精神分裂癥患者實施心理疏導聯(lián)合精神護理的價值

焦福臣

（沈陽市精神衛(wèi)生中心六病房，遼寧 沈陽 110168）

精神分裂癥目前尚未完全明確其病因，主要特征是精神活動和環(huán)境不協(xié)調(diào)，導致出現(xiàn)一系列思維、知覺、行為和情感改變。在藥物控制下，多數(shù)精神分裂癥患者病情改善，但部分患者行為異常和情感淡漠的癥狀仍無法有效改善，需輔以有效的護理對策[1-3]。本研究將我院2017年10月到2019年10月收治的80例精神分裂癥患者隨機進行分組，旨在探討精神分裂癥患者實施心理疏導聯(lián)合精神護理的價值，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2017年10月至2019年10月收治的80例精神分裂癥患者，隨機進行分組，每組40例。聯(lián)合組男16例，女24例；年齡21～45歲，平均（32.78±2.45）歲；病程3～8年，平均（5.21±1.21）年；6例患者合并基礎疾病；文化程度小學7例、初中12例、高中13例、高中以上文化8例。常規(guī)組男15例，女25例；年齡21～45歲，平均（32.13±2.21）歲；病程3～8年，平均（5.25±1.43）年；6例患者合并基礎疾病；文化程度小學7例、初中12例、高中12例、高中以上文化9例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：符合精神分裂癥的診斷標準；患者家屬知情同意本次研究，可配合本次研究；年齡在18～65歲；未合并嚴重軀體疾病。排除標準：合并意識障礙、智力障礙無法配合治療的患者；嚴重肝、腎功能障礙、嚴重軀體疾病的患者；年齡＜18歲或者＞65歲的患者。該研究所選病例經(jīng)過倫理委員會批準。

1.2 護理方法 常規(guī)組精神分裂癥患者予以常規(guī)流程護理。聯(lián)合組精神分裂癥患者以心理疏導聯(lián)合精神護理。①心理疏導。精神分裂癥患者具有較強的戒備心理，護理人員在患者入院后需要對精神分裂癥患者及家屬進行耐心、詳細的病情介紹，并與其建立良好的關系，獲得其信任[4]。在治療期間多與患者溝通交流，不急于否定和批評患者的錯誤觀念，避免說教，以免加重患者情緒的波動。針對精神分裂癥患者的心理狀態(tài)，包括語言、行為、情緒等進行個體化的、真誠的、親切的疏導和安撫，對精神分裂癥患者提出的問題進行耐心、詳細的解答。②精神護理。精神分裂癥患者容易出現(xiàn)沖動和暴力行為，需要加強精神護理。對病情較為嚴重的患者，需要對其情緒變化進行密切監(jiān)測，提高警惕。待病情穩(wěn)定后，可鼓勵患者培養(yǎng)興趣愛好，建立健康的生活方式，并保持樂觀心態(tài)，以更好的融入社會和回歸家庭[5-6]。

1.3 觀察指標 比較兩組疾病宣教的滿意度、環(huán)境布置滿意度、人員態(tài)度滿意度、護理操作滿意度、人文關懷滿意度；精神分裂癥疾病知識的認知程度（0～100分，分值越高認知程度越高）、精神分裂癥治療的依從性（0～100分，分值越高依從性越高）、病情好轉時間、住院時間；護理前后陽性癥狀評分、陰性癥狀評分、一般精神病理評分和PANSS總分；護患糾紛發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 24.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 疾病宣教的滿意度、環(huán)境布置滿意度、人員態(tài)度滿意度、護理操作滿意度、人文關懷滿意度 聯(lián)合組的疾病宣教的滿意度、環(huán)境布置滿意度、人員態(tài)度滿意度、護理操作滿意度、人文關懷滿意度高于常規(guī)組（P＜0.05）。其中，常規(guī)組的疾病宣教的滿意度72.5%、環(huán)境布置滿意度80.0%、人員態(tài)度滿意度75.0%、護理操作滿意度70.0%、人文關懷滿意度72.5%。聯(lián)合組的疾病宣教的滿意度95.0%、環(huán)境布置滿意度97.5%、人員態(tài)度滿意度100.0%、護理操作滿意度92.5%、人文關懷滿意度92.5%。

2.2 陽性癥狀評分、陰性癥狀評分、一般精神病理評分和PANSS總分 護理前，兩組陽性癥狀評分、陰性癥狀評分、一般精神病理評分和PANSS總分比較，P＞0.05；護理后，聯(lián)合組陽性癥狀評分、陰性癥狀評分、一般精神病理評分和PANSS總分優(yōu)于常規(guī)組，P＜0.05。聯(lián)合組護理前陽性癥狀評分、陰性癥狀評分、一般精神病理評分和PANSS總分分別是（15.21±3.12）分、（15.12±3.24）分、（24.52±6.11）分、（55.44±16.21）分，護理后分別是（11.45±1.34）分、（10.56±3.13）分、（21.14±0.11）分、（42.45±2.41）分。常規(guī)組護理前陽性癥狀評分、陰性癥狀評分、一般精神病理評分和PANSS總分分別是（15.21±3.24）分、（15.34±3.51）分、（24.34±6.11）分、（55.45±16.45）分，護理后分別是（14.41±1.31）分、（13.54±3.52）分、（23.21±0.24）分、（50.45±4.61）分。

