綜合護(hù)理應(yīng)用于射頻消融術(shù)結(jié)合臭氧微創(chuàng)治療腰椎間盤突出癥患者的效果

張婷鳳 韋翠花

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬閩東醫(yī)院，福建 福安 355000）

自青壯年時(shí)期開始，受腰椎功能組件退化、長期伏案工作、不當(dāng)姿勢及過度勞累等因素的影響，腰椎間盤突出癥患病率逐年升高[1]。射頻消融術(shù)結(jié)合臭氧微創(chuàng)為治療此病的重要方式，前者治療方式具有創(chuàng)傷小的特點(diǎn)，利于術(shù)后快速康復(fù)，后者則利用臭氧的強(qiáng)氧化性縮小髓核體積以達(dá)到解除或減輕髓核對神經(jīng)的壓迫。此項(xiàng)聯(lián)合治療方法可在一定程度上恢復(fù)患者的傷椎結(jié)構(gòu)，但后續(xù)腰椎功能的恢復(fù)仍需要配合實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)措施[2]。綜合護(hù)理不僅體現(xiàn)人性化護(hù)理理念，且可保障護(hù)理全面性、專業(yè)性及針對性，利于鞏固臨床治療效果，優(yōu)化治療期間患者身心狀態(tài)，促進(jìn)病情康復(fù)，提高護(hù)理滿意度[3]。基于此，本次研究中對本院2020年3月至2021年3月收治的80例腰椎間盤突出癥患者隨機(jī)分組后在接受射頻消融術(shù)結(jié)合臭氧微創(chuàng)治療基礎(chǔ)上，對實(shí)施常規(guī)護(hù)理與綜合護(hù)理后效果進(jìn)行了研究對比，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年3月至2021年3月在我院接受射頻消融術(shù)結(jié)合臭氧微創(chuàng)治療的80例腰椎間盤突出癥患者，隨機(jī)分為常規(guī)護(hù)理組與綜合護(hù)理組，各40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腰椎間盤突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；滿足手術(shù)適應(yīng)證；同意參加研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)治療不耐受；合并嚴(yán)重性內(nèi)科疾病、惡性腫瘤、嚴(yán)重性臟器功能損害[5]；不配合護(hù)理；精神、語言或意識(shí)障礙。兩組患者一般資料情況：常規(guī)護(hù)理組中男15例，女25例，年齡（47.00±6.90）歲，病程（4.40±1.50）年；綜合護(hù)理組中男18例，女22例，年齡（47.80±6.80）歲，病程（4.70±1.60）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究得到本院倫理委員會(huì)審批。

