常規(guī)MRI聯(lián)合DWI與SWI在早產(chǎn)兒腦損傷中的早期診斷價值

阮彩霞 范梅穎

（福州市第一醫(yī)院，福建 福州 350009）

腦損傷屬于一項急危重癥病。而早產(chǎn)兒腦損傷（BIPI）多指的是新生兒出生前后受病理因素的干擾，遭受腦神經(jīng)功能損傷。早產(chǎn)兒作為各器官功能發(fā)育未完全的群體，一旦患病，將加大新生兒死亡風(fēng)險，及時予以治療，可有效控制病情。因此，采取有效措施及早診斷疾病，并在最佳時機內(nèi)開展診療，可抑制后遺癥的發(fā)作，最大化維護(hù)早產(chǎn)兒健康。其中在MRI檢查中，DWI與SWI序列、常規(guī)序列聯(lián)合掃描中，疾病檢出效果更佳。此次研究中選取52例患兒予以報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2020年1月至2021年9月我院新生兒病房52例BIPI患兒作為研究對象，男/女=32/20，母體孕周時間29～37周，以孕周時間作為分類標(biāo)準(zhǔn)，＜32周（9例）、33～34周（18例），35～37周（25例）；體質(zhì)量在1 300～2 500 g，體質(zhì)量分類范圍為3例（1 300～1 500 g）、6例（1 501～2 000 g）、27例（2 001～2 300 g）、16例（2 301～2 500 g）；自然分娩30例，剖宮產(chǎn)20例。患兒主要臨床表現(xiàn)為生后呻吟、氣促、臉色蒼白、青紫、雙上肢圍巾征陽性、四肢肌張力減弱或增強、擁抱條件反射反應(yīng)弱等，部分患兒有肢體抖動，有7例沒有明顯的臨床癥狀。所有患兒臨床排除先天性畸形、染色體疾病和遺傳代謝性腦病、膽紅素腦病、低血糖腦病等其他腦病。

1.2 檢查方法 于此次研究中，面對52例患兒實施檢查準(zhǔn)備，即喂服10%水合氯醛藥物，也可以根據(jù)患兒體質(zhì)量變化以每1 kg給藥0.2 mL藥物標(biāo)準(zhǔn)，確保患兒順利配合檢查項目。而后采用西門子3.0TMRI掃描儀，以常規(guī)序列、DWI序列以及SWI序列聯(lián)合診斷。其中由檢查室醫(yī)護(hù)人員對患兒進(jìn)行診斷掃描，即常規(guī)SE序列中，其參數(shù)設(shè)定如下：TR 390 ms，TE 15 ms；獲得T1WI軸掃圖像；快速SE序列，TR 3035 ms，TE 100 ms。在診斷過程中，以5 mm層厚標(biāo)準(zhǔn)檢測，儀器掃描范圍在234～484 cm2以內(nèi)。對應(yīng)的DWI或SWI序列掃描參數(shù)的設(shè)計為5 mm層厚，儀器掃描范圍在722 cm2以內(nèi)。在DWI序列掃描中TR與TE分別為2900、56 ms，以三維立體方向給予梯度磁場，記錄掃描信息。

2 結(jié)果

此次研究中MRI常規(guī)序列與DWI即SWI序列掃描中，52例患兒診斷數(shù)據(jù)中有12例掃描結(jié)果顯示雙側(cè)顳頂枕部硬膜下血腫；4例患兒顯示蛛網(wǎng)膜下腔出血；14例患兒常規(guī)MRI顯示雙側(cè)腦室周圍可見單發(fā)或散在多發(fā)斑點狀短T1，病灶影像為高信號，且DWI序列中影像清晰；22例患兒常規(guī)MRI表現(xiàn)為皮質(zhì)、皮質(zhì)下及深部白質(zhì)短T1、等T2信號，DWI呈稍高信號，ADC圖呈等-低信號，6例無明顯信號變化。而DWI影像顯現(xiàn)局部病灶高信號（圖4～7）；10例患兒常規(guī)MRI表現(xiàn)雙側(cè)腦室周圍、半卵圓中心短T1、等T2信號，SWI呈低信號；5例患兒常規(guī)MRI未見明顯異常信號，但在SWI顯示側(cè)腦室旁及小腦半球點狀及條狀低信號影，見圖1～3所示的擴張靜脈顯現(xiàn)。

表1 MRI掃描的檢查結(jié)果

圖1～3 同一病例。圖1～2 T1WI、FLAIR示未見明顯異常信號。圖3 SWI序列示左側(cè)小腦半球結(jié)節(jié)狀低信號。

圖4～7 同一病例。圖4～5 T1WI、T2WI示未見明顯異常信號。圖6 DWI示右側(cè)基底節(jié)區(qū)斑片狀高信號。圖7 ADC圖示相對應(yīng)右側(cè)基底節(jié)區(qū)斑片狀低信號。

3 討 論

3.1 BIPI高危因素研究 關(guān)于高危因素，總體上可歸納為下述幾種：即①血流異常、腦供氧不足。②感染與炎性反應(yīng)。③血液系統(tǒng)疾病。④母體異常。BIPI的產(chǎn)生原因還與產(chǎn)婦身體健康情況有著密切關(guān)聯(lián)。若產(chǎn)婦分娩階段發(fā)生羊水栓塞等危險情況，又或是患有妊娠期糖尿病、貧血等疾病，或在日常生活中有吸煙酗酒乃至吸毒嗜好，均會誘發(fā)BIPI。此外，在分娩時如若產(chǎn)婦發(fā)生胎盤早脫、難產(chǎn)等狀況，也容易增加發(fā)病風(fēng)險。從發(fā)病表現(xiàn)上予以研究，多存在下述病癥：雙上肢圍巾征陽性，四肢肌張力減弱或增強、原始反射異常及四肢抖動等表現(xiàn)，可能伴有中樞性呼吸暫停、心動過緩、低血壓的異常；部分無明顯臨床癥狀。

