優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)自然分娩產(chǎn)婦的護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理滿意度的影響

黃 娟

（江西省都昌縣人民醫(yī)院，江西 九江 332600）

自然分娩產(chǎn)婦往往由于對(duì)產(chǎn)婦以及新生兒的積極意義而被廣泛選擇，不但利于產(chǎn)婦身體的盡早恢復(fù)，同時(shí)還非常有利于胎兒的健康以及生長(zhǎng)發(fā)育。但在分娩過(guò)程中會(huì)給產(chǎn)婦帶來(lái)難以忍受的疼痛與痛苦[1]。基于此，醫(yī)護(hù)人員需給自然分娩產(chǎn)婦更多的安撫與護(hù)理服務(wù)，盡可能降低其疼痛感受，有助于其順利自然分娩，且提高產(chǎn)婦生活質(zhì)量[2]。本研究旨在針對(duì)當(dāng)前優(yōu)質(zhì)護(hù)理用于自然分娩產(chǎn)婦的護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理滿意度開展深入分析，判斷優(yōu)質(zhì)護(hù)理在自然分娩產(chǎn)婦臨床應(yīng)用的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2019年1—12月我院診治的80例自然分娩產(chǎn)婦為研究對(duì)象，遵從“亂數(shù)表法”分配原則，將參與研究的產(chǎn)婦分為對(duì)照組和研究組，每組40例。對(duì)照組患者年齡為21～39歲，平均年齡（26.65±1.11）歲。研究組患者年齡為26～39歲，平均年齡（28.29±1.10）歲。兩組一般資料的組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)處批準(zhǔn)同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合自然分娩的要求；知情研究?jī)?nèi)容；病歷資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神功能障礙；產(chǎn)婦或其家屬拒絕簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理。①產(chǎn)前護(hù)理：會(huì)陰備皮符合要求。掌握腹部4步確診步驟方法。正確描繪產(chǎn)程圖。做好心理護(hù)理，介紹分娩過(guò)程，消除恐懼緊張情緒。細(xì)致觀察產(chǎn)程，掌握胎心異常原因及處理方法，觀察宮縮破膜等情況，并及時(shí)記錄。了解肛查的目的，掌握產(chǎn)程。②第二產(chǎn)程常規(guī)護(hù)理：嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展，按常規(guī)聽胎心及肛查，并做好記錄。接生準(zhǔn)備工作完善。外陰消毒符合要求。鋪臺(tái)（鋪無(wú)菌巾）符合無(wú)菌操作要求。正確掌握助產(chǎn)步驟。③第三產(chǎn)程護(hù)理：正確掌握胎盤剝離征象，忌過(guò)早擠壓子宮或猛拉臍帶。熟練掌握檢查胎盤，胎膜是否完整的方法。會(huì)陰縫合平整，有感染傷口要登記。產(chǎn)后觀察2 h，并記錄。評(píng)估出血量，產(chǎn)后出血原因，處理原則。及早做到母嬰早期皮膚接觸，持續(xù)時(shí)間不少于30 min。產(chǎn)后送回病房做到車上用具整潔舒適，護(hù)送安全。④無(wú)菌操作、消毒隔離：物品及器械有定期消毒制度，無(wú)菌物品有滅菌日期。各種無(wú)菌操作符合要求，肌內(nèi)注射、靜脈注射、刷手泡手、鋪臺(tái)巾、導(dǎo)尿等。取消浸泡消毒法，器械一律應(yīng)用高壓滅菌法。各種器械應(yīng)用后應(yīng)先浸泡消毒，后清洗。一律應(yīng)用干鑷子罐，每4 h更換一次。使用一次性備皮刀[3]。產(chǎn)房定期空氣消毒，空氣培養(yǎng)結(jié)果留底記錄。對(duì)傳染病產(chǎn)婦，應(yīng)在隔離室內(nèi)待產(chǎn)及分娩，用物器械敷料有嚴(yán)格消毒隔離措施。工作人員掌握常用各種消毒液濃度、配置方法、使用注意事項(xiàng)，掌握各種空氣消毒方法。其他事項(xiàng)參照手術(shù)室消毒隔離無(wú)菌操作有關(guān)事項(xiàng)執(zhí)行，符合要求[4]。⑤搶救危重產(chǎn)婦：各種搶救用品、儀器、氧氣、藥品等準(zhǔn)備齊全，做到定位放置，每日交接隨機(jī)可用，急救用物完好率100%。熟練掌握宮縮劑、止血?jiǎng)┧幟⒂昧俊⒂梅āＰ律鷥褐舷ⅰ尵燃皶r(shí)熟練。⑥護(hù)理書寫：臨產(chǎn)、血壓、胎心、肛查、宮縮記錄字跡清楚整齊。分娩記錄用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，內(nèi)容簡(jiǎn)略，正確反應(yīng)分娩過(guò)程，字跡清楚。各種填寫項(xiàng)目齊全。

