基于預(yù)見(jiàn)性理論的優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)腸梗阻患者術(shù)后感染的預(yù)防效果

成 梅

（遼寧省鐵嶺市昌圖縣中心醫(yī)院肝膽外科，遼寧 鐵嶺 112599）

腸梗阻屬于外科臨床上較為常見(jiàn)的一種急腹癥，因腸蠕動(dòng)功能發(fā)生障礙或者腸內(nèi)容物無(wú)正常通過(guò)導(dǎo)致。該疾病的臨床表現(xiàn)有：腸內(nèi)容物運(yùn)動(dòng)受阻，不可順暢經(jīng)過(guò)腸道。腸梗阻特點(diǎn)是：發(fā)病突然、多癥狀、變化快?；加性摷膊?，如果不進(jìn)行及時(shí)的診斷和治療，會(huì)對(duì)患者的生命有一定的威脅，因此，及時(shí)治療極其重要[1]。在進(jìn)行治療的過(guò)程中，護(hù)理干預(yù)也非常關(guān)鍵[2]。有相關(guān)研究表示，腸梗阻經(jīng)手術(shù)治療之后容易發(fā)生感染，其感染率達(dá)到24.6%，與沒(méi)有感染的患者相比而言，感染者發(fā)生膿毒癥或休克的概率更高，嚴(yán)重者直接威脅患者的生命。由此可得，有效的護(hù)理方式對(duì)腸梗阻術(shù)后感染者非常關(guān)鍵[3]。鑒于此，本次研究分析了基于預(yù)見(jiàn)性理論的優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)腸梗阻患者術(shù)后感染的預(yù)防效果，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年2月至2020年2月于我院進(jìn)行治療的腸梗阻術(shù)后感染患者90例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組及對(duì)照組，各45例。觀察組男25例，女20例，年齡為25～70歲，平均年齡（50.50±10.60）歲，病程為5～60 h，平均病程（28.34±3.38）h，梗阻分型：13例絞窄性腸梗阻，32例單純性腸梗阻；23例低位腸梗阻，12例高位腸梗阻，10例結(jié)腸梗阻；22例完全腸梗阻，23例不完全腸梗阻；對(duì)照組男30例，女15例，年齡為27～71歲，平均年齡（52.50±11.60）歲，病程為6～59 h，平均病程（28.43±3.21）h，梗阻分型：17例絞窄性腸梗阻，28例單純性腸梗阻；21例低位腸梗阻，14例高位腸梗阻，10例結(jié)腸梗阻；21例完全腸梗阻，24例不完全腸梗阻。比較兩組患者基本資料，數(shù)據(jù)無(wú)顯著差異，P＞0.05。此次研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均屬成年人；患者無(wú)其他臟器功能疾病；患者均知情，且簽署知情權(quán)協(xié)議，自愿參與此次研究；病情處于穩(wěn)定期。排除標(biāo)準(zhǔn)：有惡性腫瘤疾病患者；有嚴(yán)重的精神障礙患者；存在糖尿病或高血壓病史者；并發(fā)重度感染者；肝、腎等重要臟器功能障礙者；合并血液或者免疫系統(tǒng)病變者。

