胺碘酮治療老年惡性室性心律失常的有效性及安全性分析

徐 丹*

（大連市金州區(qū)第一人民醫(yī)院，遼寧 大連 116100）

在室性心動(dòng)過(guò)速、復(fù)發(fā)性心房撲動(dòng)與陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速等疾病上，胺碘酮一直都是比較常見的臨床治療藥物，它在促心律失常作用小、不會(huì)對(duì)室內(nèi)傳導(dǎo)構(gòu)成影響、無(wú)負(fù)性肌力反應(yīng)、不會(huì)增加起搏閾值、除顫效果理想等方面都具有顯著優(yōu)勢(shì)。但是隨著應(yīng)用程度的不斷加深，有人對(duì)胺碘酮的臨床療效有效率及安全性提出了質(zhì)疑，認(rèn)為長(zhǎng)期大量應(yīng)用胺碘酮將誘發(fā)嚴(yán)重的不良后果[1-2]。鑒于此，本文將選取我院2018年5月至2019年6月間收治的113例老年惡性室性心律失?；颊邽檠芯繉?duì)象，旨在探究胺碘酮治療老年惡性室性心律失常的臨床有效性及安全性，現(xiàn)將研究結(jié)果整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年5月至2019年6月收治的113例老年惡性室性心律失常患者為研究對(duì)象，按照住院病床號(hào)的奇偶將所有患者分為對(duì)照組與觀察組。對(duì)照組56例，觀察組57例，其中對(duì)照組男36例，女20例，年齡為60～75歲，平均年齡為（62.23±2.36）歲；觀察組男32例，女25例，年齡為59～73歲，平均年齡為（61.54±2.33）歲。兩組患者的一般資料對(duì)比均明顯差異，P＞0.05，可進(jìn)行對(duì)比。所有患者均符合惡性室性心律失常的判定：①心動(dòng)頻率為230次/min以上的單形非持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速。②為典型的心室率逐漸加重的室性心動(dòng)過(guò)速，且有發(fā)展為心室撲動(dòng)和（或）心室顫動(dòng)的病理趨勢(shì)。③室性心動(dòng)過(guò)速血流動(dòng)力學(xué)障礙，患者已出現(xiàn)過(guò)休克或左心衰竭的情況。④為多形性室性心動(dòng)過(guò)速，且在發(fā)作時(shí)將出現(xiàn)暈厥。⑤為特發(fā)性心室撲動(dòng)和（或）心室顫動(dòng)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①本次研究已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬簽署醫(yī)學(xué)研究同意書。②經(jīng)過(guò)各項(xiàng)醫(yī)學(xué)檢查后已明確患者的基本病情。③無(wú)其他方面的重大疾病。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①中途退出研究者。②伴有肝腎功能衰竭者。③伴有惡性腫瘤者。④臨床血常規(guī)檢查結(jié)果存在異常者。

1.2 方法 對(duì)照組根據(jù)病情應(yīng)用對(duì)癥治療方案，其中包括常規(guī)性治療，以此來(lái)緩解患者出現(xiàn)的臨床癥狀。觀察組在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上應(yīng)用胺碘酮（生產(chǎn)廠家：上海信宜九福藥業(yè)有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H31 021872；規(guī)格：0.20 g×24片），服用方式為口服用藥，每天服用3次，200 mg/次，連續(xù)服用7 d后，再根據(jù)每位患者的具體病情，逐漸減少服用次數(shù)，從每日3次改為每日2次，但是每次服用劑量仍不變，等到患者心律失常的癥狀得到了完全的控制后，再以每日50 mg的劑量進(jìn)行維持，期間必須隨時(shí)注意患者的臨床表現(xiàn)及體征，一旦發(fā)生異常情況必須馬上停止藥物，并采取解決措施。兩組患者的治療周期均為1個(gè)月，在治療期間要同步進(jìn)行心電圖、肝腎功能等臨床檢查項(xiàng)目，隨時(shí)檢測(cè)患者是否出現(xiàn)了嚴(yán)重的不良反應(yīng)，并根據(jù)其不良反應(yīng)進(jìn)行及時(shí)干預(yù)處理。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組之間的臨床治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生率，根據(jù)病情的好轉(zhuǎn)情況進(jìn)行判斷，顯效：患者在應(yīng)用了藥物治療后，臨床癥狀得到了全面的控制，心電圖、肝腎功能等都正常；好轉(zhuǎn)：治療后臨床癥狀得到了基本的控制，心電圖、肝腎功能等暫未發(fā)現(xiàn)有其他異常；無(wú)效：治療后臨床癥狀未發(fā)生明顯改變，甚至病情出現(xiàn)了惡化。總有效率=（顯效+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

