宮頸環(huán)形電切除治療重度宮頸糜爛的護理體會

張艷君

（營口市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，遼寧 營口 115007）

宮頸糜爛是臨床上十分常見的婦科疾病，該病癥主要發(fā)生育齡期的女性群體中，導(dǎo)致該病癥發(fā)病的原因一般為病毒入侵或細(xì)菌感染，很多患者都是在手術(shù)、分娩或流產(chǎn)之后發(fā)生，給患者的身心健康造成影響，所以早期治療十分關(guān)鍵[1]。宮頸環(huán)形電切術(shù)屬于臨床上治療患者的新型技術(shù)，這種手術(shù)操作簡單且創(chuàng)傷性小，特別是在治療的同時不會對患者造成嚴(yán)重的痛苦，因此得到了臨床醫(yī)師和患者的廣泛接受。但是因為手術(shù)屬于一種應(yīng)激性影響，所以不可避免地對患者機體產(chǎn)生損害，并且可能會導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥，這樣就會對患者的整體恢復(fù)產(chǎn)生了影響[2]。所以本文分析對宮頸環(huán)形電切術(shù)治療的患者提供的可靠護理，并且將整體護理應(yīng)用在治療當(dāng)中，并分析所取得的效果，詳見如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對2019年1月至2021年1月來我院治療的90例宮頸環(huán)形電切術(shù)，治療的重度宮頸糜爛患者以隨機方法分為觀察組和對照組，同為45例。①觀察組中已婚和未婚患者分別為22例和23例，年齡為25～48歲，均（35.05±8.05）歲。②對照組中已婚和未婚患者分別為23例和22例，年齡為26～50歲，均（36.08±8.98）歲。臨床資料均滿足《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會赫爾辛基宣言》，患者（或家屬）在《知情同意書》上簽字，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)軟件包檢驗兩組資料的差異性，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具備可比性條件。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①所有患者經(jīng)診斷均被確診為重度宮頸糜爛，診斷符合標(biāo)準(zhǔn)[3]。②患者具有完整的CT、宮腔鏡等診斷依據(jù)。③所有患者都有完整的臨床資料，并且愿意參與本研究。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并其他嚴(yán)重的婦科疾病的患者。②凝血功能異常或出血傾向的患者。③溝通和交流障礙的患者。④對宮頸環(huán)形電切術(shù)禁忌的患者。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組 采用常規(guī)的護理方法進行干預(yù)，常規(guī)對患者提供術(shù)前的準(zhǔn)備工作，簡單對患者提供各項宣教，并且告知患者一些必要的注意事項，手術(shù)當(dāng)中需要注意整體流程，維護患者的安全性，手術(shù)以后做好相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防工作，同時指導(dǎo)患者術(shù)后的生活習(xí)慣和飲食等等，叮囑患者出院以后能按時到醫(yī)院復(fù)查等。

1.3.2 觀察組 以對照組護理為基礎(chǔ)實施提供整體護理，具體的護理工作如下。

1.3.2.1 術(shù)前護理 患者術(shù)前必不可免的會存在緊張焦慮等負(fù)面情緒，會對整體手術(shù)治療的效果產(chǎn)生影響。所以術(shù)前要強化與患者的溝通和交流，對患者積極的提供心理干預(yù)，并為患者介紹手術(shù)治療的方式和注意事項，告知患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等，盡可能消除患者的顧慮，促使患者積極的配合治療。為患者多提供鼓勵和支持，要建立良好的醫(yī)患關(guān)系，在護理的過程中，盡可能的減輕患者的焦慮和恐懼等負(fù)面情緒。多位患者講解治療成功的案例，這是提升其信心的主要方法。術(shù)前積極的進行準(zhǔn)備工作，并且核對患者的病歷資料等，指導(dǎo)患者排空膀胱中的尿液，做好備皮等各項工作，嚴(yán)格執(zhí)行消毒程序和灌腸等。

