切開復位與閉合復位經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定治療小兒肱骨髁上骨折的臨床效果

董 寬

（葫蘆島市中心醫(yī)院脊柱關(guān)節(jié)外科中心，遼寧 葫蘆島 125003）

小兒肱骨髁上骨折屬于臨床上比較嚴重的骨折類型，這種骨折是肱骨遠端的內(nèi)外髁上方出現(xiàn)的一種骨折類型。臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示[1]，導致骨折發(fā)生的主要因素包括運動損傷、生活損傷和交通事故等間接暴力而導致的損傷。肱骨髁上骨折是兒童骨折中常見的一種骨折類型，大約占16%，在小兒的肘部骨折中大約占2/3[2]。常見的是伸直尺偏型骨折，在骨折出現(xiàn)后肘關(guān)節(jié)會出現(xiàn)嚴重的畸形和腫脹，同時導致患兒的屈伸活動出現(xiàn)異常和受限。骨折發(fā)病以后患兒會存在嚴重的疼痛，并且表現(xiàn)出肌肉缺血萎縮和神經(jīng)受損的情況。如果治療不當則會使患兒形成肘內(nèi)翻畸形，這就會對患兒的肢體功能和美觀性產(chǎn)生影響。通過克氏針內(nèi)固定術(shù)，對小兒肱骨髁上骨折進行治療是常用的治療方法，但臨床對于通過閉合復位和切開復位兩種方法的選擇存在不同的意見。為進一步分析這兩種復位方法的內(nèi)固定方法治療小兒肱骨髁上骨折的效果，本文特進行此次調(diào)查，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2019年2月至2021年6月到我院經(jīng)切開復位經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定方法治療的32例肱骨髁上骨折患兒設(shè)為對照組，另選同期到我院經(jīng)閉合復位經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定方法治療的34例肱骨髁上骨折患兒設(shè)為觀察組。①觀察組中男女分別18例、16例，年齡（5.65±1.30）歲（2～7歲），骨折至入院（2.38±0.46）h（1～5 h）。②對照組中男女分別16例、16例，年齡（5.38±1.28）歲（2～8歲），骨折至入院（2.41±0.43）h（1～5 h）。經(jīng)《世界醫(yī)學會赫爾辛基宣言》檢驗符合標準，家屬在《知情同意書》上簽字。兩組患兒一般資料比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），具備可比性。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準 ①所有患兒均為肱骨髁上骨折，符合診斷標準[3]。②患兒均有確切的外傷史。③所有患兒均經(jīng)過X線和CT等影像學診斷。④具有穩(wěn)定的生命體征。⑤具備克氏針內(nèi)固定治療的條件[4]。⑥臨床資料完整，且可供追溯。

1.2.2 排除標準 ①合并全身多處骨折。②適合保守治療。③合并嚴重的凝血功能異常或血液系統(tǒng)疾病。④麻醉禁忌[5]。⑤肝臟、心臟和腎臟等器質(zhì)性病變。⑥同時去參與其他研究而影響對本研究效果的判定。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 患兒采用切開復位經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定療法治療，具體如下：全身麻醉后選擇仰臥位，對患兒的肢體向外展開保持牽引的狀態(tài)。然后從小兒的肘外側(cè)進行切口，途經(jīng)肱二頭肌和肱肌間進入到骨折段，在進行手術(shù)的時候，要注意避免損傷患兒的橈骨神經(jīng)，去除機械和壞死組織以后，再直視的條件下開展復位。然后利用2～3枚直徑為1.5～2.0 mm的克氏針對骨折部位進行固定。需要從患兒的內(nèi)外髁骨交界部位打入克氏針，一直到穿透對側(cè)的皮質(zhì)層為止，術(shù)后常規(guī)對患兒進行抗感染治療。

1.3.2 觀察組 患兒采用閉合復位經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定療法治療，具體如下：基礎(chǔ)聯(lián)合臂叢麻醉，之后進行常規(guī)的碘伏消毒，利用C型臂X線機透視進行牽引，通過助手維持骨折的穩(wěn)定性，從外上髁打入1～2枚1.5～2.0 mm的克氏針，打入方向與患兒肱骨干縱軸形成45°夾角，在穿過骨折線以后需超過對側(cè)皮質(zhì)，并在患兒的肱骨外側(cè)近端肱骨內(nèi)側(cè)髁打入1枚1.5～2.0 mm的克氏針，穿過骨折線以后保證超過對側(cè)皮質(zhì)。對骨折斷端進行交叉固定，并注意防止對尺神經(jīng)造成損傷，固定以后進行透視和檢查。如果骨折復位良好，固定穩(wěn)定之后可將克氏針末端剪斷并彎曲留置在皮外，針對針孔進行無菌敷料包扎，手術(shù)以后對患肢通過石膏托進行固定（功能位）。手術(shù)以后常規(guī)應(yīng)用抗生素進行抗感染治療2～3 d，并協(xié)助患兒主動進行肌肉收縮和活動，盡早幫助其開展握拳、屈伸腕關(guān)節(jié)等相關(guān)的訓練。術(shù)后2～3 d注意清潔換藥，為患兒開展被動性的康復訓練，4周之內(nèi)要對患兒通過X線進行復查，了解其骨折的恢復情況，并決定去除外固定石膏的時機。