1.2 方法 對(duì)照組行普通護(hù)理：護(hù)理人員需要對(duì)患者進(jìn)行生命體征監(jiān)查，指導(dǎo)患者行半臥位，減輕其腹部張力，緩解腹脹，對(duì)改善其呼吸及循環(huán)有很大幫助。謹(jǐn)遵醫(yī)囑用藥。囑咐患者應(yīng)當(dāng)多食用清淡、富含營(yíng)養(yǎng)、易消化的食物。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上行基于預(yù)見(jiàn)性理論的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體方法：①建立優(yōu)質(zhì)護(hù)理小組。由護(hù)士長(zhǎng)作為組長(zhǎng)，護(hù)士作為組員，組建一支優(yōu)質(zhì)護(hù)理小組，并對(duì)小組成員進(jìn)行定期培訓(xùn)，保證所有護(hù)理人員均能把握好腸梗阻術(shù)后感染的相關(guān)護(hù)理知識(shí)，同時(shí)對(duì)小組成員進(jìn)行定期考核，端正態(tài)度，重視護(hù)理工作。②知識(shí)宣教。護(hù)理人員需根據(jù)患者的實(shí)際病情以及術(shù)后情況對(duì)其進(jìn)行評(píng)估，為其制定科學(xué)有效的優(yōu)質(zhì)護(hù)理方法，用真心對(duì)待每一位患者，并獲得其信任。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)主動(dòng)給患者講解關(guān)于成梗阻術(shù)后感染的相關(guān)知識(shí)，讓其有心理準(zhǔn)備，在進(jìn)行知識(shí)宣教過(guò)程中，護(hù)理人員可采用發(fā)放宣傳冊(cè)或者資料的方式，為其播放視頻或者PPT，護(hù)理人員也可親自示范，詳細(xì)地為患者講解相應(yīng)的知識(shí)點(diǎn)。③心理護(hù)理。護(hù)理人員學(xué)根據(jù)患者的社會(huì)背景、年齡、文化程度以及性格特點(diǎn)等為其進(jìn)行心理評(píng)估，主動(dòng)和患者交流，鼓勵(lì)其傾訴，待其傾訴完后為其解答。對(duì)于緊張、恐懼、抑郁患者，護(hù)理人員可為其講述治療成功案例，幫助建立自信心。④便秘及胃腸道感染的護(hù)理。對(duì)于便秘或胃腸道感染的患者，護(hù)理人員需給予其合理的飲食護(hù)理，在患者住院期間，引導(dǎo)患者科學(xué)、合理飲食。在手術(shù)剛結(jié)束的時(shí)間段，可先給予患者營(yíng)養(yǎng)支持，包括腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和腸外營(yíng)養(yǎng)，患者蘇醒后可進(jìn)流食，飲食需重視易消化、高蛋白以及高能量。飲食過(guò)程中需遵循少食多餐、從慢至快等原則。患者恢復(fù)一段時(shí)間之后，便可由流食轉(zhuǎn)至半流食，并重視纖維素補(bǔ)充，防止患者因未能下床運(yùn)動(dòng)而導(dǎo)致便秘。飲食過(guò)程中，護(hù)理人員還需密切重視患者的水電解質(zhì)以及血尿常規(guī)等，如果患者發(fā)生腹脹以及腹瀉的情況，便需暫停進(jìn)食，病情好轉(zhuǎn)之后才可正常飲水和飲食。

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察兩組患者術(shù)后感染的情況，感染率=感染例數(shù)/總例數(shù)×100%。②觀察兩組患者護(hù)理前后的漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評(píng)分、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分，判斷最終的護(hù)理效果。HAMA評(píng)分：總分56分，其分界值14分，評(píng)分越高，說(shuō)明患者的焦慮癥狀越嚴(yán)重，評(píng)分＞21分，則表明患者有很嚴(yán)重的焦慮癥狀。HAMD評(píng)分：分值＞24分，則表示患者抑郁嚴(yán)重；17～24分，則表示患者一定存在抑郁癥狀。③生活質(zhì)量：采用簡(jiǎn)明健康狀況調(diào)查量表（SF-36）評(píng)估護(hù)理后兩組患者生活的質(zhì)量，具體包括：生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、生活活力、社會(huì)功能、情感職能、心理健康等維度，各維度總分100分，評(píng)分越高者生活質(zhì)量越好。④觀察兩組患者術(shù)后的腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、肛門排氣時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 此次研究所獲得的數(shù)據(jù)均使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0統(tǒng)計(jì)處理，其中，計(jì)量用[n（%）]表示，χ2檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)用（）表示，t檢驗(yàn)，P＜0.05，提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者護(hù)理后感染概率 觀察組患者發(fā)生感染的概率為4.44%，對(duì)照組患者發(fā)生感染的概率為15.56%，觀察組的數(shù)據(jù)優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 比較兩組患者護(hù)理后感染概率[n（%）]

2.2 兩組患者護(hù)理前后HAMA評(píng)分及HAMD評(píng)分 兩組患者在護(hù)理之前HAMA評(píng)分及HAMD評(píng)分對(duì)比沒(méi)有明顯差異（P＞0.05），不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；護(hù)理后，觀察組的HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分相關(guān)數(shù)據(jù)優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后HAMA評(píng)分及HAMD評(píng)分（分，）

表2 兩組患者護(hù)理前后HAMA評(píng)分及HAMD評(píng)分（分，）

2.3 兩組患者SF-36各維度評(píng)分 觀察組的SF-36各維度評(píng)分相關(guān)數(shù)據(jù)高于對(duì)照組，差異顯著，P＜0.05。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者SF-36各維度評(píng)分（分，）

表3 兩組患者SF-36各維度評(píng)分（分，）

2.4 兩組患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、肛門排氣時(shí)間 觀察組的腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、肛門排氣時(shí)間相關(guān)數(shù)據(jù)短于對(duì)照組，差異顯著，P＜0.05。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、肛門排氣時(shí)間（d，x-±s）

