β-受體阻滯劑配伍治療心力衰竭患者的臨床效果及對生存質量的影響

潘 琳

（朝陽市中心醫院心內科 遼寧 朝陽 122000）

心力衰竭是一種心臟收縮或者舒張功能障礙性疾病。心臟功能異常導致患者靜脈回心血量不能充分排出心臟，堵塞靜脈系統，同時動脈系統血液供應不足，最終引發了心臟循環功能異常。心力衰竭患者的臨床表現為腔靜脈淤血或者肺淤血等。這種疾病由多種心血管疾病引起，需采取有效的治療措施，以提高患者的生活質量。本研究主要探討β-受體阻滯劑配伍治療心力衰竭患者的臨床效果及對生存質量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2018年3月至2019年3月我院收治的110例心力衰竭患者分為對照組（55例）和聯合組（55例）。聯合組在性別方面，男女比例為6∶5；在年齡方面，其范圍為55～75歲，平均（63.32±2.45）歲。對照組，在性別方面，男女比例為3∶2；在年齡方面，其范圍為56～77歲，平均（64.02±2.36）歲。診斷標準：本研究遵循美國心臟協會2005年成人慢性心力衰竭診斷與治療指南中心力衰竭的臨床診斷標準；經X線或者彩色多普勒超聲確診為心力衰竭。排除標準：竇性心動過緩者；房室傳導阻滯者；靜息狀態下收縮壓在60 mm Hg以下者；合并肝、腎功能不全者；患有哮喘病者。本研究經醫院倫理委員會批準，且患者及家屬簽訂知情同意書。兩組患者的年齡、性別等臨床資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組患者均保持充足的睡眠和良好的休息，并進行低鈉、低油、低脂食物的攝入。給予其吸氧治療，根據患者病情使用抗血小板藥物、抑制動脈粥樣硬化藥物、抗心律失常藥物、鈣離子拮抗劑等治療。對照組在常規治療基礎上聯合洋地黃（浙江金華康恩貝生物制藥有限公司，國藥準字H33021566）進行治療，口服劑量為每日0.7～1.2 mg，每6～8 h給藥0.05～0.10 mg；口服利尿劑-金絡卡維他洛片（齊魯制藥有限公司，國藥準字H20000100），用藥劑量根據患者具體情況確定。聯合組患者在對照組基礎上配伍β-受體阻滯劑-倍他樂克（阿斯利康制藥有限公司，國藥準字H32025391）進行治療，起始用藥劑量為每次6.25 mg，每日2次。之后根據患者病情發展，逐漸增加藥量，最多不超過每次100 mg，每日2～3次。兩組患者均持續用藥2周。

1.3 觀察指標 ①對比兩組治療前后的心功能改善情況。分別于治療前后對患者進行心臟彩色多普勒超聲心動圖檢查，檢查指標包括左心室舒張末期容積、左心室射血分數、左心室收縮末期容積和心腧出血量。②對比兩組治療后的生存質量。采用明尼蘇達心力衰竭生活質量量表（MLHFQ）(CRT/CRD-D）進行評價，內容包括體力、情緒、癥狀和社會關系等，分數與生活質量成反比。③對比兩組治療效果。采用顯效、有效和無效進行評價。顯效：患者呼吸困難、肺淤血等癥狀消失，經超聲心電圖檢查其心功能恢復正常；有效：患者呼吸困難、肺淤血等癥狀明顯改善且心功能指標顯著改善；無效：患者上述臨床指標沒有改善甚至加重，心功能無改善甚至惡化。治療有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。④對兩組患者用藥后發生不良反應情況進行統計，包括胃腸道不適、皮疹、頭暈和干咳等。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組心功能改善情況比較 治療前，兩組患者左心室舒張末期容積、左心室射血分數、左心室收縮末期容積和心腧出血量等心功能指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組心功能指標均優于治療前，組內差異有統計學意義（P＜0.05），且聯合組上述指標均優于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組心功能改善情況比較（）

表1 兩組心功能改善情況比較（）

注：a代表組間比較，聯合組優于對照組，P＜0.05。b代表組內比較，治療后優于治療前，P＜0.05。c代表治療前，組間組間差異無統計學意義，P＞0.05。

2.2 兩組生存質量比較 治療后，聯合組患者在體力、情緒、癥狀和社會關系方面的生存質量評分均低于對照組，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組生存質量比較（分，）

