集束化護理對重癥監護病房譫妄患者的應用效果

林華英 李建英

（廈門市海滄醫院，福建 廈門 361026）

譫妄是一種以興奮性增加為主的意識障礙，為高級神經中樞急性活動失調，患者的臨床表現為意識模糊、言語雜亂及定向力喪失[1]。該病多發生在重癥監護病房（ICU）重癥患者中，對預后會產生較大的影響，需要對其提高重視力度，開展集束化護理。集束化護理是目前臨床中應用的先進方法，該護理方式建立在循證基礎上，通過一組有效的護理方式，對某一類患者進行干預，以達到改善患者結局、提高護理有效率的目的。本文以我科60例患者作為研究對象，分析了集束化護理方式的應用效果，相關內容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我科2020年1—12月收治的60例患者，使用隨機數字表將60例患者分為觀察組與對照組，各30例。納入標準：符合我科譫妄癥診治標準；患者本人同意研究；家屬同意；符合醫學倫理；年齡45～70歲。排除標準：多器官功能衰竭者；生命體征微弱者；患者臨床資料缺失者。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。兩組患者一般資料詳情見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法 對照組采用常規護理方案，即對患者病情進行觀察，采取針對性護理方案；同時，為患者提供協助，防止其出現壓瘡和其他感染并發癥；對患者滿意度進行調查，了解患者內心感受，并對不良心理進行糾正。觀察組在常規護理基礎上使用集束化護理干預，具體護理方法如下。①護理人員對有效提高譫妄癥護理水平的策略進行整理，將相關策略形成“集束”，并根據患者實際情況和ICU護理工作安排，制定基于患者的集束化護理流程，首先收集資料、其次分析患者病情，最后制訂護理方案，并對每個步驟完成時間進行標注。②ICU護理人員對患者病情、病史和前期治療效果進行評估，召開護理專項會議，對本次收治的患者臨床表現和指標結果進行討論，并據此制訂科學的護理計劃，通過飲食護理、睡眠指導、康復訓練，使得護理效果達到預期。③要求醫務人員加強自身護理知識，接受相關培訓，以提高自身護理技能和服務能力。在集束化護理中，應根據同類疾病的護理常識，指導患者健康飲食、適當體育鍛煉，保持足夠睡眠與休息時間。護理人員應與患者開展充分交流，嚴格按照集束化護理流程，對患者進行指導，通過溝通鍛煉患者思維能力。為患者提供循序漸進的護理方案，以科學全面的護理方式，提高患者滿意度。

1.3 觀察指標 觀察兩組護理滿意度，滿意度=（非常滿意例數+一般滿意例數）/總例數×100%。對比兩組治療干預評分系統（TISS）評分與新型譫妄評估量表（ICDSD）評分。其中TISS包括基礎治療、呼吸支持、心血管支持、腎臟支持、神經系統支持、代謝支持和特殊干預，每項最高分為5分，最低分為1分，分值總計35分，越低表示治療干預效果越明顯。ICDSD包括精神疾患急性發作或狀態變化（0分表示無；1分表示有）、注意力減退（0～8分，分值越低表示注意力減退越嚴重）、意識改變（0分表示無，1分為嚴重改變）和思維紊亂（0分或1分表示驗證思維混亂、2分或3分表示思維輕度混亂、分值＞4分無思維混亂）。

1.4 統計學處理 使用SPSS 19.0分析統計數據，計數資料與計量資料分別表示為[n（%）]與（）表示，前者使用χ2檢驗，后者使用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組滿意度指標比較 觀察組滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組滿意度指標對比[n（%）]

2.2 兩組TISS評分與ICDSD評分比較 觀察組TISS評分與ICDSD評分均降低，與對照組比較差異大，P＜0.05。見表3。

表3 兩組TISS評分、ICDSD評分比較（分，）

表3 兩組TISS評分、ICDSD評分比較（分，）

3 討 論

ICU譫妄癥屬于意識內容改變疾病，其病理特征與患者大腦皮質功能障礙有關。臨床中，患者出現譫妄癥的表現為意識水平障礙、定向障礙，并存在較為明顯的精神運動興奮。針對譫妄癥患者而言，需開展集束化護理，通過設計一組科學有效的護理方案，為患者提供良好支持，并提升護理工作有效率[2]。

