急性腦梗死患者急診溶栓治療中應用路徑式護理的價值

吳艷妮

（沈陽醫學院附屬中心醫院急診科，遼寧 沈陽 110024）

急性腦梗死具有發病率高、危險性大、并發癥多及病死率高等特征。該病是目前威脅中老年人健康的高發心血管疾病，在發病時患者會出現惡心嘔吐、出汗、呼吸頻率改變及心率改變等臨床癥狀，若患者得不到及時有效的救治，會引發多種并發癥，甚至危及患者的生命安全。急診溶栓治療是目前臨床針對該病主要采取的治療方法，通過治療控制病情發展，減輕患者腦神經功能損傷程度，從而降低患者并發癥發生率和致殘率。但經臨床治療發現，由于多數患者和家屬受到突發疾病的影響，致使心理狀態均較差，因此降低了患者的依從性和家屬的配合度，進而導致患者無法在短時間內接受溶栓治療，從而影響患者的治療效果及愈后。所以，臨床應加強對急性腦梗死患者急診溶栓治療過程中的護理配合，通過科學、合理的護理干預使患者能夠在有效的時間內接受溶栓治療，從而最大限度的確保患者的生命安全。為此，此次研究中旨在分析路徑式護理干預在急性腦梗死急診溶栓治療中的應用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2017年9月至2019年9月急診室接收的急性腦梗死患者70例作為研究對象，對70例患者進行分組護理治療，每組35例。觀察組中有20例男患者，15例女患者；患者年齡最大為76歲，最小為52歲，平均年齡（64.00±2.60）歲；合并癥：冠心病8例、糖尿病12例、高血壓15例。對照組中男患者21例，女患者14例；患者最大年齡76歲，最小年齡53歲，平均年齡（64.50±3.60）歲；合并癥：冠心病10例、糖尿病9例、高血壓16例。兩組患者的年齡、性別和合并癥等基礎資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。納入標準：所有患者均通過檢查核實符合急性腦梗死的診斷標準，患者及家屬均詳細了解了本次護理研究內容；患者的智力和語言功能均為正常，并能夠積極配合本次研究。排除標準：智力及語言功能完全喪失的患者；患有精神疾病、嚴重心血管疾病、肝臟疾病、腎臟疾病以及惡性腫瘤疾病的患者；不能積極配合本次研究的患者。

1.2 護理方法 對照組患者在溶栓治療過程中給予常規護理配合，了解患者的病情和病史，密切監測患者生命體征變化，配合醫師完成各項救治工作，在救治后告知患者相關注意事項。觀察組行路徑式護理配合。①建立護理管理小組：做好小組護理成員的培訓工作，確保小組成員能夠全面掌握急性腦梗死疾病相關知識及護理要點，提升護理人員的急救護理水平。詳細掌握患者的病情、心理狀態及所存在的危險因素，制訂針對性的護理干預方案[1]。②急救物品管理：護理人員要做好急救物品的準備工作，將重復使用的急救物品做好消毒處理，每日詳細檢查各類急救物品的質量及數量，確保急救過程中的使用安全性[2]。③患者入院后要迅速開通全程綠色通道，護理人員陪同迅速完成各項檢查，最大限度的縮短各環節流程，迅速采取心電監護，快速建立靜脈通道，遵醫囑給予患者相應的急救藥物，并詳細記錄觀察患者用藥過程中的反應[3]；同時給予患者有效吸氧，以維持患者血氧濃度，緩解患者心肌供氧癥狀；密切監測患者的呼吸、血壓和心率等生命體征變化，詳細觀察患者偏癱和失語等情況，每15 min檢測1次神經功能，若出現異常情況，應及時告知醫師給予有效處理，并加強對患者的情緒安撫，避免不良情緒影響溶栓治療效果。④在溶栓后對患者的生命體征變化進行密切監測，詳細掌握患者是否存在頭痛、血壓升高及噴射性嘔吐等情況，若發生此類現象，應立即采取CT檢查，掌握患者是否存在顱內出血情況，并根據檢查結果給予相應的有效治療。定期調整體位，做好患者個人衛生指導和排痰護理，減少并發癥的發生[4]。

1.3 觀察指標 應用美國國立衛生院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）評定護理前后兩組患者的腦神經功能缺損程度，總分42分，得分越高表示腦神經功能缺損程度越重。記錄兩組治療期間并發癥發生情況。采用調查問卷的方式對兩組患者護理前后的生活質量進行評估，并將其結果進行對比，滿分為10分，得分越高則證明生活質量越好。護理效果判定標準：護理后患者生命體征恢復平穩，臨床癥狀基本消失，腦神經功能顯著改善，心理狀態良好，身體恢復較快，未發生并發癥則為顯效；護理后患者臨床癥狀和腦神經功能明顯改善，生命體征基本平穩，發生輕微并發癥則為有效；患者生命體征依然處于危險狀態、發生嚴重并發癥或死亡則為無效。治療總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理效果對比 觀察組顯效25例，有效9例，無效1例；對照組顯效18例，有效11例，無效6例。對照組患者護理總有效率和并發癥發生率分別為82.86%和22.86%，觀察組患者護理總有效率和并發癥發生率分別為97.14%、5.71%。觀察組患者護理總有效率高于對照組，并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（χ2=3.9683，P＜0.05；χ2=4.2000，P＜0.05）。