1.2.2 優(yōu)質(zhì)護(hù)理 研究組給予常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上行優(yōu)質(zhì)護(hù)理。①產(chǎn)前護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員在為產(chǎn)婦做好產(chǎn)前檢查后，需要及時(shí)與產(chǎn)婦進(jìn)行溝通交流，在交流過(guò)程中拉近護(hù)理人員與產(chǎn)婦之間的心理距離。使用簡(jiǎn)單且明了的言語(yǔ)簡(jiǎn)單闡述自然分娩的具體步驟，告知產(chǎn)婦以及產(chǎn)婦家屬分娩過(guò)程中的注意事項(xiàng)，同時(shí)為產(chǎn)婦做好分娩生產(chǎn)的準(zhǔn)備工作。在手術(shù)內(nèi)容交流溝通之前，護(hù)理人員要結(jié)合產(chǎn)婦的文化水平，使用其能夠明確聽懂的言論進(jìn)行健康知識(shí)闡述，保證產(chǎn)婦深刻理解以及認(rèn)真落實(shí)[5]。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員鼓勵(lì)產(chǎn)婦家屬直接參與護(hù)理工作，盡可能給予產(chǎn)婦來(lái)自家人的關(guān)心與幫助，進(jìn)一步給予產(chǎn)婦心理安撫，給予產(chǎn)婦醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)性以及家屬的親密性，保證產(chǎn)科得到更為全面的心理安撫。助產(chǎn)士要注意與產(chǎn)婦培養(yǎng)良好的信任關(guān)系，通過(guò)加強(qiáng)溝通交流拉近兩人之間的關(guān)系，引導(dǎo)產(chǎn)婦信任以及信賴助產(chǎn)士，在日常交流中逐漸增加護(hù)理注意事項(xiàng)的講解，潛移默化糾正產(chǎn)婦對(duì)于自然分娩的不良認(rèn)知，鼓勵(lì)產(chǎn)婦認(rèn)真對(duì)待產(chǎn)前相關(guān)分娩知識(shí)的學(xué)習(xí)，告知其學(xué)習(xí)的重要意義與價(jià)值，對(duì)于自身分娩后康復(fù)以及新生兒的健康的積極影響。②產(chǎn)程護(hù)理：助產(chǎn)士鼓勵(lì)產(chǎn)婦積極面對(duì)分娩情況，引導(dǎo)其正確發(fā)力姿勢(shì)，調(diào)整其呼吸頻率，順利保證其成功分娩。在有必要的前提下，選擇助產(chǎn)士陪伴產(chǎn)婦的全程生產(chǎn)。在產(chǎn)房?jī)?nèi)播放適當(dāng)節(jié)奏音樂(lè)，潛移默化影響產(chǎn)婦。助產(chǎn)士陪伴過(guò)程中用激勵(lì)的言語(yǔ)鼓勵(lì)患者，甚至可以用善意的謊言告知產(chǎn)婦。如產(chǎn)婦宮縮驚慌時(shí)，由于擔(dān)心即將分娩以及疼痛的困擾，希望醫(yī)師盡快手術(shù)。但是其實(shí)產(chǎn)婦長(zhǎng)時(shí)間的疼痛是必須的，只有經(jīng)過(guò)了長(zhǎng)時(shí)間的疼痛，才能讓產(chǎn)婦的產(chǎn)道慢慢打開。一般來(lái)說(shuō)，非初次分娩的寶寶通過(guò)產(chǎn)道需要8～12 h，而初產(chǎn)產(chǎn)婦則需要12～16 h。在經(jīng)過(guò)相應(yīng)的判斷后，助產(chǎn)士告知產(chǎn)婦醫(yī)師待會(huì)兒就來(lái)，給予產(chǎn)婦足夠的安慰，鼓勵(lì)其進(jìn)行疼痛的忍受。在分娩過(guò)程中，孕婦由于恐懼、疼痛，或者用力不當(dāng)，導(dǎo)致分娩時(shí)間延長(zhǎng)以及分娩難度增加，助產(chǎn)士可以鼓勵(lì)產(chǎn)婦，告知其孩子即將出生，通過(guò)善意的謊言在分娩特殊時(shí)期幫助產(chǎn)婦度過(guò)難熬時(shí)期。③產(chǎn)后護(hù)理：產(chǎn)后護(hù)理同樣需要注意產(chǎn)婦以及家屬的健康知識(shí)宣講工作，盡可能告知其護(hù)理工作的細(xì)節(jié)，提高產(chǎn)婦的重視，糾正家屬護(hù)理不當(dāng)?shù)男袨椋瑫r(shí)醫(yī)護(hù)人員不得不重視其自身的活力工作質(zhì)量的提升，開展細(xì)節(jié)護(hù)理以及優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作。