3.2 確診標(biāo)準(zhǔn)

3.2.1 缺血性腦損傷（HIE）此類患兒的病癥測定標(biāo)準(zhǔn)，通常表現(xiàn)出局部病灶異常，以短T1以及T2信號線狀表現(xiàn)為主，且DWI掃描中表現(xiàn)為高信號，其側(cè)腦室白質(zhì)波動明顯，于患兒的腦干及其丘腦、大腦皮質(zhì)處顯現(xiàn)損傷特征[2]。

3.2.2 出血性腦損傷 急性期血腫，患者通常出現(xiàn)長達(dá)1周的出血現(xiàn)象。經(jīng)由MRI檢查中，急性期T1WI圖像中以低信號聯(lián)合T2WI高信號為主。若持續(xù)出血，并在30d以內(nèi)，則對應(yīng)的信號影像為T1WI高信號，T2WI更低。如若屬于慢性出血，則與急性期相似。

3.3 BIPI的DWI表現(xiàn) 擴散加權(quán)成像（DWI）與傳統(tǒng)的MRI技術(shù)不同，是磁共振功能成像技術(shù)之一，依賴于水分子的運動，為組織分布特征記錄掃描影像。患者在診斷中，可以利用水分子運動走向確定是否出現(xiàn)腦水腫現(xiàn)象[3]。BIPI一旦發(fā)生腦水腫，其水分子運動范圍遭到限制，伴有ADC值（表觀擴散系數(shù)）減小特點。于腦神經(jīng)受損30 min后便可在DWI上發(fā)現(xiàn)擴散受限，ADC值降低，至8～32 h達(dá)最低；而T1WI、T2WI信號可表現(xiàn)正常[4]。此次研究中，52例患兒的DWI掃描中，43例患兒影像結(jié)果中以高信號顯示異常，而MRI影像中36例確診為HIE病灶特征，常規(guī)MRI T1WI、T2WI序列未見明顯異常信號有6例[5]。腦神經(jīng)損傷與腦水腫影像具備相關(guān)性。從臨床診斷數(shù)據(jù)中分析：MRI常規(guī)序列與DWI掃描結(jié)果對比后，后者掃描診斷時間更短。DWI成像檢查對早產(chǎn)新生兒早期腦損傷具有較高敏感性，提高早期診斷率[6]。

3.4 BIPI的SWI表現(xiàn) SWI也屬于現(xiàn)今醫(yī)療研究中的先進(jìn)技術(shù)，是依據(jù)磁場環(huán)境中組織分布差異性而呈現(xiàn)影像特征的檢查方法[7]。其在屬性指標(biāo)上的檢測效用更強，與常規(guī)T1WI、T2WI及質(zhì)子密度加權(quán)像不同，是一種高分辨率、具有相位后處理功能的三梯度回波序列，可分別產(chǎn)生幅度圖、相位圖和二者疊加形成的SWI圖，更加強調(diào)組織間的磁敏感性差異，如出血點以及靜脈血表現(xiàn)等[8]。于SWI掃描檢查中，與MRI常規(guī)序列檢查，既能知曉腦實質(zhì)為止及其病灶區(qū)特征，又能掌握微量出血情況，預(yù)判效果更突出。經(jīng)過檢查中有17例患兒屬于微量出血。常規(guī)序列檢查中僅能檢出12例，說明SWI的檢出率高于常規(guī)掃描。在SWI診斷中，因其對于磁性成分具備高敏感度，故而運用在靜脈血檢測中檢查結(jié)果更精準(zhǔn)[9]。在本組病例SWI序列檢查中5例存在靜脈擴張影，表現(xiàn)為細(xì)條狀和分叉狀低信號影，而MRI常規(guī)序列未能清晰顯示靜脈擴張。據(jù)可靠研究結(jié)果驗證SWI檢查方法對細(xì)微病灶檢出率更高，而且對微量出血病癥更加靈敏，可確保患兒及早確診，及早接受針對性治療[10]。SWI對新生兒HIE診斷和病灶檢出率更高，更有利于促進(jìn)病癥的良性恢復(fù)。

BIPI于臨床診斷中具有顯著的影像特征，直觀的展現(xiàn)患兒神經(jīng)功能損傷程度、病灶位置，可以為主治醫(yī)師選取正確的診療方案指明方向。對此MRI檢查相對于其他影像學(xué)檢查方式，不但擁有高分辨率、清晰影像等優(yōu)勢，還能客觀展現(xiàn)病灶區(qū)周邊組織形態(tài)特征，甚至可對出血范圍及其規(guī)模起到指向價值，常規(guī)MRI檢查對于病變的隨訪觀察具有重要作用。

綜上所述，SWI對早產(chǎn)兒顱腦出血性病變具有較高敏感性，可清晰顯示病灶位置和數(shù)目，而DWI對缺血性病變的敏感性較高，能更早發(fā)現(xiàn)病變，因此，DWI與SWI聯(lián)合應(yīng)用于早產(chǎn)兒腦損傷的檢查中，可提高疾病的檢出率，常規(guī)MRI檢查對于病變的隨訪觀察具有重要作用。早產(chǎn)兒腦損傷在早期缺乏明顯的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，常規(guī)MRI掃描序列與DWI以及SWI序列協(xié)同掃描下，對于BIPI患兒病變情況，能夠給出可靠診斷結(jié)果，以此保證患兒能夠及時憑借診斷信息，為其展開針對性診療服務(wù)，消除后遺癥發(fā)作風(fēng)險。