超聲引導微創旋切術對乳腺纖維瘤患者疼痛及乳房外觀的影響

張 鳳，代夢霜，胡大燕，賈婷婷，付再碧

攀枝花市中心醫院普外科，四川 攀枝花617000

乳腺癌已成為女性發病率最高的惡性腫瘤，并呈年輕化趨勢［1］。相較于乳腺癌，乳腺纖維瘤在臨床更為常見，常表現為單側無痛性、孤立性腫塊，部分患者還可能出現皮膚、乳頭皺縮等。有研究認為乳腺纖維瘤的發病原因主要與乳腺小葉內纖維細胞對雌激素的敏感性異常增高有關［2］。目前，乳腺纖維瘤和乳腺癌之間的關系尚在研究階段，相關研究顯示，單純良性乳腺纖維瘤只有極小的可能性發展為乳腺癌［3］。近年來，隨著人們體檢意識的提高，乳腺纖維瘤的檢出率也有所提高，而手術是臨床上治療該疾病最為有效的手段［4］。傳統開放式切除術需要在乳房表面做切口來進行手術操作，創傷性較大，不僅不利于術后快速康復，還可能留下手術瘢痕，引起乳房變形，術后美觀性差，這也給患者的日常生活造成了一定的影響［5］。隨著醫療技術、器械的發展和人們對美的追求不斷提高，超聲引導微創旋切術得到了迅猛發展，但目前臨床有關超聲引導微創旋切術對乳腺纖維瘤的治療效果尚缺乏針對性觀察分析［6］。本研究在明確該治療方式顯著治療效果的基礎上，著重分析其對患者乳房形狀、大小、柔軟度、對稱性的影響，觀察了患者術后不同時間段的疼痛程度?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2020年11月～2021年4月于我院接受治療的127例單發良性乳腺纖維瘤患者為研究對象。納入標準：經術后病理學檢查確診為乳腺纖維瘤；年齡≥18歲；均為單發腫瘤；腫瘤直徑＜3.5 cm；臨床資料完整者。排除標準：存在手術禁忌證者；凝血功能異常者；哺乳期或妊娠期婦女；患有精神類疾病者。

依據手術方式將其分為開放切除術組（n=44）和微創旋切術組（n=83），其中開放切除術組年齡23～49（37.08±3.71）歲；病程1～19（7.13±2.06）月；腫塊直徑4～31（18.49±4.87）mm；病變部位：左側19例，右側25例。微創旋切術組年齡21～47（36.54±3.68）歲；病程1～22（7.41±2.34）月；腫塊直徑6～33（18.64±4.56）mm；病變部位：左側36例，右側47例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。研究經本院醫學倫理委員會批準且患者均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 開放切除術組行常規開放式切除手術治療 術前使用多普勒超聲診斷儀確定腫塊位置、體積、數量并標記，常規消毒鋪巾，使用1%的利多卡因（河北天成藥業股份有限，國藥準字H13022313）進行局麻。根據腫塊位置選擇合適手術切口，位于中央區則選擇環乳暈弧形切口，其他部位則選擇腫塊上方放射狀切口。逐層分離皮下組織，暴露腫塊并分離腫塊周圍腺體組織粘連，取出腫塊后止血，逐層縫合切開組織和皮膚，使用無菌敷料包扎切口，并對切下來的腫塊進行病理學檢查。

1.2.2 微創旋切術組在超聲引導下行微創旋切術治療 術前腫塊定位標記、局麻等操作同開放切除術組，根據腫瘤位置選擇好進針點后進行麻醉皮丘，于乳腺內側下面或外側下方做切口，切口大小約為3 mm，根據多普勒超聲的引導將8 G型旋切刀置于腫塊附近，調整旋切刀位置使其位于腫塊后方，將其調成取樣模式反復抽取，直至腫塊被徹底清理。使用多普勒超聲實時觀察，確認腫塊清除干凈后立即對創口進行止血和消毒處理，術后使用繃帶加壓包扎，并對切下來的腫塊進行病理學檢查。

1.3 觀察指標

（1）圍術期相關指標：統計比較兩組患者手術時間、術中出血量、切口長度、瘢痕長度、切口愈合時間和住院時間；（2）疼痛程度：比較兩組患者術前及術后6、12、24 h視覺模擬量表（VAS）［7］得分，該量表分值0～10分，得分越高則疼痛越劇烈；（3）乳房美容效果：參考Harris美觀評價標準進行評估。優：無明顯瘢痕，乳房形態正常，未發生變形；良：手術區瘢痕明顯，但乳房形態基本正常；差：手術區瘢痕明顯凸出，且乳香形態改變；（4）患者滿意度：采用醫院自制的滿意度評價表進行評價，對乳房形狀、大小、柔軟度、對稱性這4個維度進行評分，每個維度0～3分，得分越高則表示患者滿意度越高；（5）術后并發癥發生情況。

1.4 統計學分析

采用SPSS19.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以n(%)表示，組間比較行χ2檢驗，計量資料采用均數±標準差表示，組間比較行t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 超聲表現

乳腺纖維瘤的典型超聲表現為：病灶呈圓形或類圓形，包膜完整，邊界清晰；雙側乳腺超聲下均表現為乳房皮膚回聲清晰，腺體回聲呈散在光點，分布欠均勻，內可見不規則稀疏區（圖1）。

圖1 乳腺纖維瘤超聲圖Fig. 1 Ultrasonography of breast fibroma.