2.3 精神分裂癥疾病知識的認知程度、精神分裂癥治療的依從性、病情好轉時間、住院時間 聯(lián)合組精神分裂癥疾病知識的認知程度、精神分裂癥治療的依從性、病情好轉時間、住院時間優(yōu)于常規(guī)組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組精神分裂癥疾病知識的認知程度、精神分裂癥治療的依從性、病情好轉時間、住院時間對比（）

表1 兩組精神分裂癥疾病知識的認知程度、精神分裂癥治療的依從性、病情好轉時間、住院時間對比（）

2.4 護患糾紛發(fā)生率 聯(lián)合組護患糾紛發(fā)生率低于常規(guī)組，P＜0.05。聯(lián)合組未出現(xiàn)護患糾紛，而常規(guī)組有7例出現(xiàn)護患糾紛。

3 討 論

精神分裂癥進展緩慢，患者在發(fā)病后的認知、行為、情感交流、自我照顧能力有較大影響。急性期精神分裂癥患者因精神癥狀及自我認知能力缺乏，以藥物治療為主。但在進入康復期后，患者的心理癥狀會逐漸消失或減輕，自我認知功能恢復[7-8]。患者在重返社會時，會考慮到自己未來的工作、學習、婚姻等問題，再加上對自身疾病的錯誤認識，常產(chǎn)生悲觀、自卑、失意等消極心理情緒，嚴重影響患者的全面康復過程，甚至導致病情復發(fā)和意外自殺[9-10]。針對康復期精神病患者存在的各種心理問題，及時了解心理治療方法，有針對性的進行心理干預，對于臨床康復具有重要意義。常規(guī)臨床護理模式對患者的治療和藥物護理重視不夠，缺乏對患者認知及自我護理康復的重視，使患者與社會脫節(jié)，情感溝通能力差，影響了疾病康復。對精神分裂癥患者進行認知康復訓練干預，取得較好效果[11-12]。

精神康復護理是通過學習和訓練，改變患者的異常行為和心理，糾正社會功能缺陷，提高社交能力的治療方法。在健康教育、心理護理、行為護理、康復訓練、社會支持等方面進行優(yōu)化，以促進患者早日康復，防止復發(fā)，恢復社會功能。心理疏導聯(lián)合精神護理過程需要注意：①治療準備階段。收集康復期精神病患者各種資料，包括社會心理因素、家庭社會背景、人際環(huán)境、婚戀歷史、性格、工作能力、學習等[13-14]。②治療階段。正在接受治療的康復期精神病患者被安置在一間安靜的房間，顧問將與患者交談并交流心理治療。強調(diào)患者咨詢的目的，鼓勵患者談談自己的想法，在交流中贏得患者的信任，有效分析和解釋患者的心理問題，幫助患者發(fā)現(xiàn)問題，糾正誤解，有效解決患者提出的問題。③鞏固治療階段。對康復期精神患者進行反復認知治療訓練。尤其對反復發(fā)作的精神患者，要耐心細致地進行有效的心理分析，及時糾正錯誤的認識，鼓勵患者在日常生活中鍛煉自己，鞏固認知心理治療的療效[15-16]。

精神分裂癥是一種常見的疾病，患者存在行為和思維等方面精神活動失調(diào)，加之病程長，病情可反復發(fā)作，導致影響患者的治療效果[17]。在認識醫(yī)學的基礎上，人們越來越重視心理治療對疾病發(fā)生、發(fā)展、治療和預后的影響。精神病患者多見于年輕人，特點是思維、情感、行為等異常。經(jīng)臨床實踐發(fā)現(xiàn)，部分精神分裂癥患者由于個性、社會偏見等心理因素，對重返社會缺乏信心，產(chǎn)生自卑、焦慮、緊張心理，嚴重影響其心理、生理和社會生活[18]。目前的研究表明，針對精神分裂癥患者進行心理疏導和精神護理可有效減輕患者情緒障礙程度，緩解患者的心理和社交障礙，在心理疏導和精神護理下，患者和護士之間建立良好信任關系，有利于護士更深入的了解患者的心理感受和心理變化，以便根據(jù)患者的個體特點給予針對性的心理疏導，可幫助患者減輕心理應激。而精神護理可幫助患者提高自我認知和加速生活能力的恢復，促使患者更好回歸社會[19-20]。

本研究結果顯示，聯(lián)合組疾病宣教的滿意度、環(huán)境布置滿意度、人員態(tài)度滿意度、護理操作滿意度、人文關懷滿意度均顯著高于常規(guī)組，P＜0.05。聯(lián)合組陽性癥狀評分、陰性癥狀評分、一般精神病理評分和PANSS總分均顯著低于常規(guī)組，P＜0.05。聯(lián)合組精神分裂癥疾病知識的認知程度、精神分裂癥治療的依從性均顯著高于常規(guī)組，P＜0.05。聯(lián)合組病情好轉時間、住院時間均顯著短于常規(guī)組，P＜0.05。聯(lián)合組護患糾紛發(fā)生率低于常規(guī)組，P＜0.05。

綜上所述，精神分裂癥患者實施心理疏導聯(lián)合精神護理可獲得較好的效果，可提高患者滿意度和依從性，改善病情和減少護理糾紛。