實(shí)施助產(chǎn)服務(wù)路徑后對(duì)硬膜外分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦的分娩結(jié)局改善情況及泌乳始動(dòng)的影響

孫瑞勤 鄭彩玉

（福建省廈門醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院，福建 廈門 361021）

對(duì)于產(chǎn)婦而言，自然分娩已日趨被公眾接納，為減輕產(chǎn)痛，連續(xù)硬膜外藥物鎮(zhèn)痛方式獲得廣泛運(yùn)用[1-2]。在連續(xù)硬膜外藥物鎮(zhèn)痛(以下簡(jiǎn)稱分娩鎮(zhèn)痛)期間，助產(chǎn)士表現(xiàn)出主導(dǎo)作用。近年來，在助產(chǎn)工作中采用新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)，這也在一定程度上對(duì)助產(chǎn)護(hù)理服務(wù)提出了更高的要求，當(dāng)前在實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)程管理期間，主要體現(xiàn)為常規(guī)觀察以及配合心理支持等，但獲得效果有限[3-4]。對(duì)此需探究有序、高效以及規(guī)范化助產(chǎn)服務(wù)模式進(jìn)行干預(yù)，以加強(qiáng)分娩鎮(zhèn)痛管理力度。本研究選取2019年1月至2020年12月收治的80例硬膜外分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦；隨機(jī)分為對(duì)照組（采用常規(guī)護(hù)理）和試驗(yàn)組（采用助產(chǎn)服務(wù)路徑表），旨在探討對(duì)硬膜外分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦給予助產(chǎn)服務(wù)路徑干預(yù)后對(duì)其分娩結(jié)局以及泌乳始動(dòng)產(chǎn)生的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2020年12月收治的80例硬膜外分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦；隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：初產(chǎn)婦，單胎頭位已入盆，孕足月（孕37～41周）；簽署知情同意書；無明顯麻醉后不良反應(yīng)；無嚴(yán)重妊娠合并癥與并發(fā)癥；認(rèn)知正常，無交流障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：表現(xiàn)出新生兒窒息以及急性胎兒宮內(nèi)窘迫現(xiàn)象；待產(chǎn)中轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)；表現(xiàn)出嚴(yán)重分娩并發(fā)癥現(xiàn)象。對(duì)照組身高（162.02±5.52）cm；年齡22～33歲，平均（26.52±2.59）歲；平均孕周（39.19±0.26）周；新生兒體質(zhì)量（3252.68±125.23）g；試驗(yàn)組身高（162.17±5.58）cm；年齡22～34歲，平均（26.53±2.62）歲；平均孕周（39.22±0.27）周；新生兒體質(zhì)量（3253.75±126.47）g。兩組身高、年齡、平均孕周以及新生兒體質(zhì)量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組產(chǎn)婦均于出現(xiàn)規(guī)律宮縮伴宮口擴(kuò)張2～3 cm時(shí)行硬膜外穿刺，使用藥物為規(guī)定劑量的0.08%羅哌卡因8 mL+30 μg舒芬太尼3 mL+生理鹽水至100 mL，椎管內(nèi)連續(xù)泵入速度7 mL/h，至宮口開全后，根據(jù)產(chǎn)婦本體感覺情況，調(diào)節(jié)鎮(zhèn)痛泵速度。

1.2.1 對(duì)照組 依據(jù)常規(guī)流程，助產(chǎn)士給予產(chǎn)程觀察護(hù)理、生命體征監(jiān)測(cè)等常規(guī)干預(yù)。在此期間主要依據(jù)常規(guī)以及個(gè)人經(jīng)驗(yàn)完成一系列工作。

1.2.2 試驗(yàn)組 要求產(chǎn)科主任、產(chǎn)房護(hù)士長(zhǎng)、高、低年資醫(yī)師、助產(chǎn)士創(chuàng)建團(tuán)隊(duì)，依據(jù)分娩鎮(zhèn)痛專家共識(shí)、參照新舊產(chǎn)程以及產(chǎn)科護(hù)理常規(guī)，對(duì)臨床護(hù)理路徑模式進(jìn)行模仿，在產(chǎn)程中護(hù)理措施和時(shí)間順序分別用橫軸和縱軸表示，合理完成無痛分娩助產(chǎn)服務(wù)路徑單創(chuàng)建。具體內(nèi)容主要包括麻醉前后、第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、產(chǎn)時(shí)與產(chǎn)后6 h內(nèi)的評(píng)估及監(jiān)測(cè)，涵蓋基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理、麻醉護(hù)理、體位活動(dòng)、舒適以及營(yíng)養(yǎng)、心理支持以及宣傳教育等。各班助產(chǎn)士根據(jù)產(chǎn)程進(jìn)展情況完成路徑執(zhí)行單并打勾。護(hù)士長(zhǎng)對(duì)路徑單的執(zhí)行情況督促檢查，發(fā)現(xiàn)問題組織科室進(jìn)行討論，及時(shí)修改計(jì)劃表，達(dá)到持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的目的，提高護(hù)理質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者產(chǎn)后第一次排尿時(shí)間、會(huì)陰側(cè)切率、產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率。②比較兩組產(chǎn)后2 h出血量、產(chǎn)后24 h出血量、第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、泌乳始動(dòng)。③比較兩組產(chǎn)婦滿意度，根據(jù)醫(yī)院滿意度調(diào)查表，分值0～10分，分為很滿意（10分）、滿意（8分）、基本滿意（6分）、較不滿意（4分）、不滿意（2分）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者產(chǎn)后第一次排尿時(shí)間、會(huì)陰側(cè)切率、產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率比較 試驗(yàn)組產(chǎn)后第一次排尿時(shí)間、會(huì)陰側(cè)切率、產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者產(chǎn)后第一次排尿時(shí)間、會(huì)陰側(cè)切率、產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率比較