2.2 兩組患者圍術期相關指標比較

微創旋切組手術時間、術中出血量、切口長度、瘢痕長度、切口愈合時間和住院時間均明顯小于開放切除術組，差異有統計學意義（P＜0.05，表1）。

表1 兩組患者圍術期相關指標比較Tab.1 Comparison of perioperative related indicators between the two groups(Mean±SD)

2.3 兩組患者手術前后疼痛程度比較

術前，兩組患者VAS評分比較差異無統計學意義（P＞0.05），術后6、12、24 h，微創旋切組患者VAS評分均顯著低于開放切除術組（P＜0.05，表2）。

表2 兩組患者手術前后VAS評分比較Tab.2 Comparison of VAS scores between the two groups before and after surgery(points,Mean±SD)

2.4 兩組患者乳房美容效果比較

微創旋切術組乳房美容效果優良率明顯高于開放切除術組（P＜0.05，表3）。

表3 兩組患者乳房美容效果比較Tab.3 Comparison of breast cosmetic effect between the two groups[n(%)]

2.5 兩組患者滿意度比較

微創旋切術組患者對乳房形狀、大小、柔軟度、對稱性滿意度評分均高于對照組（P＜0.001，表4）。

表4 兩組患者滿意度比較Tab.4 Comparison of patient satisfaction between the two groups(points,Mean±SD)

2.6 兩組患者術后并發癥發生率比較

微創旋切術組患者術后并發癥發生率為3.57%，低于開放切除術組20.45%，差異具有統計學意義（P＜0.05，表5）。

表5 兩組患者術后并發癥發生率比較Tab.5 Comparison of incidence of postoperative complications between the two groups[n(%)]

3 討論

隨著人們生活方式的轉變，乳腺疾病已成為我國女性群體的多發病［8］。乳腺纖維瘤作為常見的乳腺良性腫瘤，主要由纖維組織和腺體組成。目前多認為乳腺纖維瘤的發生主要與遺傳、飲食、外傷、雌激素水平及乳腺小葉內纖維細胞敏感性增高有關［9-10］。雌激素過度分泌使乳腺間質成分和導管上皮成分異常，易刺激乳腺增生，形成乳腺纖維瘤［11-12］；乳腺小葉內纖維細胞敏感性增高，所含雌激素受體的量和質異常，乳腺小葉內纖維細胞對雌激素敏感性增高，導致其過度增值形成乳腺纖維瘤［13-14］。手術治療是乳腺良性腫塊的首選治療方法，包括傳統開放手術和新型微創手術，以往臨床多采用開放式腫瘤切除術進行治療，手術效果明顯，但具有較強的侵襲性，手術創傷較大，術后并發癥發生率較高，不利于術后快速康復［15］。此外，隨著女性對外形要求的增高，傳統開放式腫瘤切除術術后瘢痕已嚴重影響到乳房的美觀程度，故不能滿足患者的美觀需求，臨床應用也受到相應限制［16］。

近年來，微創旋切術作為一類新型微創技術，能在超聲引導下對腫瘤進行精準定位，能徹底清除腫瘤，還可以最大程度避免對周圍組織造成的損傷，且手術創口小，有效避免了與外界接觸的空間，降低了并發癥的發生概率［17-18］。本研究中微創旋切術組患者術后并發癥發生率為3.57%，明顯低于開放切除術組20.45%，進一步證實了超聲引導微創旋切術治療乳腺纖維瘤的安全性。微創旋切組手術時間、術中出血量、切口長度、瘢痕長度、切口愈合時間和住院時間均明顯小于開放切除術組（P＜0.05），其原因可能為超聲引導可對病灶精準定位，對病灶實施精準連續切除可有效避免形成大面積創傷和損傷周圍組織［19］；由于手術創口小，術后僅需加壓包扎，這對促進患者預后康復具有重要意義［20］。術后6、12、24 h，微創旋切術組患者VAS評分均顯著低于開放切除術組（P＜0.05），表明術后不同時間點微創旋切術組患者疼痛程度均明顯低于開放切除術組患者，這也是本研究與其它研究的不同之處，即從術后不同時間點出發，討論了兩種術式術后對患者造成的疼痛影響。超聲引導下的微創旋切術疼痛程度明顯較輕，其主要原因在于超聲引導微創旋切術手術創口小，切口長度僅為4.50±0.48 mm，故帶來的疼痛較輕，加之術后無需縫合包扎，進一步減少了對機體的損傷。微創旋切術組患者乳房美容效果優良率和對乳房形狀、大小、柔軟度、對稱性滿意度評分均明顯高于開放切除術組（P＜0.05），原因在于超聲引導微創旋切術不會引起乳房變形、塌陷等結果，術后瘢痕小，手術痕跡輕，對外形損傷小，術后美觀性好，患者的要求得到了滿足，故滿意度高［21］。

綜上所述，超聲引導微創旋切術可有效改善乳腺纖維瘤患者各項圍術期指標，減輕患者術后疼痛程度，降低術后并發癥的發生率，此外還能滿足患者對美的追求，提高患者滿意度，值得臨床推廣應用。