2.2 兩組NIHSS評分和生活質量評分對比 兩組患者護理前的NIHSS評分和生活質量評分結果對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組患者NIHSS評分得到顯著改善，生活質量也明顯提高，組間差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組NIHSS評分和生活質量評分對比（分，）

表1 兩組NIHSS評分和生活質量評分對比（分，）

3 討 論

急性腦梗死屬于急診常見的急病癥，在發病后會導致患者出現突然昏厥、偏癱及口眼歪斜等臨床癥狀。由于該疾病病情較為兇險，且病情發展較快，若患者未能在短時間內接受治療，會嚴重損傷患者的腦神經功能，并引發多種并發癥，甚至會直接造成患者死亡[5]。急性腦梗死是由于腦組織局部供血動脈血流突然減少或停止，導致腦組織供血區域缺血缺氧，使局部腦組織壞死軟化，復發率、致殘率及病死率均較高[6]。急性腦卒中溶栓治療是有效的介入方法，迅速溶栓、恢復通氣、恢復血液供應、縮小腦梗死面積、缺血再灌注、減輕腦損傷程度、促進缺血神經元功能恢復等利于提升急性腦梗死患者的生活質量[7-8]。超早期應用溶栓藥物和重建腦缺血循環能有效減輕腦損傷，改善患者預后。腦梗死的溶栓治療目的是盡快溶解、處理新產生的血栓或栓子，避免對腦組織的持續傷害，使腦神經的正常功能最大化。目前國內應用最多的溶栓藥物是尿激酶，屬于雙鏈蛋白水解酶。尿激酶直接作用于內源性纖溶系統，可促進纖溶酶原的分解[9-10]。尿激酶靜脈溶栓治療急性腦梗死的指征：在癥狀出現4～6 h內盡早開始溶栓，能有效防止腦梗死，挽救缺血半暗帶和低灌注；18～75歲；昏迷，但由于預后不良，即使昏迷也不是基底動脈血栓形成的禁忌證。經CT掃描排除了相應腦出血的低密度區、無神經缺損，在起病后6 h內可行溶栓治療[11-13]。尿激酶靜脈溶栓治療不適用于：單純性共濟失調或感覺障礙；臨床神經功能缺損快速恢復；內活性內出血或出血性質及出血性疾病、凝血障礙、低凝血狀態；口服抗凝劑和凝血酶原15 s，或48 h內使用肝素，可導致部分凝血活酶時間延長，低蛋白血癥；腦出血、顱內動脈瘤、動靜脈畸形、顱內腫瘤、蛛網膜下腔出血、腦出血；有腦血管病史但6個月內沒有明顯肢體癱瘓的腔隙性腦梗死不受影響；6周內大手術或嚴重創傷；對溶栓藥物過敏的人群。總之，只要嚴格掌握超早期腦梗死尿激酶靜脈溶栓的適應證和禁忌證，溶栓后補充尼莫地平保護腦神經，甘露醇清除過多氧自由基，同時應用阿司匹林可防止再閉塞，臨床效果良好[14-16]。

目前臨床針對該病主要采取溶栓治療，通過治療使患者的病情得到盡快控制，減輕疾病對患者生命安全的威脅。溶栓治療在患者發病后6 h內為治療黃金時期，但由于受到患者嚴重的不良情緒以及臨床護理配合不佳等外在因素的影響，導致患者常會錯過最佳的溶栓治療時間，因此影響臨床治療效果[17-19]。在治療期間若患者存在嚴重的焦慮恐慌情緒還會增加患者的血壓及心臟負擔，進而增加臨床護理救治難度。由此可見，對急性腦梗死患者急診溶栓治療期間積極采取科學、合理的護理配合，提高臨床護理水平，才能使患者在短時間內接受有效的溶栓治療，降低患者并發癥發生率，最大限度的確保患者的生命安全[20-21]。本研究在急性腦梗死急診溶栓治療過程中采取了路徑式護理干預，取得了較好的臨床應用效果。路徑式護理主要是建立護理小組后，對小組成員進行全面的護理培訓，進而提升護理人員的急診救治護理綜合能力，使患者到達急診后，護理人員能夠以嫻熟專業的護理技能快速協助患者完成各項檢查、心電監護和基本救治，并在救治期間給予患者針對性的心理疏導以及鼓勵安慰，從而使患者能夠積極配合臨床護理與治療，確保患者在短時間內接受溶栓治療[22-25]；在溶栓治療后加強對患者的監護力度，可有效減少患者并發癥的發生，使患者的治療效果得到良好保障。本研究結果顯示，與對照組相比，觀察組患者的護理治療有效率明顯提高，腦神經功能損傷程度和生活質量均得到顯著改善，且發生的并發癥也較少，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，在急性腦梗死患者急診溶栓治療中應用路徑式護理的效果顯著，能夠有效改善患者腦神經功能損傷程度，提高患者的臨床治療效果，降低患者并發癥發生率，提高患者的生活質量。