3 討 論

腸梗阻是消化內(nèi)科一種較為常見(jiàn)的急腹癥，腸梗阻發(fā)生后，會(huì)導(dǎo)致患者的局部血液循環(huán)功能出現(xiàn)障礙，進(jìn)而引發(fā)惡心、腹痛、嘔吐以及腹脹等一系列的癥狀，若患者沒(méi)有得到及時(shí)的治療，將會(huì)導(dǎo)致其發(fā)生各種感染病癥，繼而使其發(fā)生電解質(zhì)紊亂，對(duì)患者的身體健康造成嚴(yán)重危害，情況嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)＜吧黐4]。腸梗阻可分為2種，即單純性和絞窄性，分類依據(jù)主要是有無(wú)腸壁血運(yùn)障礙[5]。其中，單純性腸梗阻的主要表現(xiàn)為腸內(nèi)容物流通受阻并沒(méi)有腸管血運(yùn)障礙的情況，絞窄性腸梗阻的表現(xiàn)為：腸壁的小血管或是腸系膜血管受到壓迫，發(fā)生血管腔栓塞或血栓，造成相應(yīng)腸段出現(xiàn)急性缺血的癥狀，進(jìn)而發(fā)生腸壞死或者穿孔[6]。目前，臨床上治療腸梗阻的主要方式是手術(shù)，但是手術(shù)后比較容易發(fā)生感染，進(jìn)而誘發(fā)并發(fā)癥，可見(jiàn)術(shù)后護(hù)理也很關(guān)鍵[7]。在以往的臨床中，針對(duì)腸梗阻患者的護(hù)理主要以常規(guī)方案為主，即依據(jù)規(guī)范化護(hù)理流程開(kāi)展護(hù)理操作，其內(nèi)容過(guò)于模式化，針對(duì)性較差，整體效果并不理想。傳統(tǒng)護(hù)理已經(jīng)不能滿足于腸梗阻患者術(shù)后感染預(yù)防的要求，因此優(yōu)質(zhì)的護(hù)理模式顯得極其必要[8]?；陬A(yù)見(jiàn)性理論的優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念是以人為本，注重人文關(guān)懷，能夠根據(jù)患者的具體情況制訂更加全面的護(hù)理計(jì)劃，各項(xiàng)護(hù)理操作均依據(jù)該護(hù)理計(jì)劃開(kāi)展[9]。該護(hù)理通過(guò)建立優(yōu)質(zhì)護(hù)理小組、知識(shí)宣教、心理疏導(dǎo)、便秘以及胃腸道感染的護(hù)理等多項(xiàng)護(hù)理措施，為患者提供更為細(xì)致、更加多樣化的護(hù)理，消除患者的不良情緒，改善其平時(shí)的生活習(xí)慣以及飲食習(xí)慣，增加患者對(duì)于護(hù)理人員的信任感，讓患者對(duì)于疾病康復(fù)充滿自信心，并積極、主動(dòng)地配合各項(xiàng)治療與護(hù)理，進(jìn)而促進(jìn)其康復(fù)，同時(shí)，這對(duì)于改善患者的癥狀效果也是非常理想[10]。

此次研究中，對(duì)觀察組患者采用基于預(yù)見(jiàn)性理論的優(yōu)質(zhì)護(hù)理方法，結(jié)果指出，觀察組患者發(fā)生感染的概率優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著，P＜0.05，說(shuō)明基于預(yù)見(jiàn)性理論的優(yōu)質(zhì)護(hù)理可以有效改善患者的感染癥狀，降低感染率，對(duì)于患者的恢復(fù)有著極大的促進(jìn)作用。另外，觀察組的HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分相關(guān)數(shù)據(jù)優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著，P＜0.05，說(shuō)明基于預(yù)見(jiàn)性理論的優(yōu)質(zhì)護(hù)理中心理護(hù)理能夠有效改善患者的焦慮癥狀、抑郁癥狀，讓患者能夠感受到護(hù)理人員的關(guān)懷、尊重，緩解其負(fù)性情緒，有助于患者的康復(fù)。在本次研究中，觀察組的腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、肛門排氣時(shí)間比對(duì)照組短，差異顯著，P＜0.05，同時(shí)，觀察組的SF-36各維度評(píng)分相關(guān)數(shù)據(jù)高于對(duì)照組，差異顯著，P＜0.05，提示對(duì)腸梗阻患者應(yīng)用基于預(yù)見(jiàn)性理論的優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠獲得較佳效果，除了能夠降低其并發(fā)癥的發(fā)生率之外，還可以促進(jìn)其康復(fù)，提升其對(duì)于康復(fù)的自信心，繼而縮短其腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間，并促進(jìn)其生活質(zhì)量最大程度地改善。

綜上所述，對(duì)腸梗阻術(shù)后感染患者采用基于預(yù)見(jiàn)性理論的優(yōu)質(zhì)護(hù)理方法，可以有效改善患者的癥狀，減少感染的發(fā)生，并降低其HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分，減短其腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、肛門排氣時(shí)間，提升其SF-36各維度評(píng)分，建議臨床推廣使用。