不良反應(yīng)主要包括了心動(dòng)過(guò)緩、血壓下降、休克暈厥等，對(duì)患者的不良反應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)觀察與記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0分析，計(jì)量資料以（）表示，經(jīng)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料經(jīng)χ2檢驗(yàn)，以（%）表示，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義用P＜0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療有效率對(duì)比 觀察組的臨床治療有效率高于對(duì)照組，P＜0.05，見表1。

表1 兩組治療有效率對(duì)比[n（%）]

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比 觀察組應(yīng)用藥物后的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，P＜0.05，見表2。

表2 兩組應(yīng)用藥物后的不良反應(yīng)情況對(duì)比[n（%）]

3 討 論

醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)老年惡性室性心律失常的發(fā)生與發(fā)展都與患者自身的生理特征有著較為密切的聯(lián)系，即在患者本身就罹患有心臟病、心肌炎等疾病的情況下，室性心律失常的臨床癥狀會(huì)更加嚴(yán)重。而且，隨著年齡的不斷增長(zhǎng)，機(jī)體各項(xiàng)功能都會(huì)逐漸退化，功能退化的同時(shí)機(jī)體的心肌心理性質(zhì)也會(huì)發(fā)生改變，這種生理上的變化將導(dǎo)致老年群體的心肌更具興奮性，進(jìn)而誘發(fā)心律失常的癥狀[3-4]。

胺碘酮是一種療效較為明顯的特效類藥物，當(dāng)它被用于治療老年惡性室性心律失常時(shí)，被發(fā)現(xiàn)不僅具有明顯的抗交感神經(jīng)的作用，還可以擴(kuò)張至患者的冠狀動(dòng)脈，降低心肌的耗氧量，同時(shí)與其他的藥物進(jìn)行聯(lián)合使用后也將取得理想療效。另外，胺碘酮也是一種具有輕度的非競(jìng)爭(zhēng)性的α及β腎上腺素受體阻滯劑，能夠有效消除折返激動(dòng)，還可以有效抑制住心房與心肌傳導(dǎo)纖維鈉離子的內(nèi)流，在減緩傳導(dǎo)速度方面療效顯著[5-6]。

隨著臨床上對(duì)胺碘酮應(yīng)用結(jié)果及了解程度的不斷加深，越來(lái)越多的學(xué)者都指出應(yīng)用胺碘酮一定要注意其用量問(wèn)題，必須保證臨床治療中胺碘酮的合理劑量，分析其原因主要是因?yàn)榘返馔陌胨テ谳^長(zhǎng)，且它具有明顯的脂溶性作用，如果患者長(zhǎng)期、大量的應(yīng)用此藥，將在機(jī)體的脂肪組織、血液灌注量大的器官中進(jìn)行蓄積，長(zhǎng)此以往，極有可能誘發(fā)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，如誘發(fā)或者加重心律失常，如竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇性停搏、心臟傳導(dǎo)阻滯等，這些問(wèn)題都將嚴(yán)重威脅老年患者的生命安全，干擾臨床治療。故而根據(jù)藥代動(dòng)力學(xué)的特點(diǎn)，為老年患者應(yīng)用的藥物劑量不能太大，盡量保證較為穩(wěn)定的血藥濃度，以此來(lái)維持療效，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，既要控制好病情也不能讓藥物本身給患者帶來(lái)傷害[7-8]。在本次研究中，觀察組應(yīng)用了胺碘酮后，臨床治療有效率與藥物治療不良反應(yīng)的發(fā)生率均要優(yōu)于對(duì)照組，且在實(shí)施治療的過(guò)程中，根據(jù)患者所出現(xiàn)的臨床癥狀，如心動(dòng)過(guò)緩、血壓下降、休克昏厥等，醫(yī)務(wù)人員都采取了積極的治療措施，為患者選擇了不同種類、療效的降壓藥物、乳酸鈉等，對(duì)患者出現(xiàn)的電解質(zhì)紊亂情況也進(jìn)行了及時(shí)的糾正處理[8-10]。

綜上所述，針對(duì)老年惡性室性心律失?；颊邞?yīng)用胺碘酮后，臨床治療有效性得到了明顯的提升，同時(shí)也具有理想的藥物應(yīng)用安全性，值得應(yīng)用推廣。