1.3.2.2 術(shù)中護理 使患者通過舒適的體位來接受手術(shù)，在其腘窩的部位墊一個軟枕來固定。為患者建立靜脈通道，處理當(dāng)中要嚴(yán)格的觀察患者病情的變化情況，并且做好相關(guān)事件的應(yīng)對措施。積極的配合醫(yī)師完成各項治療工作，對各個連接儀器的導(dǎo)線進行檢查。根據(jù)實際情況調(diào)整參數(shù)。術(shù)中嚴(yán)格的配合麻醉醫(yī)師和主治醫(yī)師來進行麻醉和手術(shù)，并要注意維護患者的隱私，并減少熱量的流失，嚴(yán)格的做好術(shù)中的護理配合，保證手術(shù)的整體安全性。

1.3.2.3 術(shù)后護理 指導(dǎo)患者術(shù)后多注意休息，盡可能防止劇烈運動或體力勞動等。術(shù)后告知患者如何正確的對會陰部進行消毒，并且為其量身定做合理的營養(yǎng)計劃和飲食習(xí)慣。在飲食上盡可能采用清淡易消化的飲食，指導(dǎo)患者減少辛辣和刺激性飲食的攝入，告知患者多食用蔬菜水果的好處，叮囑患者盡可能減少吸煙和飲酒的頻率。根據(jù)患者的機體狀況和營養(yǎng)需求制訂飲食計劃，告知患者在飲食上要堅持定時定量的飲食原則，避免暴飲暴食，避免過度節(jié)食，最佳的飲食習(xí)慣是使自己沒有饑餓感。在飲食上指導(dǎo)患者多食用清淡易消化的中性食物，使患者多飲水，多吃蔬菜和水果，保持低脂和低鹽。確保患者機體當(dāng)中攝入充足的維生素、鈣類物質(zhì)、蛋白質(zhì)、膳食纖維等，提升機體的抵抗能力。留意患者術(shù)后傷口的狀況，避免繼發(fā)性感染出現(xiàn)，還要及時防止出血事件發(fā)生，并且做好對患者的疼痛護理。還要叮囑患者在日常生活中注意個人衛(wèi)生，多對會陰部進行清潔，減少使用陰道洗液。在日常生活中，告知患者做好避孕措施，避免發(fā)生不潔性生活。要勤換內(nèi)褲，盡量選擇透氣性良好的內(nèi)褲，用藥時嚴(yán)格的執(zhí)行醫(yī)囑，不能擅自更改藥物的使用情況。針對術(shù)后可能出現(xiàn)的各種并發(fā)癥進行積極的預(yù)防，出院以后及時到醫(yī)院進行隨訪。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 康復(fù)優(yōu)良率 將患者的康復(fù)效果分為優(yōu)、良、差3個等級[4]。①如果患者的宮頸管炎癥癥狀消失且光滑，說明康復(fù)為優(yōu)。②如患者的宮頸管炎癥癥狀部分消失，而且宮頸形態(tài)基本恢復(fù)正常，則說明康復(fù)為良。③如果宮頸管的炎癥沒有改變，宮頸形態(tài)依然異常，則說明康復(fù)為差。

1.4.2 并發(fā)癥 主要包括傷口感染、宮頸管粘連、出血等。

1.4.3 心理和生活質(zhì)量 ①采用焦慮自評量表（SAS）評估患者的焦慮情緒，評分超過50分則說明患者肯定存在焦慮情緒，焦慮情緒越嚴(yán)重則評分越高。②采用抑郁自評量表（SDS）評估所有患者的抑郁情緒，評分超過53分則說明患者肯定存在抑郁情緒，而且抑郁情緒越嚴(yán)重，則評分越高；采用QOL上表評估患者的生活質(zhì)量，評分為0～100分，生活質(zhì)量越高，則評分越高。

1.4.4 恢復(fù)情況 統(tǒng)計所有患者經(jīng)過不同護理以后的陰道出血時間、宮頸創(chuàng)面愈合時間、臨床癥狀控制時間、sIgA等。

