阿托伐他汀鈣片治療腦卒中并腦微出血患者的療效

陳 磊

（沈陽市紅十字會醫院，遼寧 沈陽 110013）

腦卒中是中老年群體常見疾病，腦微出血發生率更高，導致微量血液外漏，MRI檢查出現點狀小灶性信號缺損，損傷患者腦實質。目前，關于腦卒中并腦微出血臨床尚無標準治療方案，因此，探尋安全、有效的腦卒中并腦微出血治療方案對患者預后具有重要意義[1-2]。本研究旨在分析阿托伐他汀鈣片治療腦卒中并腦微出血患者的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年8月至2019年8月我院收治的100例腦卒中并腦微出血患者，按照隨機抽簽方式將100例患者分為兩組，每組50例。對照組28例為男性，22例為女性；最小年齡56歲，最大年齡79歲，平均年齡（67.50±4.80）歲。觀察組27例為男性，23例為女性；最小年齡54歲，最大年齡77歲，平均年齡（65.50±4.20）歲。兩組患者性別與年齡比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①所有患者CT、MRI檢查均與《各類腦血管疾病診斷要點》中腦卒中、腦微出血診斷標準相符。②年齡均滿18歲，生存期在6個月以上。排除標準：①急慢性炎癥疾病、臟器功能疾病、自身免疫系統疾病。②對研究所用藥物過敏。③腦部惡性腫瘤、意識不清。④消化系統疾病、肝臟轉氨酶增高、妊娠、哺乳。所有患者均對研究內容知情同意，并簽署知情同意書。本研究已獲得醫院倫理委員會批準。

1.2 方法 兩組患者均給予降糖、降壓治療。對照組患者給予酒石酸美托洛爾（阿斯利康制藥有限公司，國藥準字H32025391）治療，每次100 mg，每日2次；阿司匹林腸溶片（沈陽奧吉娜藥業有限公司，國藥準字H20065051）治療，每次100 mg，每日1次；銀杏葉提取物片（德國威瑪舒培博士藥廠，國藥準字H20140768）治療，每次1片，每日3次；奧拉西坦膠囊（石藥集團歐意藥業有限公司，國藥準字H20031033）治療，每次2粒，每日2次。觀察組在對照組基礎上聯合阿托伐他汀片（輝瑞制藥有限公司，國藥準字H20051407）治療，每次10 mg，每日1次。兩組患者均連續用藥3個月。

1.3 觀察指標 ①觀察兩組患者治療前后三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL-C）、高密度脂蛋白（HDL-C）、脂蛋白a、腦微出血病灶。②評價兩組臨床效果。顯效：患者臨床癥狀、出血病灶完全消失，血壓、血脂恢復正常水平，神經功能缺損評分較治療前下降超過90%；有效：患者臨床癥狀明顯改善，出血病灶減少，血壓、血脂接近正常水平，神經功能缺損評分較治療前下降51%～89%；無效：臨床癥狀、出血病灶、血壓、血脂未改善，神經功能缺損評分較治療前下降低于51%。治療總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。③統計兩組不良反應發生情況，包括肌肉疼痛、胃腸不適、失眠、乏力等[3-4]。

1.4 統計學方法 采用SPSS 25.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血脂指標及腦微出血病灶對比 治療前，兩組患者TC、TG、LDL-C、脂蛋白a、HDL-C對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組TC、TG、LDL-C、脂蛋白a、腦微出血病灶比對照組更低，HDL-C比對照組更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后血脂指標及腦微出血病灶對比（）

表1 兩組患者治療前后血脂指標及腦微出血病灶對比（）

2.2 兩組臨床效果對比 對照組顯效21例（42.00%），有效18例（36.00%），無效11例（22.00%），總有效率78.00%（39/50）；觀察組顯效37例（74.00%），有效11例（22.00%），無效2例（4.00%），總有效率96.00%（48/50）。觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組不良反應發生情況對比 對照組2例出現胃腸不適，2例肌肉疼痛，2例乏力，1例失眠，不良反應發生率為14.00%（7/50）；觀察組2例出現胃腸不適，1例肌肉疼痛，1例乏力，2例失眠，不良反應發生率為12.00%（6/50）。兩組不良反應發生率對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討 論

腦卒中并腦微出血主要指患者腦內微小血管病變。據統計，21%～26%的腦卒中患者存在腦微出血，特別是初次腦卒中患者腦微出血患病率更高[5]。患病因素多與腦淀粉樣病變、血管炎等因素有關，患者腦內微小血管病變后，出現微量血液外漏，血病灶直徑多在10 mm以內，常被稱為點狀出血，損害腦實質增加繼發腦出血風險，給患者的生命安全造成巨大威脅[6]。在一般情況下，機體血管壁處于完整狀態，一旦患者血脂水平出現異常，可能破壞微血管壁，誘發腦微出血[7]。腦卒中并腦微出血具有一定的隱匿性，易被漏診，如不及時采取治療措施，病情逐漸進展為嚴重腦微血管病變，導致患者出血危險性增加，嚴重影響患者的生活質量及生命安全。

目前，在腦卒中并腦微出血臨床治療中臨床尚無標準治療方案，主要以控制血栓、改善血脂、血壓、腦血管粥樣硬化為主。阿托伐他汀是一種新型的羥甲基戊二酰輔酶A還原酶抑制劑，對細胞內羥甲戊酸代謝具有阻斷作用，使粥樣硬化斑塊保持穩定狀態，對血小板聚集、膽固醇合成具有良好的抑制效果，從而調節脂蛋白，拉低血漿膽固醇及血管炎性反應，促進腦部血液供應恢復，改善腦組織局部缺血情況[8]。另外，阿托伐他汀還能對患者自身機制血脂水平進行調節，使肝細胞膜LDL受體表達增加，降低LDL、TC水平，舒張血管平滑肌，改善血管內皮細胞生長，對血管內皮功能起到更好的保護作用，促進血管內皮細胞纖溶水平的恢復，LDL氧化延遲時間更長，減少超氧化物的生成，避免自由基損傷及灌注損傷。本研究結果發現，觀察組TC、TG、LDL-C、脂蛋白a、腦微出血病灶比對照組低，HDL-C水平及總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。由此可見，阿托伐他汀對動脈粥樣硬化具有預防作用，使斑塊保持穩定狀態，改善炎性反應及血管內皮細胞功能，對血小板活性具有良好的抑制作用，起到抗氧化、降脂效果，在腦卒中并腦微出血治療中效果顯著。

綜上所述，采取阿托伐他汀鈣片治療腦卒中并腦微出血患者可有效改善其血脂水平，減少腦微出血病灶，臨床效果顯著。