表2 兩組生存質量比較（分，）

2.3 兩組治療效果比較 聯合組顯效例數為30例，有效例數為23例，無效例數為2例，治療有效率為96.36%；對照組顯效、有效、無效例數分別為26例、20例和9例，治療有效率為83.64%。兩組治療有效率比較，差異存在統計學意義（χ2=4.500，P=0.034）。

2.4 兩組患者不良反應發生情況比較 治療后，聯合組有5例出現不良反應，分別為胃腸道不適1例，干咳2例，皮疹1例和頭暈1例，不良反應發生率為9.09%；對照組有不良反應的為14例，分別是胃腸道不適3例，干咳4例，皮疹3例和頭暈4例，不良反應發生率為23.64%。聯合組不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.685，P=0.030）。

3 討 論

心力衰竭是一種心血管綜合性疾病，患者由于心功能發生障礙，導致其心排量不足，引發肺淤血等癥狀[1]。心力衰竭會給患者的生活質量造成影響，如果不采取有效的治療措施，會導致其生命安全受到威脅。心力衰竭患者交感神經出現興奮性增強，是其中一種致病因素[2]。交感神經興奮度過高會導致患者腎素分泌量增加，從而激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統（RAS），RAS會進一步刺激交感神經，從而形成一個惡性循環[3]。傳統的抗心力衰竭，主要是從利尿、強心以及促進血管擴張方面入手。近年的研究表明，對患者神經內分泌進行抑制，可對其心功能進行修復，對心臟生物學功能進行改善，達到治療的目的[4]。在發生心力衰竭時，患者體內的RAS系統被激活，導致其心血管出現異常收縮，對交感神經產生刺激，使其釋放大量的兒茶酚，導致心率持續加快，心臟負荷不斷加重，使病情產生進行性發展[5]。

洋地黃是治療心力衰竭患者的有效藥物，尤其對心腔擴大舒張期明顯增加的慢性充血性心力衰竭患者的治療效果較好[6]。但其在人體內的代謝速度比較緩慢，過量或長期服用可導致蓄積中毒。金絡卡維他洛片是一種噻嗪類利尿劑，可與洋地黃類藥物、血管緊張素轉換酶抑制劑ACEI聯用治療心功能不全者。倍他樂克是一種β-受體阻滯劑，主要通過調節交感神經興奮作用達到治療的目的[7]。其可對心肌細胞膜中的β受體數量進行調節，使其對兒茶酚胺的敏感性增強，在交感神經刺激時會出反應。其還可以通過對RAS的調節來擴張血管，減少水鈉在心血管內的潴留，對減輕心臟負擔發揮重要作用，同時也可減少RAS對交感神經的刺激[8]。另外，β-受體阻滯劑還可以增加心肌細胞新陳代謝，使心肌細胞免于受到損害，并對其進行修復，對于心房顫動等心率失常也具有良好的改善作用。在以往的研究中，對β-受體阻滯劑的不良反應也進行了詳細的分析。首先，β-受體阻滯劑會對患者心血管造成負性頻率作用和負性轉導作用[9]。因此，在使用過程中，需對患者心率進行觀察。白天處于清醒、安靜狀態下時，患者心率在50～60次/分為佳。當患者的心率＜50次/分時，應禁用。服藥后若出現心動過緩，需進行詳細檢查后，再根據實際情況決定是否服用。在開始服用的1～2個月內，患者由于藥物的負性肌力作用，會產生心臟明顯收縮或者血液輸出量降低等現象，在服用時需對患者此類癥狀進行密切監測，并聯合洋地黃和利尿劑等藥物減輕其心力衰竭癥狀[10]。另外，合并肺疾病的患者會由于支氣管受到抑制而出現呼吸衰竭等癥狀，對于此類患者，需從小劑量開始服用，對其不良發應進行觀察，逐漸增加藥量。

本研究結果顯示，治療后，兩組心功能指標均優于治療前，且聯合組優于對照組（P＜0.05）。聯合組患者的生存質量評分均低于對照組（P＜0.05）。聯合組治療有效率高于對照組，組間差異存在統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，對心力衰竭患者采用β-受體阻滯劑配伍利尿劑、洋地黃進行治療的效果顯著，可提高患者的生活質量。