在產(chǎn)婦生產(chǎn)后，針對(duì)部分過(guò)于關(guān)注新生兒的產(chǎn)婦家屬，醫(yī)護(hù)人員可以適當(dāng)告知其重視產(chǎn)婦，避免冷落產(chǎn)婦，導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁可能性的提升。飲食護(hù)理：自然分娩后即可進(jìn)食，補(bǔ)充產(chǎn)婦身體能量，避免由于用力過(guò)多以及流汗過(guò)多而導(dǎo)致虛脫。部分產(chǎn)婦如果沒(méi)有力氣進(jìn)食，則可以在分娩后進(jìn)少量流食，如雞湯、魚湯等，在飲食護(hù)理中盡量避免進(jìn)食牛奶、豆?jié){、糖水等易產(chǎn)氣流食，2～3 d后可過(guò)渡到正常飲食。活動(dòng)護(hù)理：自然分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后即可下床活動(dòng)，如果有會(huì)陰傷口可稍作推遲并避免久坐，以免傷口充血水腫。活動(dòng)前需要觀察產(chǎn)婦分娩后的陰道出血情況，避免行走加大其出血量。醫(yī)護(hù)人員控制好產(chǎn)婦自然分娩后活動(dòng)范圍以及活動(dòng)強(qiáng)度，循序漸進(jìn)的增加活動(dòng)量，引導(dǎo)產(chǎn)婦自我運(yùn)動(dòng)提高身體免疫力。感染護(hù)理：分娩后應(yīng)盡量多飲水，以盡早排尿，以防止尿路感染的發(fā)生。分娩后注意陰道流血情況，如出血量多于月經(jīng)量或有異味，需警惕是否有感染；另外應(yīng)注意清潔會(huì)陰部，以免產(chǎn)褥感染。乳房護(hù)理：生產(chǎn)后及時(shí)清潔乳房、拉出內(nèi)陷的乳頭、乳脹時(shí)及時(shí)按摩。早哺乳，一方面可增進(jìn)母子感情，另一方面通過(guò)嬰兒吸吮乳頭可促進(jìn)子宮收縮，有利于產(chǎn)后恢復(fù)。護(hù)理人員可以給予產(chǎn)婦按摩法，在生產(chǎn)后要適當(dāng)熱敷后并按摩，在疏通乳腺的同時(shí)，能夠恢復(fù)乳房的彈性。按摩乳房時(shí)全身放松，涂抹適量按摩油于乳房，將兩手虎口張開托住胸部下界，由外下向內(nèi)上推揉擠壓，直到乳房感覺(jué)發(fā)熱。然后用兩手由乳房根部向乳暈方向，由內(nèi)向外打圈按摩，可邊按揉邊拍打3～5 min。將乳房周圍肌肉放松后，再點(diǎn)揉乳房附近的穴位，如乳旁穴、乳根穴、屋翳穴、天宗穴，每個(gè)穴位點(diǎn)揉3 min左右。乳房按摩每日至少進(jìn)行1次，每次持續(xù)15 min，最好在睡前進(jìn)行。護(hù)理人員教導(dǎo)患者以及患者家屬正確的按摩方法，告知其按摩護(hù)理的重點(diǎn)。同時(shí)，在日常飲食中鼓勵(lì)產(chǎn)婦多食用補(bǔ)充氣血以及含膠原蛋白的食物，能夠使乳房的生長(zhǎng)情況有效改善。注意預(yù)防產(chǎn)后抑郁的發(fā)生：產(chǎn)后不少產(chǎn)婦會(huì)出現(xiàn)煩躁、易怒、情緒低落等情況。一方面靠產(chǎn)婦自身的自我調(diào)節(jié)，另一方面家屬要特別體諒產(chǎn)婦，多關(guān)心陪伴產(chǎn)婦，使其得到精神上的安慰，以利于產(chǎn)后恢復(fù)。護(hù)理人員需重視產(chǎn)婦的心情變化情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)其負(fù)面情緒滋生，用溫柔言語(yǔ)去引導(dǎo)其錯(cuò)誤思想，避免鉆牛角尖。醫(yī)護(hù)人員站在產(chǎn)婦角度上思考問(wèn)題，進(jìn)一步以理解、尊重的護(hù)理態(tài)度去表明自身的觀點(diǎn)，讓產(chǎn)婦得到一定的心理安慰。同時(shí)護(hù)理人員一定要重視產(chǎn)婦家屬的護(hù)理指導(dǎo)，告知其家屬一定要重視產(chǎn)婦恢復(fù)情況，避免由于過(guò)度關(guān)注新生兒而忽視產(chǎn)婦的存在，要盡可能多關(guān)注產(chǎn)婦，避免產(chǎn)婦由于受到忽視而加重其負(fù)面心理情緒。一旦發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦于產(chǎn)褥期出現(xiàn)明顯的抑郁癥狀或典型的抑郁發(fā)作，與產(chǎn)后心緒不寧和產(chǎn)后精神病同屬產(chǎn)褥期精神綜合征，醫(yī)護(hù)人員一定要重視其產(chǎn)后抑郁發(fā)生的可能性，針對(duì)存在持續(xù)的情感低落、煩躁不安、睡眠困難、壓力大、內(nèi)疚等情緒的產(chǎn)婦應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注。

