氨甲環酸聯合奧美拉唑治療上消化道出血患者的效果

張 斌

（奉新縣人民醫院，江西 宜春 330700）

消化道潰瘍屬于一種常見的消化道疾病，而上消化道出血是消化道潰瘍的常見并發癥之一。導致該病癥發生的原因有很多，主要與患者的生活習慣以及遺傳因素等有非常密切的聯系，且該病容易反復發作，在老年群體中的發病率較高，具有較高的病死率，給患者的生命安全帶來了嚴重威脅[1]。大量出血主要是指在數小時內患者的失血量超過了1 000 mL，臨床表現為黑便、嘔血等癥狀，此時患者的病死率將不斷上升，如果不能及時接受有效治療，容易導致病情逐漸惡化，從而導致穿孔和癌變等非常嚴重的后果[2]。目前對于該病的治療常采取藥物治療，其中奧美拉唑屬于質子泵抑制劑的一種，被廣泛應用于上消化道出血的治療中。氨甲環酸屬于人工合成的賴氨酸類似物的一種，具有較好的止血作用。目前臨床對于奧美拉唑和氨甲環酸的聯合應用的研究較少[3]。鑒于此，本次研究選擇我院在2020年3月至2021年7月收治的60例上消化道出血患者展開分析，使用氨甲環酸聯合奧美拉唑治療，觀察其應用效果，具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2020年3月至2021年7月接受治療的60例上消化道出血患者展開分析，將其按照隨機抽簽法分為試驗組（n=30）和對照組（n=30）。試驗組：女性患者14例，占比為46.67%，男性16例，占比為53.33%；最小年齡21歲，最大70歲，平均（45.93±5.79）歲。對照組：女性患者13例，占比為43.33%，男性17例，占比為56.67%；最小年齡20歲，最大69歲，平均（45.62±5.66）歲。在經過詳細的試驗介紹后患者均同意配合試驗并簽署知情同意書，且所有患者均符合上消化道出血的相關診斷標準，對試驗所用藥物無過敏禁忌證。排除患有精神病史、重要器官功能障礙、器質性病變以及妊娠期或哺乳期的患者。將兩組的基本資料納入統計學軟件中計算差異無統計學意義（P＞0.05）。可比。

1.2 方法 兩組患者在治療前都需要進行常規治療，包括根據患者的病情進行血容量補充、禁食、保持呼吸通暢等，同時在治療過程中患者需要保持平臥位，將下肢抬高，頭偏向一側，并需留意患者的各項體征變化。對照組實施奧美拉唑聯合白眉蛇毒血凝酶治療。奧美拉唑（阿斯利康制藥，國藥準字H20030945，規格40 mg）40 mg，將其與100 mL生理鹽水充分混合后使用一次性配藥注射器將混合溶液進行靜脈滴注治療，每日2次，同時予以注射用白眉蛇毒血凝酶（錦州奧鴻藥業有效責任公司，國藥準字H20080427，規格每支0.5 kU）治療，劑量為2 kU，每日1次，靜脈注射或靜脈滴注治療。結合患者的實際情況進行劑量調整。試驗組實施氨甲環酸聯合奧美拉唑治療。氨甲環酸氯化鈉注射液（長春天誠藥業，國藥準字H20020442，規格100 mL）靜脈注射，藥物的使用劑量為500 mg，每日1次。兩組均持續治療2周。均詳細記錄患者的止血時間、住院時間以及再出血情況等。

1.3 觀察指標 ①手術指標，包括止血時間，住院時間以及再出血率。②臨床療效：顯效為患者在用藥24 h內出血癥狀消失，且胃內吸出液的顏色正常，未出現再出血癥狀；有效：用藥48 h內出血癥狀明顯改善，且各項生命體征平穩，偶爾有惡心嘔吐癥狀，未出現再出血癥狀；無效：在用藥72 h后癥狀沒有明顯變化，且各項生命體征不穩定，出血仍未停止。治療總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。③炎癥指標：比較兩組的炎癥指標，C反應蛋白（CRP）采取免疫投射法進行檢測，本次檢測所使用的試劑盒由愛必信生物科技有限公司所生產，并且檢查嚴格根據說明書執行。④不良反應：比較兩組在治療過程中的不良反應發生率，主要包括惡心、嘔吐、皮疹及腹痛等。

1.4 統計學方法 將本次研究所獲得的所有數據輸入SPSS 21.0系統軟件中進行計算，其中止血時間、住院時間以及各項炎癥指標水平變化均采取（）進行計量統計，再出血率，治療效果和不良反應均采取[n（%）]進行計數統計，分別行t檢驗和χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組的各項手術指標和再出血率對比 試驗組的止血時間、住院時間顯著短于對照組，再出血發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的各項手術指標和再出血率對比

2.2 兩組的臨床療效對比 試驗組顯效、有效和無效分別為18例、11例和1例，占比分別為60.00%、36.67%和3.33%，治療總有效率為96.67%（29/30）；對照組顯效、有效和無效分別為10例、12例和8例，占比為33.33%、40.00%和26.67%，治療總有效率為73.33%（22/30）。兩組的治療總有效率比較，差異有統計學意義（χ2=6.405，P=0.011）。