1.2 方法 常規(guī)護(hù)理組依據(jù)專科護(hù)理流程對患者進(jìn)行病情觀察及術(shù)后注意事項(xiàng)觀察等。綜合護(hù)理組實(shí)施綜合護(hù)理。具體如下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 ①健康教育：詳細(xì)為患者講解腰椎間盤突出癥病癥相關(guān)的健康知識(shí)，如病因病機(jī)、危害性、癥狀表現(xiàn)以及治療方法等。同時(shí)，重點(diǎn)向其宣教射頻消融治療結(jié)合臭氧微創(chuàng)治療的特色、基本內(nèi)容及必要性等。②心理護(hù)理：術(shù)前患者難免會(huì)因?yàn)閾?dān)憂手術(shù)效果及害怕疼痛而出現(xiàn)負(fù)面情緒，為此，應(yīng)在以焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）、抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS）對其心理狀態(tài)進(jìn)行評估后，采取針對性的心理疏導(dǎo)，保障其可安心配合治療。③術(shù)前功能訓(xùn)練：術(shù)前可適當(dāng)對患者進(jìn)行肢體訓(xùn)練，以改善心肺功能及機(jī)體代謝水平，提高手術(shù)耐受性。提前指導(dǎo)患者在床上學(xué)會(huì)排尿及排便方法，以免術(shù)后因體位姿勢的改變而發(fā)生便秘、尿潴留及腹脹等不良癥狀。告知患者術(shù)后正確的呼吸及咳嗽方法，提高肺活量，避免術(shù)后因痰液累積而發(fā)生呼吸道感染，可指導(dǎo)其適當(dāng)進(jìn)行俯臥訓(xùn)練，以便于術(shù)中良好的體位配合。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理 ①病情觀察：術(shù)后相對臥床休息以每1 h為1次的頻率對患者的體征指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測，直至體征指標(biāo)平穩(wěn)。密切觀察患者的下肢運(yùn)動(dòng)及感覺功能，同時(shí)還需對創(chuàng)面進(jìn)行觀察，及時(shí)處理潛在的風(fēng)險(xiǎn)。依據(jù)患者疼痛癥狀給予其針對性的處理措施，如轉(zhuǎn)移注意力法以及藥物鎮(zhèn)痛等。②穿刺點(diǎn)護(hù)理：術(shù)后1 d內(nèi)應(yīng)密切觀察患者的穿刺點(diǎn)部位皮膚狀況，若該部位皮膚處出現(xiàn)疼痛、紅腫及滲血滲液癥狀時(shí)，需及時(shí)對敷料進(jìn)行更換，保障穿刺點(diǎn)部位的清潔及干燥性。③飲食指導(dǎo)：囑患者清淡易消化飲食，在保障每日營養(yǎng)充足的基礎(chǔ)上，多食新鮮蔬菜水果，積極預(yù)防便秘，因便秘用力排便會(huì)增加椎管內(nèi)壓，對術(shù)后恢復(fù)造成不良影響。④功能鍛煉：在家屬及護(hù)理人員的陪伴下進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)、直腿抬高訓(xùn)練及屈髖屈膝活動(dòng)，術(shù)后1 d，可由弱至強(qiáng)指導(dǎo)患者下床進(jìn)行主動(dòng)訓(xùn)練，期間護(hù)理人員應(yīng)注意指導(dǎo)患者動(dòng)作正確性及訓(xùn)練安全性。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察護(hù)理優(yōu)良率、不良心理、疼痛癥狀及腰椎功能、并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理滿意度。①護(hù)理優(yōu)良率。優(yōu)：癥狀消失，正常工作及生活；良：癥狀明顯改善，對工作及生活有輕微影響；可：癥狀雖改善，但不明顯，且會(huì)對工作及生活造成不良影響；差：癥狀無改善，對工作及生活造成嚴(yán)重影響。②不良心理：以SAS及SDS評估不良情緒，SAS超過50分存在焦慮情緒，分值越低焦慮情緒越輕；SDS超過50分存在抑郁情緒，分值越低抑郁情緒越輕。③疼痛癥狀及腰椎功能：以視覺模擬量表（Visual Analogue Scale，VAS）（共10分）評估疼痛癥狀，分值越低疼痛越輕；以日本骨科協(xié)會(huì)評估治療（Japanese Orthopaedic Association Scores，JOA）、Oswestry功能障礙指數(shù)（Oswestry disability index，ODI）評估腰椎功能；JOA共29分，分值越高腰椎功能越好；ODI共50分，分值越低腰椎功能障礙越輕。④并發(fā)癥包括尿潴留、局部血腫及穿刺部位感染等。⑤護(hù)理滿意度：包括護(hù)理技術(shù)水平、護(hù)理態(tài)度、護(hù)理舒適度、人性化護(hù)理，以本院自制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷獲得數(shù)據(jù)，該問卷內(nèi)4項(xiàng)指標(biāo)各占25分，共100分，分值越高表示護(hù)理滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 26.0軟件分析數(shù)據(jù)，用Kolmogorov-Smirnov進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理優(yōu)良率比較 綜合護(hù)理組護(hù)理優(yōu)良率明顯高于常規(guī)護(hù)理組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組護(hù)理優(yōu)良率比較[n（%）]

2.2 兩組不良心理比較 干預(yù)前，組間不良心理指標(biāo)比較無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；干預(yù)后，綜合護(hù)理組不良心理改善狀況明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組不良心理比較（分，）

表2 兩組不良心理比較（分，）

2.3 兩組疼痛癥狀及腰椎功能比較 干預(yù)前，組間疼痛癥狀及腰椎功能無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；干預(yù)后，綜合護(hù)理組疼痛癥狀及腰椎功能改善狀況明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，P＜0.05，見表3。