1.4 觀察指標

1.4.1 康復優(yōu)良率 根據(jù)Csstbanm肘關(guān)節(jié)評分[6]標準將患兒的康復效果分為優(yōu)、良、可、差4個等級。①優(yōu)：經(jīng)過治療以后，患兒的肘關(guān)節(jié)屈伸受限范圍不足6°。②良：經(jīng)過治療以后，患兒的肘關(guān)節(jié)屈伸活動受限范圍在6°～15°。③可：經(jīng)過治療后，患兒的肘關(guān)節(jié)屈伸受限范圍在16°～20°。④差：經(jīng)治療后，患兒的肘關(guān)節(jié)屈伸活動受限范圍超過20°。康復優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)+可例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4.2 并發(fā)癥發(fā)生率 統(tǒng)計兩組患兒經(jīng)不同治療之后出現(xiàn)尺神經(jīng)損傷、釘?shù)纼?nèi)感染、肘內(nèi)翻和骨化性肌炎等并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4.3 手術(shù)指標 統(tǒng)計兩組患兒的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切口長度、住院時間。

1.4.4 疼痛 以數(shù)字評分法（NRS）評估疼痛，一個數(shù)字代表一級疼痛，記為1分，分數(shù)越高則疼痛越嚴重。分別這兩組患兒術(shù)前、術(shù)后1 d、術(shù)后3 d、術(shù)后7 d、術(shù)后30 d進行評估。

1.4.5 滿意度 以查問卷對患兒家長的滿意度進行評估，滿意度評分為0～100分。分數(shù)超過90分為非常滿意，80～89分為滿意，60～79分為基本滿意，低于60分為不滿意。

1.5 統(tǒng)計學方法 以IBM SPSS 26.0統(tǒng)計學軟件PC端實施檢驗，等級資料（康復優(yōu)良率、滿意度）經(jīng)[n（%）]表示，并由秩和檢驗，計算Z值；計數(shù)資料（尺神經(jīng)損傷、釘?shù)纼?nèi)感染、肘內(nèi)翻和骨化性肌炎等并發(fā)癥）經(jīng)[n（%）]表示，行卡方檢驗，計算χ2值；計量資料（手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切口長度、住院時間、NRS評分）經(jīng)（）表示，并由t檢驗，計算t值。所有數(shù)據(jù)均求P值，且以“P＜0.05”表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 康復優(yōu)良率 觀察組（32例，占94.18%）治療后的康復優(yōu)良率明顯高于對照組（24例，占75.00%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒經(jīng)不同治療后的康復優(yōu)良率比較[n（%）]

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率 觀察組治療后的并發(fā)癥發(fā)生率（3例，占8.82%）明顯比對照組（12例，占37.50%）低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒經(jīng)不同治療后的并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 手術(shù)指標 觀察組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切口長度、住院時間都明顯比對照組少，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒的手術(shù)指標比較（）

表3 兩組患兒的手術(shù)指標比較（）

2.4 疼痛 觀察組患者術(shù)前疼痛和對照組無明顯差異，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），術(shù)后1 d、術(shù)后3 d、術(shù)后7 d、術(shù)后30 d的疼痛都明顯比對照組更輕，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患兒術(shù)前和術(shù)后的疼痛比較（分，）

表4 兩組患兒術(shù)前和術(shù)后的疼痛比較（分，）

2.5 滿意度 觀察組（32例，占94.12%）患兒家長的滿意度明顯高于對照組（23例，占71.88%），差異有統(tǒng)計學意義。見表5。

表5 兩組患兒家長的滿意度比較[n（%）]

3 討 論

肱骨髁上骨折是臨床上比較常見的一種骨折，發(fā)病后對人產(chǎn)生的影響嚴重。傳統(tǒng)的治療方法是通過手法復位、石膏外固定等進行治療[7]。但是這種療法在治療時容易出現(xiàn)對位對線不良，這就很容易導致骨折斷端再次出現(xiàn)移位，并且可能會對患兒的血管、神經(jīng)等產(chǎn)生損傷，特別是對于一些不穩(wěn)定型的肱骨髁上骨折的治療，其風險相對更大[8]。

而隨著臨床治療的不斷推進，采用克氏針內(nèi)固定方法被認為是一種可靠的治療方法，但通過克氏針進行內(nèi)固定治療主要分為切開復位和閉合性復位兩種治療方法[9]，針對不同的治療方案臨床也存在不同的建議和看法。所以為了進一步比較這兩種治療方法對小兒肱骨髁上骨折進行治療的效果差異，本文特進行此次研究，結(jié)果得出：①觀察組（32例，占94.12%）治療后的康復優(yōu)良率明顯高于對照組（24例，占75.00%）。②觀察組（3例，占8.82%）治療后的并發(fā)癥發(fā)生率明顯比對照組（12例，占37.50%）低。③觀察組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切口長度、住院時間都明顯比對照組少。④觀察組患者術(shù)前疼痛和對照組無明顯差異，術(shù)后1 d、術(shù)后3 d、術(shù)后7 d、術(shù)后30 d的疼痛都明顯比對照組更輕。⑤觀察組（32例，占94.12%）患兒家長的滿意度明顯高于對照組（23例，占71.88%）。上述結(jié)果充分的肯定了對患兒通過閉合復位經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定療法治療的效果。相對于切開復位經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定療法治療而言，閉合復位療法能夠減輕對患兒治療時產(chǎn)生的損傷，這種治療方法可以通過C型臂X線機進行透視，這樣就能夠提升治療時的可視性，充分的減少相關(guān)不良操作而產(chǎn)生的影響，降低了并發(fā)癥出現(xiàn)的概率。這種治療方法可以通過C型臂X線機保證患兒肘關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，防止治療時出現(xiàn)骨折移位[10]。而且在進行內(nèi)固定時通過閉合復位治療方法可適當加壓，有效的防止內(nèi)側(cè)嵌插，這對防止術(shù)后肘內(nèi)翻等并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)揮了作用。

綜上所述，臨床對小兒肱骨磕上骨折患兒通過閉合復位經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定療法治療優(yōu)良率高于切開復位經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定療法，而且術(shù)后安全性更高，對促進患兒的骨折恢復具有重要意義，值得推薦。