2.2 兩組患者產(chǎn)后2 h出血量、產(chǎn)后24 h出血量、第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、泌乳始動(dòng)比較 試驗(yàn)組產(chǎn)后2 h出血量、產(chǎn)后24 h出血量、第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程同對(duì)照組比較，未呈現(xiàn)出明顯差異（P＞0.05）；試驗(yàn)組泌乳始動(dòng)短于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者產(chǎn)后2 h出血量、產(chǎn)后24 h出血、第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、泌乳始動(dòng)比較（）

表2 兩組患者產(chǎn)后2 h出血量、產(chǎn)后24 h出血、第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、泌乳始動(dòng)比較（）

2.3 兩組產(chǎn)婦滿意度比較 試驗(yàn)組產(chǎn)婦滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦滿意度比較[n（%）]

3 討 論

臨床針對(duì)硬膜外分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦在進(jìn)行助產(chǎn)干預(yù)期間，助產(chǎn)服務(wù)路徑的有效運(yùn)用能夠獲得顯著效果[5-6]。在分娩過程中，由于宮縮痛強(qiáng)烈持久，會(huì)使產(chǎn)婦出現(xiàn)疲憊以及焦慮等負(fù)性情緒，從而導(dǎo)致一系列神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的異常改變，這對(duì)產(chǎn)后乳汁分泌以及分娩均造成不利影響[7-8]。使用硬膜外藥物鎮(zhèn)痛能夠獲得放松身心以及緩解疼痛的效果，促進(jìn)產(chǎn)婦順利分娩。這就要求助產(chǎn)士在鎮(zhèn)痛分娩產(chǎn)程管理中提供更人性化連續(xù)性專科服務(wù)模式。此次研究結(jié)果表明，助產(chǎn)服務(wù)路徑實(shí)施，將產(chǎn)程中各種制度章程化，措施流程標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，填補(bǔ)以往護(hù)理過程缺化計(jì)劃性、預(yù)見性和主動(dòng)性，使助產(chǎn)士服務(wù)行為以及意識(shí)獲得顯著增強(qiáng)，對(duì)于主觀隨意性充分避免，使產(chǎn)婦分娩結(jié)局獲得顯著改善。

無痛分娩術(shù)中因硬膜外麻醉的實(shí)施，可在一定程度上引發(fā)膀胱排尿不及時(shí)、尿潴留情況的發(fā)生；產(chǎn)后會(huì)陰側(cè)切或撕裂過程中也會(huì)引發(fā)外陰創(chuàng)傷性疼痛，進(jìn)而使得膀胱神經(jīng)功能紊亂，誘發(fā)產(chǎn)后尿潴留[9]。助產(chǎn)服務(wù)路徑以新理念知識(shí)模式處理各個(gè)產(chǎn)程，在產(chǎn)程中協(xié)助產(chǎn)婦每1～2 h下床排空膀胱，產(chǎn)后鼓勵(lì)產(chǎn)婦多飲水，講解排空膀胱的重要性，協(xié)助盡早下床排尿。對(duì)排尿有困難的產(chǎn)婦，及時(shí)給予按摩及按壓膀胱底部、熱敷會(huì)陰部、聽流水聲等護(hù)理。通過助產(chǎn)服務(wù)路徑有效縮短產(chǎn)后第一次排尿時(shí)間，降低尿儲(chǔ)留的發(fā)生率，還可加強(qiáng)產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳的干預(yù)。中醫(yī)認(rèn)為，泌乳異常多由于氣血經(jīng)絡(luò)運(yùn)行不暢所致，產(chǎn)后及時(shí)給予按摩乳房，通過乳房按摩方法可將乳房經(jīng)絡(luò)疏通，可使泌乳功能恢復(fù)正常，乳量分泌增多[10]。此外，助產(chǎn)服務(wù)路徑指導(dǎo)助產(chǎn)士更全面評(píng)估會(huì)陰條件，從而降低會(huì)陰側(cè)切率，提高滿意度。

綜上所述，實(shí)施助產(chǎn)服務(wù)路徑對(duì)硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦可降低會(huì)陰側(cè)切率，縮短產(chǎn)后泌乳始動(dòng)及第一次排尿時(shí)間，減少尿潴留的發(fā)生，提高滿意度。