綜合護理對無痛分娩產婦產后尿潴留及心理情緒和滿意度的影響

黃艷偉

（臨沂市中醫(yī)醫(yī)院產二科，山東 臨沂 276003）

分娩作為女性的一個自然生理過程，在分娩時子宮收縮以及不良心理情緒均會導致疼痛感提升，因此初產婦對疼痛存在恐懼感，導致不耐受[1]。無痛分娩是目前減輕產婦分娩疼痛的一種形式，采用麻醉藥物能夠改善患者的疼痛感，但在應用過程中會導致膀胱收縮功能下降，引發(fā)尿潴留[2]。因此，對無痛分娩產婦予以相關護理，有利于提升治療效果?；诖?，本研究旨在探討綜合護理模式對無痛分娩產婦產后尿潴留、心理情緒和滿意度的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年9月至2017年10月于本院實施無痛分娩的產婦80例，通過中心隨機化分組模式分為研究組和對照組，每組40例。研究組年齡區(qū)間21～35歲，平均年齡（25.40±4.23）歲；孕周37～42周，平均（38.13±2.14）周。對照組年齡區(qū)間22～36歲，平均年齡（25.38±4.24）歲；孕周36～43周，平均（38.10±2.13）周。兩組基線資料對比，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組在產前進入病房后，責任護理人員予以健康干預，對孕婦予以身心評定，并與其溝通。在進入待產室后，予以無痛分娩，由導樂師輔助干預，指導孕婦進食、飲水，勤排大小便，記錄膀胱充盈情況，及時將膀胱排空。在第二產程時，導樂師全程陪伴孕婦，指導孕婦科學呼吸，正確應用腹壓，宮縮間隙喂食、飲水，記錄膀胱情況，并及時排空。產后導樂師輔助予以30 min的吸吮，為產婦補充能量，記錄膀胱充盈情況，如果在120 min內沒有異常反應，則返回母嬰室。研究組實施綜合干預：①予以早期盆底功能運動，產前責任護理人員及時向孕婦講解盆底肌功能保健、盆底肌功能鍛煉的意義。在鍛煉過程中，患者保持平臥位，頭部放置軟枕，雙腿稍微屈曲分開，保持深呼吸。在吸氣過程中對肛門、會陰和陰道進行收縮，降低大腿和臀部參與收縮的能力，持續(xù)6～8 s；在呼氣過程中保持緩慢放松狀態(tài)，不斷練習直至了解，收縮持續(xù)時間為每次6～8 s。孕婦進入待產室后，導樂師不僅僅需要負責導樂工作，同時讓孕婦回想產前盆底肌功能鍛煉形式，產后60 min導樂師輔助產婦保持舒適體位，第一次收縮持續(xù)時間保持在每次4～5 s，間隔15 min后持續(xù)每次6～8 s，每次15～20 min。②產后心理干預。產婦無痛分娩后，因出現過于疲憊、子宮收縮疼痛、睡眠不足以及尿潴留情況，導致負性情緒嚴重。針對這一情況，護理人員對存在抑郁反應的產婦需予以充分的關心和交流。③家庭和社會引導。與產婦家屬溝通，尤其需要獲得丈夫的關心，以此獲得家庭和社會的支持，從而改善產婦的抑郁狀態(tài)。

1.3 觀察指標 記錄兩組產婦產后初次排尿時間、平均殘余尿量、住院時間及臨床滿意度。記錄兩組產后抑郁程度，應用Zung抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS）[3]判定產婦抑郁情況，其中抑郁評分在1～4分，＜50分判定為無抑郁，50～59分判定為輕度抑郁，60～69分判定為中度抑郁，≥70分判定為重度抑郁。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組產后初次排尿時間、平均殘余尿量和住院時間對比 研究組初次排尿時間和住院時間均短于對照組，組間對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；研究組平均殘余尿量少于對照組，組間對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組初次排尿時間、平均殘余尿量和住院時間比較（）

表1 兩組初次排尿時間、平均殘余尿量和住院時間比較（）

2.2 兩組臨床滿意度比較 研究組護理后總滿意度高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床滿意度比較[n（%）]

2.3 兩組心理情緒比較 研究組產后抑郁評分[（38.50±3.06）分]低于對照組[（40.62±3.05）分]，組間對比差異有統(tǒng)計學意義（t=3.1034，P=0.0027）。

2.4 兩組產后尿潴留發(fā)生率分析 研究組產后尿潴留發(fā)生率[2例（5.00%）]低于對照組[9例（22.50%）]，組間對比差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.1647，P=0.0230）。

3 討 論

無痛分娩主要應用硬膜外鎮(zhèn)痛方法，主要是在分娩階段，經腰椎間隙穿刺至硬膜外腔中，推進低濃度以及小劑量的局部麻醉藥物，以達到鎮(zhèn)痛的效果[4]。因藥物在骶叢中的作用，導致腸胃蠕動減慢，膀胱收縮功能變緩，繼而導致尿潴留的發(fā)生。在分娩過程中，胎頭壓迫膀胱，導致膀胱黏膜呈現充血性水腫；產后腹肌松弛，膀胱容量提升，同時產婦對尿脹不敏感，上述狀態(tài)均會造成尿潴留[5]。通過綜合護理模式，如強化盆底肌功能鍛煉，科學的盆底肌運動等，能夠保證逼尿肌的鍛煉，同時強化控尿效果和盆底肌力量。盆底肌鍛煉是產婦有意識的進行收縮，是目前臨床一種常規(guī)的非手術治療形式[6]。通過本研究數據證實，研究組初次排尿時間和住院時間均短于對照組，組間對比有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；研究組平均殘余尿量少于對照組，兩組比較存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明綜合護理模式對于無痛分娩產婦產后的干預十分有效。

在日常排尿中，受到生理狀態(tài)、心理情緒以及環(huán)境因素的影響，會導致排尿的順暢性降低，產婦就會出現負性情緒，且產后恢復不良以及尿潴留的發(fā)生會影響產婦子宮收縮狀態(tài)[8]。本研究中，研究組護理后總滿意度高于對照組（P＜0.05）；研究組產后抑郁評分低于對照組，組間對比存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05），證實綜合護理模式有助于調節(jié)產婦的不良情緒，通過心理干預，讓產婦恢復自身調節(jié)的狀態(tài)，降低不安感。本研究中研究組產后尿潴留發(fā)生率低于對照組，說明綜合護理干預優(yōu)化了常規(guī)干預存在的弊端，有效降低尿潴留發(fā)生率。

綜上所述，綜合護理模式應用于無痛分娩產婦中，提升了產婦的臨床滿意度，降低了產后尿潴留發(fā)生率，同時改善了產婦的負性情緒，有利于臨床進一步實施和開展。