黃連溫膽湯加減治療痰火擾心證快速型心律失常的效果及與心電圖指標(biāo)的相關(guān)性研究

張衛(wèi)娜

（廈門市中醫(yī)院心電圖科，福建 廈門 361000）

心律失常作為常見疾病，是由于竇房結(jié)異常激動(dòng)或者出現(xiàn)異位起搏，激動(dòng)傳導(dǎo)阻滯、緩慢[1]。該病可分為快速型和緩慢型，快速型可進(jìn)一步分為室上性心動(dòng)過速、過早搏動(dòng)、室性心動(dòng)過速、房顫/房撲等疾病。在祖國醫(yī)學(xué)中，快速型心律失常屬于“心悸”范疇，多由于患者稟賦不足、體虛內(nèi)傷、外邪入侵導(dǎo)致氣血虧虛，心悸不寧，和臟腑關(guān)系密切[2]。根據(jù)中醫(yī)分型，以痰火擾心證最為多見。心電圖檢查簡單、無創(chuàng)、易操作，是快速發(fā)現(xiàn)心律失常的主要檢測方式。在臨床治療上，西醫(yī)治療主要給予西藥控制病情，治療心律失常同時(shí)可能引發(fā)新的心律失常，長時(shí)間用藥可能出現(xiàn)多種不良反應(yīng)。中醫(yī)治療可隨證加減治療，對癥治療。對于痰火擾心證患者，以痰火、體虛著手治療，選擇黃連溫膽湯加減治療，可寧心安神、清熱化痰，具有顯著優(yōu)勢。本文于本院2020年3月至2021年3月的患者中，隨機(jī)選取60例進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以本院60例患者為樣本，對照組30例，性別：男/女=15/15，年齡40～49歲，平均年齡（45.68±4.19）歲；病程1.50～2.60年，平均病程（2.15±0.48）年。觀察組30例，性別：男/女=16/14，年齡41～50歲，平均年齡（45.75±4.28）歲；病程1.60～2.50年，平均病程（2.21±0.39）年。兩組患者具有可比性（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均確診為快速型心律失常、痰火擾心證的診斷標(biāo)準(zhǔn)。痰火擾心證：心悸時(shí)發(fā)，胸悶煩躁，口干口苦，舌苔黃膩，脈弦滑。②患者對本研究知情。全程參與，配合度良好。③18～75歲，具備正常溝通、精神水平。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他分型的心律失常患者。②患有其他心臟病或惡性疾病的患者。③依從性差，中途失聯(lián)不配合研究的患者。④有肝、腎等器官功能障礙的患者。

1.3 方法 對照組給予琥珀酸美托洛爾緩釋片，0.50～1片/（次·d）。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予黃連溫膽湯加減治療，陳皮、枳實(shí)、竹茹、茯苓、法半夏各15 g，黃連9 g，生甘草6 g。煎煮取汁約200 mL，分2次，早晚服用。對便秘患者，加生大黃6 g；對失眠患者，加夜交藤12 g；對胸痛患者，加延胡索10 g；對脾虛患者，加黨參、白術(shù)各6 g。兩組均需要持續(xù)治療1個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) ①對比兩組療效，顯效：患者早搏次數(shù)減少＞90%，癥狀顯著改善，證候積分減少＞60%；有效：臨床癥狀顯著好轉(zhuǎn)，早搏減少＞50%，證候積分減少＞30%；無效：患者臨床癥狀、早搏總數(shù)未見顯著改變或惡化。②治療前和治療后對患者進(jìn)行心電圖檢查，統(tǒng)計(jì)兩組早搏總數(shù)、快速性房顫心室率、P-R間期、QTc間期、QRS波時(shí)限。③治療前后對患者癥狀進(jìn)行評(píng)估，從心悸、胸悶、煩躁、口干、舌苔黃膩、脈弦滑各2分評(píng)價(jià)，統(tǒng)計(jì)中醫(yī)證候積分，分?jǐn)?shù)高表示癥狀嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（）利用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（%）利用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對比 兩組臨床療效差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效對比 [n（%）]

