急性腦血栓患者實施早期康復護理干預的效果

李平安

（沈陽醫(yī)學院附屬中心醫(yī)院急診科，遼寧 沈陽 110024）

腦血栓是神經內科常見疾病，發(fā)生原因是腦動脈主干出現硬化或者支動脈出現硬化，導致血管厚度增加、血管內狹窄，最終形成血栓[1]。急性腦血栓患者致殘率、致死率更高，治療難度大，后遺癥較多。腦血栓患者一般需要終身服藥，長期服藥影響患者心理情緒。有研究報道，腦血栓患者神經功能受損后，患者偏執(zhí)、焦慮、強迫、抑郁等不良心理情緒特別突出[2]。分析其原因可能與患者多病共存，多藥共用，病情日久遷延，醫(yī)療費用增加，使患者身心疲憊，加之藥物不良反應，使患者心理不健康。因此，在治療的同時，需開展早期康復護理，這對患者身體康復，病情控制有重要臨床價值[3]。本文主要針對急性腦血栓患者進行早期康復護理干預，不僅對患者神經功能缺損有幫助，還提高了患者的生活能力，改善患者生活質量，提高護理效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至2019年1月于我院接受治療的98例急性腦血栓患者，將使用常規(guī)護理干預的患者設定為對照組，將使用早期康復護理干預的患者設定為試驗組，每組49例。對照組患者男女比例為1∶1，年齡范圍48～80歲，平均年齡為（64.00±2.20）歲。試驗組患者男女比例為1∶2，年齡范圍48～81歲，平均年齡（64.50±2.10）歲。納入標準：符合臨床急性腦血栓的診斷標準；精神狀態(tài)與認知功能良好；對本次研究均知情，并在知情書上簽字。排除標準：精神病者；嚴重語言功能障礙者；惡性腫瘤者；心、肝、腎等臟器受損者。本次研究已申請醫(yī)院倫理委員會通過。采取SPSS 22.0軟件對兩組患者的一般資料進行分析后發(fā)現，符合研究的正態(tài)分布，且兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法 對照組采用常規(guī)護理方法干預，包括健康宣講、心理指導、并發(fā)癥預防指導等。試驗組采用早期康復護理方法干預。①心理護理：護理人員要及時了解患者不良情緒的原因，給予理解和疏導，消除不良的負面情緒，鼓勵患者戰(zhàn)勝疾病信心，詳細講解康復訓練的作用和優(yōu)勢，提高治療依從性。②宣教：對疾病進行宣教，提高患者疾病知曉率，講解康復訓練的有關事宜。③康復訓練：依據患者身體情況進行早期康復訓練。待生命體征平穩(wěn)后，進行肢體功能訓練、坐位訓練、咽部訓練等，并進行體位護理。

1.3 觀察指標

1.3.1 護理效果 對比兩組患者的護理效果，分為顯效、有效、無效。顯效：臨床癥狀基本消失，美國國立衛(wèi)生院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）評分下降＞70%；有效：臨床癥狀有緩解，NIHSS評分下降50%～69%；無效：病情無任何變化或者加重，NIHSS評分下降在20%內。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.3.2 神經功能、日常生活能力 對比兩組患者NIHSS評分、日常生活能力評分。NIHSS評分應用NIHSS進行評估，分數越高代表神經功能缺損越嚴重。日常生活能力評分應用Barthel指數評分法進行評分，評分越高代表生活自理能力越強。

1.3.3 護理滿意度 對比兩組護理滿意度。本次調查采取調查問卷的方式進行，共10項內容，每項10分，整個調查表分值為100分，調查分數≥80分代表非常滿意，分數在60～80分代表滿意，分數＜60分代表不滿意。

1.4 統計學方法 用SPSS 23.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理效果對比 試驗組患者中達到顯效標準的有44例（89.79%），達到有效標準的有2例（4.08%），達到無效標準的有3例（6.12%）；對照組中達到顯效標準的有24例（48.97%），達到有效標準的有12例（24.48%），達到無效標準的有13例（26.53%）。試驗組的治療總有效率為93.87%（46/49），對照組為73.46%（36/49）（χ2=7.4695，P=0.0062）。

2.2 兩組NIHSS評分、日常生活能力評分對比 兩組在護理前NIHSS評分和日常生活能力評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。護理后，試驗組NIHSS評分低于對照組，日常生活能力評分高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組NIHSS評分、日常生活能力評分對比（分，）