表3 兩組疼痛癥狀及腰椎功能比較（分，）

表3 兩組疼痛癥狀及腰椎功能比較（分，）

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 綜合護(hù)理組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)護(hù)理組，P＜0.05。見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.5 兩組護(hù)理滿意度比較 綜合護(hù)理組各項(xiàng)護(hù)理滿意度指標(biāo)均明顯高于常規(guī)護(hù)理組，P＜0.05。見表5。

表5 兩組護(hù)理滿意度比較（分，）

表5 兩組護(hù)理滿意度比較（分，）

3 討 論

射頻消融術(shù)具有操作簡便、創(chuàng)傷小及恢復(fù)快的優(yōu)勢，在此基礎(chǔ)上聯(lián)用臭氧治療，可提迅速氧化髓核中的多糖蛋白，改善因椎旁神經(jīng)受壓而引起的周圍炎癥癥狀，且可在一定程度上起到緩解疼痛的效果[6-7]。但在此項(xiàng)治療方案下患者受創(chuàng)傷因素及認(rèn)知水平較低等因素的影響，導(dǎo)致其護(hù)理配合度較差[8]。

本次研究發(fā)現(xiàn)，綜合護(hù)理組的護(hù)理優(yōu)良率明顯高于常規(guī)護(hù)理組，且在不良心理、疼痛癥狀及腰椎功能改善狀況方面也明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，綜合護(hù)理組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)護(hù)理組，各項(xiàng)護(hù)理滿意度指標(biāo)均明顯高于常規(guī)護(hù)理組，說明綜合護(hù)理在促進(jìn)患者癥狀緩解及腰椎功能改善方面的價(jià)值較高，且利于減少并發(fā)癥發(fā)生率，改善手術(shù)預(yù)后，提高護(hù)理優(yōu)良率及滿意度。本次研究采用綜合護(hù)理的患者其護(hù)理優(yōu)良率達(dá)97.50%，與鄒斐[9]在其文獻(xiàn)中報(bào)道的100%相近，說明綜合護(hù)理較常規(guī)護(hù)理能明顯提高護(hù)理質(zhì)量，利于患者術(shù)后的功能鍛煉和康復(fù)。綜合護(hù)理從術(shù)前準(zhǔn)備工作開始介入，對患者進(jìn)行系統(tǒng)化的疾病宣教，告知其射頻消融術(shù)結(jié)合臭氧微創(chuàng)治療方案實(shí)施的優(yōu)勢、必要性及需要患者配合的相關(guān)事項(xiàng)，且注重患者的心理需求，改善其負(fù)面情緒，同時(shí)，還在術(shù)前對患者進(jìn)行體位訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練及排尿排便訓(xùn)練等，以便于術(shù)后護(hù)理工作的順利開展和功能快速恢復(fù)[10]。在術(shù)后階段，綜合護(hù)理下會(huì)強(qiáng)化對患者的病情觀察，積極規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，采取個(gè)性化鎮(zhèn)痛干預(yù)措施，使其生理狀態(tài)得到有效改善[11]。綜合護(hù)理模式下會(huì)指導(dǎo)患者合理飲食，積極預(yù)防便秘[12]。眾所周知，術(shù)后不良飲食行為不僅不能為機(jī)體提供必要的營養(yǎng)物質(zhì)，且其可能誘發(fā)便秘而嚴(yán)重影響患者術(shù)后的康復(fù)效果，因?yàn)楸忝貢?huì)使椎間壓力增加而加重腰椎間盤突出癥狀。在術(shù)后康復(fù)方面，早期功能鍛煉將加快腰椎功能恢復(fù)速率，且可在一定程度上起到預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生及緩解疼痛的效果[12]。本研究中綜合護(hù)理指導(dǎo)患者從被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練開始，逐漸過渡到主動(dòng)訓(xùn)練，且在術(shù)后功能鍛煉過程中尤其注重訓(xùn)練強(qiáng)度的把控及訓(xùn)練安全性、合理性，以確保功能鍛煉措施發(fā)揮出最大的效應(yīng)。

綜上所述，綜合護(hù)理在腰椎間盤突出癥患者接受射頻消融術(shù)結(jié)合臭氧微創(chuàng)治療中可提高護(hù)理有效性，改善不良心理及疼痛癥狀，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高腰椎功能，且患者對此護(hù)理模式十分滿意。