枸櫞酸鈉輸注對單采血小板獻血者胃腸道功能的影響

魏恩鉦 張 捷 鄭小玲

（三明市中心血站獻血服務科，福建 三明 365000）

在輸血治療中，針對血液成分缺乏患者，全血輸注不僅浪費血液資源，也不利于整體治療效果的提升。對此，可根據血液成分缺乏情況，進行針對性血液輸注治療。這就需要進行血液成分針對性采集。單采血小板是血小板采集常用方法，具有純度高、質量佳、輸液不良反應少等優勢[1]。單采血小板需要輸注枸櫞酸鈉抗凝劑制備血小板，而枸櫞酸鈉抗凝劑在進入人體后，可能對獻血者胃腸道、電解質、骨代謝等產生影響，導致獻血者出現惡心、嘔吐、頭暈、心悸、血壓降低、胸悶等不良反應，降低獻血者舒適度[2]。對此，應對枸櫞酸鈉抗凝劑輸注影響具有全面了解，加強單采血小板獻血者管理力度，降低獻血不良反應發生率，提高獻血安全性、可靠性。本研究對2020年6月至2021年6月200例單采血小板獻血者枸櫞酸鈉輸注影響進行了研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次共納入研究對象200例，均為本站2020年6月至2021年6月單采血小板獻血者。根據不同護理模式將其分成兩組。經統計學處理兩組一般資料差異不大（P＞0.05），有可比性。見表1。納入標準：滿足《獻血者健康檢查要求》相關要求[3]；行單采血小板獻血；知情狀態下自愿參與。排除標準：對獻血操作與護理依從性差；臨床資料不完整；獻血前7 d內服用過血小板功能抑制類藥物。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法 采用泰爾茂比司特（美國）有限公司Trima多功能血液成分分離機以及相關配套管路進行單供體血小板采集。參數設置：枸櫞酸鈉抗凝劑與全血比例1∶10；血小板采集流速根據獻血者身高、體質量、外周血小板、血細胞比容等指標自動設置。對照組嚴格按照血小板采集要求進行規范操作，在采血過程中密切觀察獻血者生命體征變化、面色變化。觀察組采血過程中進行綜合干預，具體包括：堅持微笑服務原則，以真誠、親切態度對待獻血者；采血前了解獻血者身心健康，通過溝通與交流減輕獻血者心理壓力，消除獻血者緊張、恐懼、焦慮等不良情緒，提高獻血者獻血操作依從性；根據獻血者理解能力、接受能力針對性開展健康教育，使其對單采血小板知識、單采血小板注意事項、單采血小板正常與異常反應具有正確認知；為獻血者營造舒適、安全、溫馨的采血環境，使獻血者以輕松、愉悅情緒參與獻血；指導獻血者口服葡萄糖酸鈣（特豐制藥有限公司生產，國藥準字H10980268）；給予獻血者密切監護，積極與獻血者溝通，及時了解獻血者情況，針對出現不良反應的獻血者及時采取有效措施處理，并做好相關記錄工作。

1.3 觀察指標 ①統計兩組研究對象惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛等胃腸道反應的發生率。②測定采血前后獻血者血清甲狀旁腺激素（PTH）以及鎂（Mg+）、鉀（K+）、鈣（Ca2+）濃度，測量儀器：邁瑞SAL8000生化免疫一體系統及相關配套試劑。③統計枸櫞酸鈉中毒發生率，并評價其嚴重程度。輕度：存在心率加快、眩暈、腹部不適等癥狀；中度：胃腸道反應明顯，伴有胸悶、心悸等癥狀；重度：除上述癥狀外存在昏厥、意識不清等癥狀[4]。④采用舒適度評量表圍繞心理、生理、精神、社會文化和環境4個維度評價兩組獻血者舒適度，各維度得分1～28分，總分4～112分，分值越高說明舒適度越好。

1.4 統計學方法 采用SPSS 26.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組胃腸道反應比較 觀察組胃腸道反應發生率更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組胃腸道反應發生情況比較[n（%）]

2.2 兩組血清PTH、電解質相關指標比較 采血后觀察組PTH、Mg+、Ca2+水平較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組血清PTH、電解質相關指標比較（）

