MRI測量前后髖臼指數評估兒童髖關節前后髖臼發育情況及發育性髖關節發育不良

劉愛寧，閆翠嬌，魏華濱，武紅蕾，全冠民

河北中西醫結合兒童醫院放射科，河北 石家莊050000

發育性髖關節發育不良（DDH）是現階段臨床中較為常見的兒童致殘及致畸性疾病［1］。一般情況下，DDH指髖臼、股骨頭在組織學、形狀、大小、方向等存在明顯異常［2］。目前，DDH的臨床發病機制尚未完全明確，在兒童生長發育過程中DDH是可完全實現早期預防的，積極有效的省市縣早期診斷和治療具有十分重要的意義［3］。若DDH患者錯過最佳的治療時期則可能導致患者難以矯正關節畸形，因而可能導致患者留下終身殘疾。有學者指出，通過測量和分析髖關節前后髖臼指數有助于及時發現DDH髖臼前后壁改變情況，可作為評估DDH的病情的重要指標［4］。但MRI評估和分析兒童髖關節前后髖臼發育中的應用仍鮮有報道，因而本研究擬選擇我院行MRI掃描檢查兒童作為研究對象，分析MRI測量前后髖臼指數評估兒童髖關節前后髖臼發育情況及影響DDH發病因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018年12月～2020年10月收治的174例疑似DDH患兒作為研究對象。納入標準：年齡低于14歲；既往無先天性脊柱功能障礙；精神狀態正常；受試者法定監護人均對本研究知情，并簽署知情同意書。排除標準：失訪或臨床資料缺失；影像學檢查資料缺失；主動申請退出本研究。174例患者中，男92例，女82例，年齡1～6（2.74±1.03）歲。本研究經我院倫理委員會審議并批準。

1.2 MRI檢測方法

詳細統計并記錄所有受試兒童的臨床資料，出生體質量、孕臀位等資料。采用西門子Skyra 3.0 T超導型MRI掃描儀對患者進行掃描檢查，選擇18通道腹部線圈聯合32通道脊柱線圈成像，在掃描檢查時保持患兒處于平臥位，使用0.5 mL/kg的6.5%水合氯醛鎮靜干預，掃描參數TE 1.93 ms、TR 4.01 ms、掃描時間15 min、層厚3 mm、FOV 256 mm×256 mm、T1 star-vibe。

1.3 圖像評估方法

1.3.1 方案一 股骨頭中心至髖臼最薄弱處連線與髖臼最薄弱點至骨性髖臼前/后壁外緣的夾角記為A/PBAI，髖臼最薄弱處至股骨頭中心連線與髖臼最薄弱點至軟骨性髖臼前/后壁外緣夾角記為A/PCAI。

1.3.2 方案二 雙側Y形軟骨中點連線至骨性髖臼前/后壁外緣夾角記為A/PBAI，雙側Y形軟骨中點連線至軟骨性髖臼前/后壁外緣夾角記為A/PCAI。

1.4 統計學分析

采用SPSS20.0對數據進行統計學分析，計數資料以n（%）表示，計量資料以均值±標準差表示。采用組內相關系數（ICC）評估測量髖臼指數的一致性，ICC＞0.75判定為一致性良好，ICC＜0.40判定為一致性差；采用卡方檢驗和LSD-t檢驗分析組間數據資料差異，采用Forward Logistics回歸分析模型探討影響DDH的獨立性因素。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 MRI測量髖臼指數一致性調查結果

本組研究結果顯示，方案一測量髖臼指數ABAI、ACAI、PBAI及PCAI的一致性明顯高于方案二，且方案一檢測各指標的ICC均＞0.75（表1），掃描檢查典型案例圖（圖1）。

表1 MRI測量髖臼指數一致性調查結果Tab.1 survey results of consistency of acetabular index measured by MRI

圖1 患者女，5歲，走路姿勢不正常1年余，未行特殊治療Fig. 1 A 5-year-old female patient,the walking posture was abnormal for more than 1 year,no special treatment was performed.