1.3 觀察指標(biāo) ①產(chǎn)后護(hù)理質(zhì)量：醫(yī)護(hù)人員發(fā)放產(chǎn)婦護(hù)理質(zhì)量考察量表，量表主要評(píng)價(jià)項(xiàng)目為護(hù)理管理、護(hù)理人員素質(zhì)水平、財(cái)務(wù)管理、業(yè)務(wù)能力與學(xué)習(xí)能力、健康教育宣講，每項(xiàng)20分，分?jǐn)?shù)越高證明患者對(duì)于醫(yī)護(hù)人員護(hù)理工作質(zhì)量的肯定認(rèn)知。②護(hù)理滿意度：醫(yī)護(hù)人員引導(dǎo)患者填寫醫(yī)院自制護(hù)理滿意度量表，以有效的衡量自然分娩產(chǎn)婦的護(hù)理滿意度。分?jǐn)?shù)越高代表在某一狀態(tài)下產(chǎn)婦的對(duì)于其自身疾病的護(hù)理滿意程度有著更高的評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分為非常滿意、滿意、一般以及不滿意。護(hù)理總滿意度=（一般例數(shù)+滿意例數(shù)+非常滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。③產(chǎn)婦生活質(zhì)量：主要內(nèi)容包括社會(huì)功能、軀體功能、情感健康以及心理健康，總分0～100分。分?jǐn)?shù)越高代表產(chǎn)婦生活質(zhì)量越優(yōu)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后護(hù)理質(zhì)量情況比較 研究組患者產(chǎn)后護(hù)理質(zhì)量各指標(biāo)評(píng)分情況均高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后護(hù)理質(zhì)量情況比較（分，）