2.2 兩組心律失常指標(biāo)對比 觀察組早搏總數(shù)（413.34±40.92），快速性房顫心室率（90.56±6.42），均低于對照組。兩組差異顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組心律失常指標(biāo)對比（）

表2 兩組心律失常指標(biāo)對比（）

2.3 兩組治療后中醫(yī)證候積分對比 對照組中醫(yī)證候積分（13.14±2.69）分，觀察組中醫(yī)證候積分（8.23±1.25）分。兩組差異顯著（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療后中醫(yī)證候積分對比（分，）

表3 兩組治療后中醫(yī)證候積分對比（分，）

2.4 兩組心電圖指標(biāo)對比 觀察組P-R間期（158.63±16.20）ms，QTc間期（424.76±29.31）ms，均優(yōu)于對照組。兩組差異顯著（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組心電圖指標(biāo)對比（）

表4 兩組心電圖指標(biāo)對比（）

3 討 論

受到人們生活壓力增加等影響，我國中老年人心律失常發(fā)生率逐年升高，尤其是肥胖人群，喜食油膩，厚膩食物在體內(nèi)生濕化痰，傷及脾胃，形成惡性循環(huán)[3]。痰火擾心神，導(dǎo)致人體心神不寧。中醫(yī)認(rèn)為痰熱擾心是很多心律失常患者的發(fā)病病機(jī)[4]。本文選取痰火擾心證快速型心律失常患者為研究對象，給予患者黃連溫膽湯加減治療，本方以黃連為君藥，具有降壓降脂作用，活血化瘀、清熱化痰，有利于對抗心肌缺血[5]。以苦參以及法半夏為臣藥，法半夏具有化痰祛濕、健脾胃止逆的作用；苦參有治療心經(jīng)之火的藥效，可瀉火清心[6]。并包含延胡索具有活血行氣、鎮(zhèn)痛散瘀作用；黃精具有補(bǔ)益滋陰、補(bǔ)中益氣作用[7]；合歡皮具有解郁、消腫、寧心和血的作用；陳皮具有祛濕化痰，健脾理氣的作用；枳實(shí)具有消積破氣、消痞化痰的作用；竹茹具有祛痰散痞、消積破氣；茯苓具有利水消腫、健脾祛濕的作用；甘松具有理氣鎮(zhèn)痛、消腫祛濕藥效[8]；生甘草具有祛痰鎮(zhèn)咳、健脾益氣、清熱解毒的作用。諸藥合用可有效對癥治療，此外根據(jù)患者不同癥狀進(jìn)行加減治療，對便秘患者增加生大黃，對失眠增加夜交藤，對胸痛患者增加延胡索，對脾虛患者增加黨參、白術(shù)，有效改善患者臨床癥狀，對癥治療。

本文對觀察組患者采取常規(guī)西藥治療，并聯(lián)合應(yīng)用黃連溫膽湯加減治療，中西醫(yī)結(jié)合治療可發(fā)揮出協(xié)同藥效。在中醫(yī)辨證施治支持下，更有效緩解患者臨床癥狀，改善心律失常，更有利于患者恢復(fù)健康，提高臨床療效，具有較高臨床價(jià)值。經(jīng)本文研究，觀察組治療有效率34例（94.44%）顯著高于對照組27例（75.00%）。觀察組早搏總數(shù)（413.34±40.92），快速性房顫心室率（90.56±6.42），中醫(yī)證候積分（8.23±1.25）分，均低于對照組。可見黃連溫膽湯治療可有效改善臨床癥狀，并改善早搏情況，提高臨床療效。同時(shí)通過觀察心電圖指標(biāo)，觀察組P-R間期（158.63±16.20）ms，QTc間期（424.76±29.31）ms，均優(yōu)于對照組。證實(shí)黃連溫膽湯治療患者有利于患者心功能的改善，可通過心電圖指標(biāo)觀察患者健康情況。

綜上所述，對于痰火擾心證快速型心律失常患者給予黃連溫膽湯治療有利于改善心律失常癥狀，提高臨床療效；心電圖檢查簡單、無創(chuàng)、易操作，是快速發(fā)現(xiàn)心律失常的主要檢測方式，并直觀反映臨床用藥療效。