2.2 DDH患者危險因素分析

本組研究結果顯示，DDH組與非DDH組出生體質量和臀紋不對稱發生率差異無統計學意義（P＞0.05），DDH組與非DDH組孕臀位、雙下肢不等長、先天肌性斜頸、襁褓體位、關節彈響的差異有統計學意義（P＜0.05，表2）。

表2 DDH患者危險因素分析Tab.2 Analysis of risk factors in patients with DDH(n)

2.3 影響DDH發生和發展的多因素分析結果

本組研究結果顯示，孕臀位、雙下肢不等長、先天肌性斜頸、襁褓體位、關節彈響是影響DDH發生的獨立性威脅因素，差異有統計學意義（P＜0.05，表3）。

表3 影響DDH發生和發展的多因素分析結果Tab.3 Results of multifactor analysis on the occurrence and development of DDH

3 討論

DDH發育過程中指髖關節在時間和空間上不穩定為特征的病變，包括髖臼發育不良、髖關節半脫位、髖關節脫位，也是目前臨床中最為常見的兒童骨科髖關節疾病［5］。一般情況下，DDH患者髖臼與股骨頭失去正常同心圓關系，髖臼覆蓋股骨頭程度越小，髖臼指數越大，其生理結構發育越差［6］。有研究認為，正常髖臼失去股骨頭壓力刺激，股骨頭脫位對髖臼異常應力致髖臼出現形態改變，如軟骨性缺損、髖臼外上緣骨性缺損，并可能導致DDH的發生和發展［7］。有學者研究發現，DDH患兒髖臼后壁和前壁存不同程度病理改變［8］；也有學者指出，DDH患者軟骨性及骨性缺損位于髖臼外前緣及上緣。因此對髖關節前后髖臼進行有效評估，可有效分析價髖關節的穩定性，有助于提高DDH的分析和評估價值［9-10］。

研究表明，軸位髖關節影像學檢查對以Y型軟骨中點連線為基線，對前后髖臼指數進行測量，可有效評估受試者髖臼前后壁發育情況，因此臨床中常采用測量前后髖臼指數對髖關節前后髖臼發育進行評估［11］。但該方案需要雙側股骨頭最大層面顯像在同一層，并以Y型軟骨中點連線作為測量的基線，當骨盆傾斜或被動體位時，基線準確性無法保證［12-13］。在髖關節軸位圖像上，髖臼最薄弱點到股骨頭中心點間連線也可作為測量基線，側髖臼的穩定性可通過測量后側髖臼股骨頭覆蓋角進行［14］。本組研究結果顯示，髖臼最薄弱點到股骨頭中心點連線為基線測量的軟骨性或骨性髖臼指數得檢查一致性最高，在檢測評估時也更為準確，可在臨床中進行推廣應用。

為進一步分析可能導致DDH發生和發展的因素進行分析發現，DDH組與非DDH組孕臀位、雙下肢不等長、先天肌性斜頸、襁褓體位、關節彈響存明顯差異，與前人研究結果相似［15-16］。多因素危險因素風險發現，孕臀位、雙下肢不等長、先天肌性斜頸、襁褓體位、關節彈響是影響DDH發生的獨立性威脅因素［17］。分析認為，胎位為臀位新生兒在分娩過程中自然分娩難度較高，急診剖宮產DDH發生率也呈現顯著升高［18-20］。雙下肢不等長、先天性肌性斜頸也是影響患者出現DDH的重要威脅因素，因此臨床中應對雙下肢不等長、先天性肌性斜頸患兒進行全面評估，襁褓體位捆腿也是導致DDH發生的重要威脅因素，嬰兒期襁褓體位受壓可能導致患者生理發育異常導致DDH的發生［21-22］。關節彈響則提示受試者關節囊、關節軟骨結構損傷，導致關節內力學環境和生化環境平衡被打破，因此可能導致DDH的發生和發展［23］。研究指出，隨著DDH患兒病情加重，患者髖關節脫位程度加重，患者髖臼軟骨病變嚴重程度加重，導致受力分布不均，增生明顯，抗摩擦能力和應對緩沖應力能力降低，使患者病情加重。因此及時對患者進行評估和分析，并給予患者針對性措施進行干預，具有十分重要的臨床意義［24-25］。

綜上所述，以髖臼最薄弱點到股骨頭中心點連線為基線測量髖臼指數方法一致性較高，且孕臀位、雙下肢不等長、先天肌性斜頸、襁褓體位、關節彈響是影響DDH發生的獨立性威脅因素。但本研究并未對受試者進行長期隨訪和追蹤，有待后續深入研究和分析。