集束化護理集合了一系列循證基礎的治療及護理措施，能夠實現對復雜難治疾病有效干預。本次研究分析了影響ICU譫妄癥的病理因素，并對主要護理措施進行論述，并嚴格依據系統評價方法，對相關文獻資源進行評估和質量評價。本研究通過對等級較高的意見進行梳理，參考專家專業意見，最終形成了對集束化護理干預措施的構建[3]。在患者進入ICU后，對其譫妄癥基本病情進行分析，并綜合分析患者病理、心理狀況，為患者制定優質的護理干預措施，相關內容包括以下方面：①對ICU環境進行改造，通過優化病房環境，降低了噪聲和聲光對患者造成的不良影響。為患者營造舒適、良好的病房環境，能夠提高患者內心愉悅度，并提升護理滿意度，對縮短疾病康復治療進程產生積極作用。②改善了患者的認知功能，為其提供了定向刺激護理，對患者存在的視覺、聽覺與感覺錯誤進行糾正，以達到理想的護理效果[4]。③確保患者維持晝夜節律，使得患者睡眠周期正常化，以改善患者神經狀。同時，對患者意識、病情、肌力進行恢復練習，并做好生命體征監護，使得患者保持在健康狀態下。通過對患者不良生活習慣的干預，能夠加快疾病康復進程、鞏固預后[5]。④做好家屬、醫師和護理人員之間的溝通與協調工作，根據患者病情進展制定靈活的探視制度，并且在多個方面滿足患者情感和精神上的需求[6]。在整個護理過程中，選取了與患者有關的循證項目，對其康復狀況進行觀察，并定期對集束化護理方案的實施進度和效果進行評估，及時發現護理工作存在的不足。

ICU譫妄癥是一組綜合征，其誘發因素較多。目前針對該病的研究大部分為單因素分析，對某項護理方案的應用價值進行探討，缺乏全面性[7]。鑒于此，本研究提出了集束化護理的概念，對有利于促進譫妄癥康復的措施進行了總結與分類，提出對患者進行綜合干預，通過飲食護理、心理疏導、身體護理、用藥指導、并發癥預防護理等方式提高護理有效率[8]。如通過為患者制定彈性探視制度，并使用眼罩與耳塞對患者進行護理，通過定向刺激的方式，使得患者睡眠覺醒周期趨向正常化。同時，在護理過程中對患者呼吸功能進行強化，并對患者進行評估，積極倡導家屬參與其中，構建了多模式心理護理機制，提高了患者的護理滿意度[9]。

根據集束化護理理論，影響患者譫妄癥發生的因素主要有睡眠因素、環境因素、神經運動、認知功能等。鑒于此，為患者提供的護理措施包括實施每日睡眠護理計劃、良好的病房環境、降低噪聲和聲光對患者產生的刺激感，并提供基于認知功能的定向刺激護理，使得本次護理工作質量獲得較大提升[10]。本研究為觀察組提供了集束化護理，對照組則采用常規護理，護理方案應用結束后，對患者各項指標進行了評估，其中包括護理滿意度、TISS評分與ICDSD。上述評分能夠幫助護理人員準確掌握患者病情變化，并對譫妄癥的進展程度進行明確[11]。經過對比觀察發現，觀察組患者對護理結果的滿意度較高，TISS與ICDSD評分均降低，譫妄癥獲得糾正，與對照組比較差異十分明顯（P＜0.05）。

綜上所述，在ICU譫妄癥患者中，使用集束化護理產生了顯著效果。該種護理方式不僅能夠提高患者滿意度指標，而且對譫妄癥恢復產生積極影響，降低了譫妄癥程度。考慮到集束化護理方案應用價值較高，相關人員應對患者進行健康教育，提高患者依從度，在日常護理中接受集束化模式。