表3 兩組血清PTH、電解質相關指標比較（）

2.3 兩組枸櫞酸鈉中毒嚴重程度比較 觀察組發生率更高，嚴重程度更輕，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組枸櫞酸鈉中毒嚴重程度比較[n（%）]

2.4 兩組舒適度比較 觀察組舒適度各維度評分更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組舒適度評分比較（分，）

表5 兩組舒適度評分比較（分，）

3 討 論

在單采血小板過程中，需要輸注枸櫞酸鈉抗凝劑將血液中的血小板與其他血細胞科學、有效分離，達到血小板采集目標。但研究發現，枸櫞酸鈉抗凝劑在進入人體后，能夠和血液中的Ca2+結合，導致血液中Ca2+濃度降低，而Ca2+濃度降低可在一定程度上刺激PTH分泌，使機體Ca2+、PTH等水平發生短暫改變，但當枸櫞酸鈉抗凝劑輸注過快或過量時，Ca2+無法在短時期內恢復，提高了凝血功能障礙、血管收縮不良等發生風險[5]。此外，枸櫞酸鈉抗凝劑除了對Ca2+具有較強絡合能力外，對Mg2+、Fe2+等金屬離子也具有較強絡合能力，單采血小板中隨著枸櫞酸鈉抗凝劑回輸到獻血者體內，可能引發獻血者電解質水平降低[6]。而電解質水平降低可在一定程度上導致獻血者產生惡心、嘔吐、眩暈、虛弱、煩躁、意識不清等癥狀[7]。與此同時，當體內枸櫞酸鈉無法由肝臟代謝清除時，將引起枸櫞酸鈉中毒，出現惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛等胃腸道反應以及血壓下降、心跳遲緩等癥狀。

本研究200例單采血小板獻血者8例出現胃腸道反應，說明枸櫞酸鈉輸注對單采血小板獻血者胃腸道消極影響，相關工作人員應基于高度重視。綜合干預下單采血小板獻血者胃腸道反應發生率明顯下降，提示枸櫞酸鈉輸注帶來的不良反應可通過科學、有效的護理干預預防。與此同時，對比分析常規護理與綜合干預單采血小板獻血者血清PTH、電解質相關指標水平，發現兩組采血后血清PTH、Mg+、Ca2+等指標水平均發生改變，與枸櫞酸鈉抗凝劑對Mg+、Ca2+等離子良好絡合能力、單采血小板采血時間等相關。接受綜合干預的獻血者采血前與采血后PTH、Mg+、Ca2+、K+水平差異無統計學意義（P＞0.05），PTH、Mg+、Ca2+與采血后接受常規干預獻血者存在顯著差異（P＞0.05），說明綜合干預能夠在一定程度上防止枸櫞酸鈉抗凝劑輸注對獻血者PTH、電解質的影響，保證獻血者整個采血過程中電解質平衡，減少枸櫞酸鈉中毒發生率。究其原因：本研究針對枸櫞酸鈉抗凝劑影響，獻血者口服葡萄糖酸鈣進行鈣元素補充，減少獻血者PTH分泌，防止血鈣濃度降低對獻血者健康的不利影響[8]。與此同時，文獻資料表示，影響單采血小板獻血者出現惡心、嘔吐、胸悶、頭暈等不良反應發生的因素眾多，如精神因素、環境因素、氣候因素、休息因素等[9]。綜合干預則從獻血者生理需求、心理需求、精神需求、環境需求、認知需求等方面入手，針對性落實舒適環境營造、心理疏導、健康宣教、體征密切監測等干預措施，可有效滿足獻血者需求，提高獻血者舒適度，規避、消除非枸櫞酸鈉輸注因素的影響，降低獻血不良反應發生率[10]。本研究中，綜合干預下獻血者各維度舒適度評分與總評分大幅度提高，說明綜合干預能夠提高獻血者舒適度，利于獻血者身心健康維護與安全保障。

綜上所述，枸櫞酸鈉輸注對獻血者胃腸道存在不利影響。在明確枸櫞酸鈉輸注影響原因的基礎上，采取科學、有效干預措施，可降低獻血者胃腸道反應發生率。