表1 兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后護(hù)理質(zhì)量情況比較（分，）

2.2 兩組產(chǎn)婦的護(hù)理滿意度情況比較 研究組患者護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦的護(hù)理滿意度比較[n（%）]

2.3 兩組產(chǎn)婦的生活質(zhì)量比較 研究組產(chǎn)婦生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦的生活質(zhì)量比較（分，）

表3 兩組產(chǎn)婦的生活質(zhì)量比較（分，）

3 討 論

剖宮產(chǎn)相對(duì)自然分娩來(lái)說(shuō)，可以快速將胎兒取出，如果已經(jīng)出現(xiàn)急性胎兒宮內(nèi)窘迫，并且在短期內(nèi)不能經(jīng)陰道分娩，必須通過(guò)剖宮產(chǎn)來(lái)解除這種不利因素。自然分娩是一種生理的情況，孕婦通過(guò)自然分娩后恢復(fù)時(shí)間會(huì)明顯短于剖宮產(chǎn)生產(chǎn)產(chǎn)婦。剖宮產(chǎn)的弊端在于手術(shù)可能對(duì)于產(chǎn)婦造成一定的損傷，在下次開腹時(shí)可能出現(xiàn)盆腔粘連、切口相關(guān)問(wèn)題，如切口愈合不良，再次懷孕可能出現(xiàn)瘢痕妊娠或者是兇險(xiǎn)性前置胎盤。結(jié)合實(shí)際分娩與當(dāng)前大量產(chǎn)婦生產(chǎn)情況，證實(shí)自然分娩遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于剖宮產(chǎn)。剖宮產(chǎn)手術(shù)需使用麻醉藥物，不僅可能會(huì)帶來(lái)麻醉藥物不良反應(yīng)，還會(huì)增加產(chǎn)婦生產(chǎn)后感染風(fēng)險(xiǎn)以及出血風(fēng)險(xiǎn)[6]。剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦手術(shù)后恢復(fù)速度相對(duì)于自然分娩產(chǎn)婦更慢，其恢復(fù)效果往往不理想。剖宮產(chǎn)術(shù)中常可出現(xiàn)骨折、軟組織損傷等不良反應(yīng)，進(jìn)一步導(dǎo)致產(chǎn)婦生產(chǎn)后護(hù)理難度以及干預(yù)難度增加。且女性在選擇剖宮產(chǎn)后，面對(duì)生二胎也有了更大的風(fēng)險(xiǎn)。自然分娩對(duì)于新生兒來(lái)說(shuō)，其自身經(jīng)歷了子宮節(jié)律性收縮刺激，相對(duì)于沒(méi)有經(jīng)歷刺激的剖宮產(chǎn)出生的新生兒，其自身誘發(fā)肺部疾病的可能性大大降低[7]。

在產(chǎn)婦分娩過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員需要給予護(hù)理措施。常規(guī)分娩護(hù)理工作忽視了產(chǎn)婦個(gè)人護(hù)理需求，其護(hù)理措施基于大量自然分娩產(chǎn)婦的護(hù)理需求而制定，缺少個(gè)性化水平以及針對(duì)化內(nèi)容，部分產(chǎn)婦往往對(duì)常規(guī)護(hù)理工作感到不滿足，常規(guī)護(hù)理在自然分娩患者護(hù)理工作中還存在一定不足之處。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，盡可能結(jié)合患者實(shí)際護(hù)理需求，在結(jié)合大量文獻(xiàn)以及分析眾多自然分娩患者病例后，進(jìn)行護(hù)理措施的優(yōu)化設(shè)計(jì)，保證護(hù)理工作的個(gè)性化、高質(zhì)量及高水平[8]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理從多種不同角度以患者為護(hù)理工作中心，滿足產(chǎn)婦自然分娩后身體以及心理的各方面護(hù)理需求。

相關(guān)研究指出，在自然分娩中應(yīng)用產(chǎn)房?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)能縮短各產(chǎn)程用時(shí)，控制剖宮產(chǎn)率，提高護(hù)理質(zhì)量，患者有著更高的護(hù)理滿意度，保證了產(chǎn)婦生產(chǎn)后的生活質(zhì)量[9]。在產(chǎn)科康復(fù)護(hù)理過(guò)程中，采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠提升產(chǎn)婦自然分娩率，使產(chǎn)婦產(chǎn)后心理狀態(tài)改善，并提升產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理服務(wù)工作的滿意程度[10]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理可提高自然分娩產(chǎn)婦的滿意度，對(duì)護(hù)理質(zhì)量具有積極的促進(jìn)作用[11]。此外，通過(guò)優(yōu)質(zhì)護(hù)理可改善產(chǎn)婦分娩后的心理問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)其負(fù)面情緒的積極緩解，且有助于緩解產(chǎn)婦疼痛[12]。本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組的產(chǎn)后護(hù)理質(zhì)量低于研究組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)照組的產(chǎn)后護(hù)理滿意度低于研究組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)照組的產(chǎn)婦生活質(zhì)量低于研究組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，給予自然分娩產(chǎn)婦行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可在產(chǎn)后保證產(chǎn)婦生活質(zhì)量的同時(shí)，優(yōu)化產(chǎn)婦的護(hù)理滿意度。