1.4.5 滿意度 通過我院自制的調(diào)查問卷量表對所有患者滿意度進行統(tǒng)計，調(diào)查問卷共涉及20個條目，每個條目均包括很差、較差、一般、較好、很好5個選項，每個選項相對應(yīng)的分?jǐn)?shù)分別為1分、2分、3分、4分、5分，最低分為20分，最高分為100分。如評分超過90分則說明患者非常滿意；評分在80～89分，說明患者滿意；評分在60～79分，說明患者基本滿意；評分在20～59分說明患者不滿意。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 以IBM SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件PC端實施檢驗，等級資料（康復(fù)優(yōu)良率和滿意度）經(jīng)[n（%）]表示，并由秩和檢驗，計算Z值；計數(shù)資料（傷口感染、宮頸管粘連、出血等）經(jīng)[n（%）]表示，并由χ2值檢驗，計算χ2值；計量資料（SAS評分、SDS評分、QOL評分、陰道出血時間、宮頸創(chuàng)面愈合時間、臨床癥狀控制時間、sIgA等）經(jīng)（）表示，并由t檢驗，計算t值。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 康復(fù)優(yōu)良率 觀察組的康復(fù)優(yōu)良率明顯高于對照組（97.78%vs.77.78%）（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者經(jīng)不同干預(yù)后的康復(fù)優(yōu)良率比較[n（%）]

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率 觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（4.44%vs.28.89%）（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 心理和生活質(zhì)量 兩組患者在護理前觀察組患者SAS評分、SDS評分、QOL評分方面沒有明顯的差異（P＞0.05）；護理以后的SAS評分、SDS評分、QOL評分改善情況明顯比對照組更優(yōu)（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者經(jīng)過不同護理前后的心理狀況和生活質(zhì)量評分比較（分，）

表3 兩組患者經(jīng)過不同護理前后的心理狀況和生活質(zhì)量評分比較（分，）

2.4 恢復(fù)情況 觀察組的陰道出血時間、宮頸創(chuàng)面愈合時間、臨床癥狀控制時間都明顯比對照組短，術(shù)后分泌型免疫球蛋白A（sIgA）濃度明顯比對照組低（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者經(jīng)過不同護理之后的恢復(fù)情況比較（）

表4 兩組患者經(jīng)過不同護理之后的恢復(fù)情況比較（）

2.5 滿意度 觀察組患者的滿意度明顯比對照組高（100.00%vs.77.78%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者經(jīng)不同護理后的滿意度比較[n（%）]

3 討 論

宮頸糜爛屬于臨床上比較常見的一種婦科疾病，發(fā)病后會對患者的生殖系統(tǒng)造成損傷，這樣就降低了女性的整體生活質(zhì)量，甚至?xí){到其身心健康。所以在護理的過程中，采取適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方法進行干預(yù)，是十分重要的工作[5-6]。臨床對宮頸糜爛進行治療的主要治療方法是藥物治療，但是這種治療方法的治療周期較長，起效較慢，所以最近幾年臨床已經(jīng)很少應(yīng)用這種治療方法[7-8]。