2.3 兩組的各項炎癥指標比較 治療前，試驗組和對照組的CRP分別為（6.20±0.33）mg/L、（6.14±0.37）mg/L，差異無統計學意義（t=0.663，P=0.510）。治療后，兩組的炎癥指標均有明顯變化，均呈現出下降趨勢，試驗組和對照組的CRP分別為（3.04±2.37）mg/L、（4.35±1.10）mg/L，差異有統計學意義（t=2.746，P=0.008）。

2.4 兩組的不良反應發生率比較 試驗組出現惡心、嘔吐、皮疹和腹痛的例數分別為2例、1例、0例和1例，占比分別為5.00%，2.50%，0.00%和2.50%，總發生率為13.33%（4/30），對照組出現惡心、嘔吐、皮疹和腹痛的例數分別為1例、2例、1例和1例，占比為2.50%，5.00%，2.50%和2.50%，總發生率為16.67%（5/30）。兩組患者的不良反應發生率比較，差異無統計學意義（χ2=0.131，P=0.718）。

3 討 論

隨著社會的進步，人們的生活節奏不斷加快，壓力也隨之劇增，消化道疾病的發病率不斷上升，對人們的身體健康以及生命安全都帶來了嚴重影響。上消化道出血在消化道潰瘍疾病中屬于最為常見的并發癥之一。該病的發病原因比較復雜，通常情況下，腸道疾病、腸道組織病變以及其他全身性疾病都有可能引起該病的發生。患病后，患者常會表現出黑便、發熱、嘔血等癥狀，使患者身心承受巨大痛苦，病情嚴重可能引起死亡[4]。根據調查發現，每10萬人中就有48～160例上消化道出血患者，且該病的病死率為8%～12%，在中老年群體中的發病率較高。近年來，該疾病逐漸呈年輕化發展趨勢。引起這一疾病的因素有很多，但是多數患者是由于自身病變所致[5]。該病在發病早期僅表現出輕微不適感，容易被人們忽視，且發病原因較為復雜多樣。該病主要是由胃酸、胃泌素等分泌過多所引起的，且機體內的胃蛋白酶也是導致該病發生的重要因素，易引起患者出現失血性休克，常伴隨其他嚴重并發癥，因此，盡早接受治療是保證患者生命健康的關鍵[6]。既往臨床治療該病常采取藥物和手術治療，但常用的垂體后葉素使用劑量過多易導致患者出現多種不良反應，而藥物劑量過小又無法有效止血；而手術治療的風險較大，且預后差[7]。常規藥物治療的止血效果并不理想，且長時間用藥，可能會出現抗藥性，且不良反應的發生風險也更高，不利于患者的身體康復。作為臨床工作者，怎樣更好的預防和控制疾病是一直的追求目標，需要選擇更加安全有效的藥物來對患者進行治療。

奧美拉唑屬于質子泵抑制劑，經口服后在人體中能夠對胃酸分泌有著很強并且持續時間長的抑制作用，能夠選擇性的作用于鈉鉀泵酶，達到減少胃酸分泌的目的[8]。當pH值＜5.0時，新形成的血塊會被分解，而當pH＞6.0時，血小板聚集才會有效。如果機體內的胃酸濃度過高，就會對胃黏膜上的潰瘍面產生極強的腐蝕作用，使胃黏膜出血，加重病情。因此，奧美拉唑對減少胃黏膜出血起到了重要作用，同時能夠有效預防再出血情況的發生。但是上消化道出血的病情大多危急，僅采取奧美拉唑治療的效果較為單一，與氨甲環酸聯合奧美拉唑用藥治療比較，這種方式能夠更好的控制病情發展。氨甲環酸是人工合成的賴氨酸類似物，能夠作用于急性或慢性、局限性和全身性的纖維蛋白溶解亢進所引起的多種出血癥狀。氨甲環酸能夠與纖溶酶原或者纖溶酶相結合，對纖維蛋白凝塊的裂解產生抑制作用，達到較好的止血效果[9]。有研究證實，一旦機體內出現了消化道出血情況時，機體會出現一系列的應激反應，且患者血清中的炎性因子會隨著病情的發展而不斷上升，導致應激反應加重，使機體免疫功能受到嚴重影響[10]。本研究結果顯示，試驗組的住院時間和止血時間顯著短于對照組，且試驗組的再出血發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；試驗組治療總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療前，兩組的CRP水平比較差異無統計學意義（P＞0.05），治療后，兩組的上述指標均得到了明顯改善，且試驗組顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組的并發癥發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。這表明，在上消化道出血的治療中實施氨甲環酸聯合奧美拉唑起到了較好的協同作用，能夠快速止血，縮短患者的住院時間，同時能夠有效降低炎性反應，提高治療效果，有利于患者的身體康復。

綜上所述，將氨甲環酸聯合奧美拉唑應用于上消化道出血患者的治療中具有較高的應用價值，能夠縮短住院時間和止血時間，具有較高的治療效果，同時能夠降低機體的炎性反應，且2種藥物聯合應用不會增加不良發應的發生風險，使用的安全性較高。