人群，有著較高的發病風險。由于此類疾病在未出現腦動脈瘤破裂時并無明顯病癥，隨著腫瘤面積的增加，會產生相應的頭暈頭痛、肢體麻木等病癥，故而對其及時予以治療是抑制動脈瘤出血的重要途徑[7]。尤其在患者接受介入治療手術時，與其療效存在密切關聯的還包含圍手術期護理質量。臨床護理路徑通過術前、術中以及術后的標準化護理步驟，促使患者接受全面的護理服務，能在護理小組的統一管理下加深患者對自身病情的了解，以便消除患者的不良情緒，且聯合術后針對性護理能確保患者經過早期康復訓練后盡快恢復生活能力，使其保持良好的精神面貌[8]。本研究結果顯示，觀察組術后并發癥發生率低于對照組，病癥消除時間、住院時間短于對照組，ADL評分、MMSE評分低于對照組，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。由此證實，在腦動脈瘤介入栓塞術護理階段應用臨床護理路徑，既能降低術后并發癥發生率，縮短病癥消除與住院時間，還能提高ADL與MMSE評分，促進疾病的好轉[9-10]。

綜上所述，臨床護理路徑護理應用于腦動脈瘤介入栓塞手術中具有突出的成效，既能預防并發癥的發生，又能提升患者的生活能力、調節精神狀態。