前部玻璃體切割聯合房角分離術對白內障術后惡性青光眼的療效觀察

何 楠

（遼寧省朝陽市建平縣醫院，遼寧 朝陽 122400）

惡性青光眼多發生于原發性閉角型青光眼的手術治療之后，也有發生在白內障手術后的。在治療措施上需要實施降眼壓的方案，會采用醋甲唑胺片、噻嗎洛爾滴眼液實施協助[1]。隨著激光技術的進步，部分患者在切開后囊，以及玻璃體前界膜，能夠實現較好的治療目的。但是也有部分患者在改善之后依然出現激光通道的堵塞，因此要區別對待。本次試驗選取了2018年1月至2019年7月前來本院就診的患者，其均診斷為白內障手術后惡性青光眼，在自愿參與試驗調查的基礎上選取了54例患者作為調研對象，通過分析前部玻璃體切割聯合房角分離術的成效，進一步對患者的病情改善提供幫助和可執行的方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次試驗選取前來本院就診的患者為研究對象，時間為2020年1月至2021年7月，其均診斷為白內障手術后惡性青光眼，在自愿參與試驗調查的基礎上選取了54例患者作為調研對象。其中，男性女性患者比例為33∶21，患者年齡在44～72歲，平均年齡為（59.6±3.5）歲。從患病眼情況上看，一共54只眼，其中按照Spaeth對淺前房進行了分級，屬于1級的有26只眼，屬于2級的有18只眼，屬于3級的有10只眼。與此同時，眼壓為34～55mm Hg，平均眼壓為（40.30±5.70）mm Hg。從患者的病情情況上看，多數患者有不同程度的霧狀水腫，且有手術史，在患眼眼軸長度為（21.36±1.35）mm，側眼前房深度則為（2.41±0.26）mm。所有患者在試試白內障摘除術結合人工晶體植入后發生病變，在年齡、性別、病程等一般資料上無明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。患者對本次試驗表示知情。

1.2 治療方法 所有患者均采用前部玻璃體切割聯合房角分離術開展治療。在入院后給予20% 甘露醇注射液、醋甲唑胺口服、噻嗎洛爾等基礎治療措施，病在結膜下注射地塞米松和妥布霉素地塞米松眼藥水實施抗感染治療。在眼壓得到控制后開展玻璃體前界膜切開。患者在惡性青光眼發生一周內實施治療，手術由同一醫師進行操作。在距離角膜緣3.5 mm的睫狀體扁平部位進行鞏膜切口，實施前段玻璃體切開[2]。此時注意消除角膜水腫。在眼壓為正常范圍的時候，通過白內障手術主切口向前房注入黏彈劑鈍性分離房角，形成前房并分離虹膜后粘連。隨后，可以采用玻璃體切割在角膜邊緣切口處實施灌注，與此同時灌注徑流后囊切口[3]。在手術中也需要切除晶體后的周圍玻璃體，這可以防止前房深淺不一的問題，以及房角粘連。最后，則關注角膜切口處是否有滲漏，對并發癥問題加強治療。

1.3 評價標準 本次試驗需要進行治療效果的分析，在隨訪的期間了解患者的視力狀況、眼壓掌控，以及患者的前房神盾，視網膜變化，從而確保手術開展的有效性。最后，則對患者的治療滿意度進行調查，通過系統評分的方式給予治療上的相關建議，加強手術優化。

1.4 統計方法 采用SPSS 23.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料、計數資料分別采用（）、[n（%）]表示，組間比較分別行t、χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者眼部基礎指標情況 54例患者在術后3個月矯正視力、眼壓以及前房深度上分別為（0.58±0.12）、（15.32±2.36）mm Hg和（3.26±0.57）mm，與手術前數據相比差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 患者手術前后的眼部基礎指標對比分析（x-±s）

2.2 并發癥及滿意度評分 54例患者一共出現了5例并發癥（均為睫狀體脫離），發生率為9.26%。給予地塞米松針5 mg球旁注射+20%甘露醇注射液250 mL靜脈滴注，每日1次，在治療一段時間后并發癥消失。與此同時，對治療滿意度進行調查，評分為（91.60±3.70）分，即患者給予了較高的評價。

3 討 論

白內障切除術聯合人工晶體植入術，能改善原發性閉角型青光眼患者實施治療，該疾病患者在臨床特征上涉及到眼壓增高，前房淺，以及在青光眼手術治療后無效，采用睫狀肌麻痹劑可以實施暫時性的緩解。在白內障手術后，由于睫狀體受到了影響，因此會導致水腫或者睫狀肌肉收縮而引發的睫狀環縮小[4]，這個時候則會導致玻璃體內腔的壓力增高，房水外流受到了阻礙。

在治療過程中首先給予了降壓眼的方案，改善角膜水腫問題。其次，采用前部玻璃體切割聯合房角分離術開展具體治療。在手術后，患者的前房深度也有加深較淺的問題，我們認為主要與下列因素相關。其一，則為玻璃體的重新阻塞，壓力差并未得到接觸。其二，玻璃體前界膜變厚，不容易在激光打孔下完成擊穿。其三，則為人工晶體、后囊膜阻礙的房水流經，導致向前移動[5]。

有學者[6]提出，在相關試驗中，出現了虹膜粘連和后粘連問題，因此需要采用鈍性分離房角技術實施房水流出通路的建立。在防止人工晶體脫位的過程中可以進行如下的處理。首先，解決前房粘連問題，防止在打開后囊的過程中黏彈劑對人工晶體造成的擠壓。其次，在后囊正中切開3～4 mm，如果切口過大則會導致人工晶體后囊落入到玻璃體腔內。這對于防止虹膜前粘連具有重要意義，要盡可能的消除人工晶體后周邊玻璃體，防止對眼前節的擠壓。此外，在手術后的并發癥中，睫狀體脫離也較為常見，需要實施控制改善。從原因上看，這是由于工模和葡萄膜松離所引起的，其本身有脈絡膜脫離的表現，屬于潛在威脅因素[7]。當患者的前部玻璃體切開之后，房角分離后，眼壓急速下降，血管內的液體會滲出在脈絡膜上腔，從而形成了睫狀體。這個時候可以采用糖皮質激素實施控制，降低炎性反應，預防不良事件的發生。

通過本次手術試驗，認為前部玻璃體切割聯合房角分離術能具有良好的治療成效，有利于控制眼壓，患者對此也表示較好的滿意度，對于這一疾病的治療可以進一步實施優化，對現有問題加強專業內部討論，從而提升手術治療的成功率。而惡性青光眼的發生本身具有復雜性，在治療上十分的棘手，在藥物治療無效的情況下需要更改治療方案，做好與患者之間的溝通，提升臨床治療依從性和成效。

綜上所述，采用前部玻璃體切割聯合房角分離術對白內障手術后惡性青光眼患者實施臨床治療效果顯著，能對眼壓、前房深度以及視網膜和矯正視力指標進行改善，有利于促進前房形成，房水的流出，可以推廣應用。