表1 兩組NIHSS評分、日常生活能力評分對比（分，）

2.3 兩組護理滿意度對比 試驗組中非常滿意為40例，滿意為7例，不滿意為2例，護理滿意度95.91%；對照組中非常滿意為28例，滿意為11例，不滿意為10例，護理滿意度79.59%。兩組護理滿意度對比有差異（χ2=6.0775，P=0.0136）。

3 討 論

急性腦血栓發(fā)病急、病情進展快、恢復期慢。據統計，我國腦血栓發(fā)患者群占總人口的35%左右。腦血栓不僅會導致語言障礙、身體障礙、智力障礙，也可影響神經功能、呼吸道功能、消化功能，使患者生活質量嚴重下降，甚至危及生命[4-5]。急性腦血栓發(fā)病后最佳的康復期是在1個月內，在此期需要不斷的鼓勵患者進行早期康復訓練干預，可使神經功能、語言、肢體等得到最大程度的康復，提高患者的生活自理能力和生存質量[6]。

腦栓塞是指在血栓形成的基礎上，病變的動脈壁向腦組織供血，造成供血范圍內的梗死和壞死，繼而產后相應的神經癥狀和體征，在老年人群中的發(fā)病率較高。腦栓塞可導致失語癥和心理障礙，因此在臨床實踐中應用心理護理十分必要。腹式鍛煉能促進肺擴張，預防肺炎，還可以刺激腸道蠕動。腦血栓患者的康復護理對改善腦血栓患者的生活質量、減少并發(fā)癥的發(fā)生有重要意義[7]。有3種原因可引起腦血栓：心源性、非心源性、原發(fā)性。心臟性腦血栓是最常見的臨床疾病。腦血栓的主要特點是急性發(fā)作，起病前無異常癥狀，可引起局部疼痛及眩暈。腦脊髓液檢查、生化檢查、血便檢查和CT檢查是腦血栓患者基本臨床檢查項目。為腦血栓患者提供康復護理有助于減輕患者的心理負擔，提高臨床護理效率。同時，告知患者注意鍛煉和休息，避免過度疲勞，嚴密觀察病情，若發(fā)現不適感立即停止訓練，利于預防并發(fā)癥的發(fā)生。患者一旦具備了獨立的日常生活能力，則可出院。為確保康復效果，促進患者進一步康復，減輕患者和家屬負擔，詳細的出院指導十分重要[8-9]。給予患者一份出院康復訓練計劃，根據患者具體情況設計，與家屬溝通，得到其配合，囑患者及時復查，發(fā)現問題及時修改康復計劃[10]。

本研究發(fā)現，試驗組護理效果明顯高于對照組（P＜0.05），試驗組NIHSS評分、日常生活能力評分均優(yōu)于對照組（P＜0.05），試驗組護理滿意度高于對照組（P＜0.05）。分析原因：①早期康復護理干預中的心理護理，鼓勵患者說出心里的困惑和困難，然后給予支持和安撫，針對性的進行心理疏導，增強護患關系，同時提高了治療依從性，最終增加患者治病的信心，提高患者的康復速度。②早期康復護理干預中的宣教工作可讓患者了解疾病發(fā)生的原因、護理方法、期康復護理干預的意義及方法，從而增加了患者疾病知曉率，對治療有事半功倍的作用，增加患者配合度[11]。③早期康復護理干預中的早期康復訓練，通過對患者肢體、體位、坐位、咽部的早期強化訓練，制訂個體化的康復訓練方案，使患者神經功能得到強化訓練，獲得最佳恢復效果，從而提高日常生活能力。由于患者病情較重，肢體訓練對關節(jié)僵硬、肌肉萎縮的預防較好；幫助患者翻身，把腕部抬高，可促進患者的血液循環(huán)，預防發(fā)生肢體麻木、壓瘡等；坐位訓練可幫助恢復受損神經功能；咽部訓練保證了患者的能量供給，增強體質，提高抗病能力[12-13]。本次研究通過對患者實施康復護理干預，患者NIHSS和生活能力評分均有明顯緩解，提示早期實施康復護理干預可有效緩解急性腦血栓患者神經功能缺損情況，提高生活能力，提升生存質量，提高護理滿意度。

綜上所述，急性腦血栓患者早期康復護理干預，可促進神經功能和語言功能恢復，提高生活自理能力，提高護理效果。