對重度宮頸糜爛的患者而言，手術(shù)方案是最為有效的治療方法，利用宮頸環(huán)形電切術(shù)治療重度宮頸糜爛十分必要，這種治療操作簡單且切口小，手術(shù)時間短，安全高效，因此能夠更好的改善患者的相關(guān)癥狀[9-10]。宮頸環(huán)形電切術(shù)對重度宮頸糜爛進行治療，也能有效地防止糜爛部位發(fā)生病變，這對改善患者的整體預(yù)后具有重要意義[11-12]。對宮頸環(huán)形電切術(shù)進行治療的時候，很容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)出血、切口感染、宮頸管粘連等相關(guān)的并發(fā)癥，這就會對整體手術(shù)治療的效果產(chǎn)生影響，甚至?xí)颊弋a(chǎn)生一定的心理負(fù)擔(dān)，對于術(shù)后的恢復(fù)會產(chǎn)生負(fù)面作用[13-14]。本文基于此研究，將整體護理應(yīng)用在宮頸環(huán)形電切術(shù)治療的重度宮頸糜爛患者當(dāng)中所發(fā)揮的作用，從結(jié)果中可以看出：①觀察組的康復(fù)優(yōu)良率明顯高于對照組（97.78%vs.77.78%）。②觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（4.44%vs.28.89%）。③觀察組患者護理以后的SAS評分、SDS評分、QOL評分改善情況明顯比對照組更優(yōu)。④觀察組的陰道出血時間、宮頸創(chuàng)面愈合時間、臨床癥狀控制時間都明顯比對照組短，術(shù)后sIgA濃度明顯比對照組低。⑤觀察組患者的滿意度明顯比對照組高（100.00%vs.77.78%）。由此可以充分的肯定整體護理在治療當(dāng)中所發(fā)揮的作用。整體護理在對患者提供干預(yù)的時候，可以綜合性的在術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后提供緊湊科學(xué)性的護理方法，它能使護理工作變得更加高效可靠[15]。這種護理方法通過系統(tǒng)性的護理方案，堅持以人為本的原則，既重視滿足患者的心理需求，也重視對患者提供合理的生理干預(yù)，手術(shù)以后對患者積極的進行指導(dǎo)，使患者具有良好的術(shù)后康復(fù)環(huán)境，對促進患者的病癥康復(fù)提供了必要的康復(fù)環(huán)境。

對通過利用宮頸環(huán)形電切術(shù)進行治療的重度宮頸糜爛患者通過整體護理進行干預(yù)，能夠全方位的對患者提供更加周密可靠的護理，使護理工作變得更加嚴(yán)謹(jǐn)。傳統(tǒng)的護理工作只能機械性的遵醫(yī)囑對患者進行病情的康復(fù)指導(dǎo)，雖然可以發(fā)揮一定的護理作用，但很難滿足患者病情的需求，更無法兼顧患者的心理治療和機體狀態(tài)。而且通過籠統(tǒng)的護理不能根據(jù)患者的具體情況做到辨證護理，因此護理無法兼顧患者的個體性差異。而通過整體護理進行指導(dǎo)可以以患者的實際情況為基礎(chǔ)進行各項護理，在對患者干預(yù)的時候能重視具體狀況，做到具體問題具體分析。通過整體護理對患者實施指導(dǎo)可以圍繞患者的手術(shù)期從生理心理、社會生物、康復(fù)等多個角度提供人性化的指導(dǎo)，這使得護理工作更加高效。而且整體護理還能使醫(yī)護工作者樹立起對患者提供護理的信心和責(zé)任心，使得護士不斷的進行自我提高，調(diào)動自身的主觀積極性，積極發(fā)現(xiàn)在對患者護理當(dāng)中所出現(xiàn)的各項問題，杜絕相關(guān)的危險因素，這是防止患者并發(fā)癥出現(xiàn)的主要方法。與此同時，通過整體護理實施指導(dǎo)可作用于患者的機體，為患者的機體康復(fù)創(chuàng)造了各方面的條件，這樣就加速了患者的康復(fù)。當(dāng)患者主觀感覺到身體質(zhì)量正在逐漸恢復(fù)，就會對生活充滿希望，所以心理狀態(tài)也會朝著好的方向發(fā)展，焦慮情緒和抑郁情緒自然會減輕。隨著焦慮情緒和抑郁情緒的減輕又會使患者的心理應(yīng)激減少，這樣又會反作用于患者的機體，使患者機體的康復(fù)速度更加迅速。這樣就會形成一種良性循環(huán)，使得整體生活質(zhì)量得到明顯的改善，與護理之前相比形成明顯的對比，差異顯著。

綜上所述，對宮頸環(huán)形電切術(shù)治療的重度宮頸糜爛患者通過整體護理進行干預(yù)可有效提升整體康復(fù)優(yōu)良率，降低病發(fā)癥的發(fā)生率，值得推薦。