對消化內科內鏡微創治療患者的規范化圍手術期護理效果

邱麗芬

（福建省中醫藥大學附屬龍巖人民醫院，福建 龍巖 364200）

近年來，消化系統疾病發生率不斷上升，如何提高消化內科患者臨床診療與護理質量成為相關人員關注重點問題。基于內鏡技術的不斷完善，其在消化系統疾病治療中的優勢日益凸顯，成為消化內科疾病治療重要方法[1]。內鏡微創治療雖然具備術中出血量少、創傷小、術后恢復速度快等優勢，但也容易受多因素影響出現感染、出血、疼痛等并發癥，降低患者生活質量，影響臨床治療質量。為內鏡微創治療患者行優質、全面、系統、規范、科學護理干預，可在一定程度上改善患者生活質量，消除臨床不安全因素，加快患者身心健康恢復[2-3]。本研究將規范化圍手術期護理模式應用于消化內科內鏡微創治療患者臨床護理中取得較好效果，以期為臨床實踐提供指導。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次入組研究對象100例采集于2020年1月至2021年8月在本院消化內科接受內鏡微創治療患者，根據護理方案的差異將其分為兩組，兩組一般資料統計學分析，P＞0.05，有可比性。見表1。納入標準：符合消化內科內鏡微創治療指征；病情確診；簽署相關知情同意書；病歷資料完整。排除標準：無法正常語言溝通；合并全身感染、惡性腫瘤、心肝腎器質性病變等疾病；精神失常，認知功能異常等。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法 對照組采用常規圍手術期護理，即全面了解患者健康狀況，做好內鏡微創治療前護理風險評估工作，根據評估結果結合患者需求確定治療時間并做好相關術前準備工作；遵醫囑指導患者術前、術后用藥；密切觀察患者術前、術中、術后生命體征變化等。觀察組采用規范化圍手術期護理，即根據患者特征與需求制定完善、規范的護理管理制度，實現圍手術期護理精細化、責任化、系統化、個體化發展。在臨床護理指導下將各項護理內容分為術前、術中、術后不同階段，按照各階段患者實際情況落實一體化圍手術期護理管理措施，在醫護結合下完成術前準備（基礎疾病穩定、禁食禁水、腸道準備、風險評估、心理疏導、基礎知識講解）、術中配合（生命體征監測、器械配合等）、術后護理（術后護理要求告知、情緒管理、飲食運動指導、疼痛管理、各種并發癥預防和處理、出院指導等）護理措施。

1.3 觀察指標 ①心理健康恢復狀況：采用HAMA-21項、HAMD-21項量表評分，分值越高說明焦慮、抑郁癥狀越嚴重[4]。②生理健康恢復狀況：以首次下床時間、正常飲食時間、住院時間、切口愈合時間進行評價，時間越短說明術后生理狀況恢復越好[5]。③遵醫行為：采用自制調查表（Cronbach's α為0.814）圍繞服藥、飲食、運動、病情觀察等內容評估，依從率=（完全依從+部分依從）例數/總例數×100%。④不良事件：統計護理期間感染、便秘、疼痛、出血、皮下氣腫等發生率。⑤護理滿意度：采用自制問卷（Cronbach's α為0.798）圍繞服務態度、服務行為、服務內容、安全管理、教育溝通、環境管理內容評分，各項內容得分0～100分，分值高說明滿意度高。

1.4 統計學方法 采用SPSS 26.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組心理健康恢復情況比較 觀察組護理后HAMA-21、HAMD-21評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組心理健康恢復情況比較（分，）

表2 兩組心理健康恢復情況比較（分，）

2.2 兩組生理健康恢復情況比較 觀察組恢復所用時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組生理健康恢復情況比較（d，）

表3 兩組生理健康恢復情況比較（d，）

2.3 兩組遵醫行為比較 觀察組依從率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組遵醫行為比較[n（%）]

2.4 兩組不良事件比較 觀察組發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組不良事件比較[n（%）]

2.5 兩組護理滿意度比較 觀察組各項滿意度評分更高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表6。

表6 兩組護理滿意度比較（分，）

表6 兩組護理滿意度比較（分，）

3 討 論

當前內鏡微創治療已進入快速發展階段，其以獨特的優勢在臨床得到廣泛使用，逐漸取代傳統手術成為消化內科部分疾病治療重要方法。隨著接受消化內科內鏡微創治療患者數量的增多，對消化內科護理提出了更高要求。圍手術期護理質量的高低對消化內科內鏡微創治療積極作用發揮存在重要影響，加強圍手術期護理不僅能夠提高手術治療成功率，也能夠加快患者術后康復速度，改善患者生活質量，降低術后并發癥發生率，獲取患者滿意治療與護理效果[6]。本研究根據消化內科內鏡微創治療患者特征，以現代先進護理理念為指導，結合臨床護理經驗，圍繞臨床路徑制訂了規范化圍手術期護理方案，并將其應用到臨床護理中，結果顯示：規范化圍手術期護理下患者HAMA-21、HAMD-21評分大幅度下降，且與常規圍手術期護理患者存在較大差異，說明規范化圍手術期護理在患者心理健康恢復上存在促進作用。研究發現患者在治療前與治療后很容易受疾病表現、手術方式、術后恢復速度、飲食運動約束等多因素影響出現緊張、焦慮、擔憂、抑郁、恐懼等心理問題，而心理問題是降低患者治療依從性，導致不良預后形成的關鍵因素，因此做好心理護理干預是圍手術期護理重點內容[7]。規范化圍手術期護理能夠根據患者心理變化，給予系統性、針對性心理護理，切實解決患者各階段心理問題，提升患者心理舒適度[8]。規范化圍手術期護理下患者下床、正常飲食、切口愈合、住院等時間明顯短于對照組患者，說明規范化圍手術期護理的有效應用利于患者生理健康恢復。規范化圍手術期護理要求護理人員堅持以患者為中心護理原則，根據患者各治療階段護理要求與需求給予優質、全面的護理服務，能夠最大限度的提高患者生理舒適度，消除護理風險，預防術后并發癥[9]。陳淑華[10]研究表示規范化圍手術期護理干預患者不良事件發生率僅為4.44%，較未實施規范化圍手術期護理患者17.78%低。本研究與之基本相符，即觀察組不良事件發生率為2.00%，對照組為12.00%。患者身心健康恢復狀況、預后結局受遵醫行為影響較大，規范化圍手術期護理可通過階段性心理疏導、健康教育提高患者治療依從性，使其能夠積極配合工作人員做好術前、術后各項護理活動，從而保證護理干預作用積極發揮，本研究中觀察組遵醫依從率達到96.00%。此外，本研究中接受規范化圍手術期護理患者滿意度評分更高。究其原因是規范化圍手術期護理對護理環境、護理程序、護理人員、護理內容等具有較高要求，消化內科在應用該模式時需要從多方面加強管理，能夠使患者充分感知到科室護理的人文關懷、組織紀律、專業水平，利于患者護理滿意度的提升。

綜上所述，規范化圍手術期護理應用效果顯著，值得在消化內科內鏡微創治療患者臨床護理中推廣使用，以促進患者康復。