無痛分娩技術對自然分娩初產婦分娩結局及泌乳功能的影響分析

董紅芹

江蘇省連云港市灌云縣人民醫(yī)院產科，江蘇連云港 222200

初產婦受分娩疼痛、分娩后哺乳、擔憂產程等因素影響，均會伴隨不同程度的心理障礙，甚至出現(xiàn)惶恐不安、緊張、焦慮等情況，這極易降低產婦疼痛閾值，增加產婦耗氧量，使產婦出現(xiàn)心率過快等應激反應，情況嚴重時甚至還會出現(xiàn)酸中毒、胎兒低氧血癥等現(xiàn)象，不僅不利于產婦順利分娩，還易給母嬰健康帶來不利影響[1-2]。近年來，無痛分娩技術隨我國產科麻醉技術不斷完善而得到了廣泛應用，其不僅對減輕產婦產痛具有重要作用，還能改善產婦與醫(yī)務人員之間的配合。所以，對自然分娩初產婦實施無痛分娩技術，不僅有助于緩解產婦分娩疼痛，還有助于改善產婦母嬰結局[3]。在初產婦自然分娩中應用無痛分娩技術，可通過給產婦提供幫助，解決產婦自身存在的心理障礙，從而達到改善產婦分娩結局、提升產婦泌乳功能效果[4]。因此，該研究在2015年1月—2021年3月期間對該科室收治的82例自然分娩初產婦進行臨床研究，給予無痛分娩技術，探討其對產婦分娩結局與泌乳功能的影響。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以雙盲法對該科室收治的82例自然分娩初產婦實施臨床分組，41例采取常規(guī)分娩技術產婦入選對照組，41例采取無痛分娩技術產婦入選觀察組。對照組:年齡21～36歲，平均年齡（27.65±1.34）歲；孕周36～42周，平均孕周（38.78±1.06）周；體質指數(shù)25.45～29.23 kg/m2，平均（26.28±0.62）kg/m2。觀察組:年齡22～35歲，平均年齡（27.65±1.24）歲；孕周37～41周，平均孕周（38.55±1.43）周；體質指數(shù)24.98～29.43 kg/m2，平均（26.75±0.54）kg/m2。對比產婦基線資料，發(fā)現(xiàn)其年齡、體質指數(shù)、孕周等指標，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。產婦在自愿條件下，已簽署知情同意書；該研究獲得該院醫(yī)學倫理委員會的審批與同意。

納入標準：單胎妊娠；產婦與胎兒各項孕檢指標均處于正常狀態(tài)；產婦宮縮正常，均符合自然分娩指征。排除標準：合并心肝腎等重要臟器疾病、精神類疾病產婦；存在凝血功能障礙、椎管內麻醉禁忌證產婦。

1.2 方法

對照組產婦在常規(guī)分娩技術下進行自然分娩。產前對產婦進行一定心理疏導，向產婦開展一定宣傳教育，待宮口開至2～3 cm，將產婦送至產房，開放產婦靜脈通路，為其靜脈滴注葡萄糖注射液，600～800 mL，密切關注產婦分娩過程中的生命體征，對胎心進行嚴密檢測，按產婦分娩需求向產婦提供常規(guī)護理。

觀察組產婦在無痛分娩技術下進行自然分娩。給產婦提供產前心理疏導，對其進行宣教。待產婦進入產室，產婦取左側臥位，并在L3～4腰椎間隙位置穿刺，進入產婦硬膜外腔，經蛛網膜下腔注入2 mL的0.2%羅哌卡因，查看產婦是否存在異常情況，使硬膜外置管長度為3 cm，再連接麻醉泵，以5 mL/h的速率，泵入2 mg/L舒芬太尼、0.2%羅哌卡因。當產婦宮口全開，立即結束麻醉，待胎兒娩出，再持續(xù)泵注藥物，分娩結束后，方可拔出麻醉泵導管。產后檢查產婦軟產道，做好產婦出血預防工作，及時清理新生兒呼吸道清理。

1.3 觀察指標

①組間產婦產程比較：對產婦組間產程進行記錄，對比兩組第一、二、三、總產程差異。②組間產婦分娩結局差異：準確登記產婦產后2 h出血量；從心率、皮膚顏色、肌張力、外界刺激反應及呼吸等方面入手，使用阿氏評分（Apgar）評估產婦1、5 min的評分結果；對比產婦住院時間差異。③組間產婦泌乳功能比較：對產婦初次泌乳時間、24 h泌乳次數(shù)進行記錄。④組間產婦分娩方式差異：從自然分娩、剖宮產、陰道助產3個方面入手。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用（±s）表示，組間差異比較進行t檢驗；計數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間差異比較進行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦產程比較

較之于對照組，觀察組產婦第一、二、總產程均更短，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組產婦產程比較[（±s）,min]

表1 兩組產婦產程比較[（±s）,min]

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2.2 兩組產婦分娩結局比較

觀察組產后2 h出血量明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組產婦分娩結局差異組間比較（±s）

表2 兩組產婦分娩結局差異組間比較（±s）

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2.3 兩組產婦泌乳功能比較

和對照組泌乳功能相比，觀察組產婦初次泌乳時間、24 h泌乳次數(shù)更優(yōu)，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組產婦泌乳功能比較（±s）

表3 兩組產婦泌乳功能比較（±s）

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2.4 兩組產婦分娩方式比較

觀察組產婦自然分娩、陰道助產、剖宮產例數(shù)與對照組相比，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表4。

表4 兩組產婦分娩方式對比[n(%)]

3 討論

初產婦受缺乏生育經驗、不了解分娩知識等因素限制，易在分娩出現(xiàn)疼痛時，出現(xiàn)恐懼、緊張等情緒，在交感神經興奮條件下，增加自身兒茶酚胺類物質釋放，使產婦出現(xiàn)子宮血管異常收縮，這對產婦正常分娩是極為不利的[5-6]。如果初產婦在分娩過程中出現(xiàn)產程延長等問題，則會消耗產婦體力，使產婦出現(xiàn)機體酸堿失衡情況，受自身心理因素影響，極易因產后子宮收縮乏力而出現(xiàn)產后出血情況，給產婦產后生活帶來嚴重影響[7]。此外，當子宮血管發(fā)生收縮情況，則會降低產婦子宮血流量，誘發(fā)胎兒窘迫等多種不良母嬰結局。所以，針對自然分娩初產婦，選擇一種安全、有效的分娩方法，對消除產婦不良情緒，改善分娩結局及泌乳功能具有積極意義。

無痛分娩可在不影響產婦、胎兒安全前提下，借助各種方法，緩解產婦分娩疼痛。此外，無痛分娩還是一種既能緩解產婦分娩疼痛，又能提升產婦分娩舒適度的現(xiàn)代分娩方式，對保障母嬰安全、減少剖宮產引起的風險具有重要作用[8-9]。由于無痛分娩技術能夠大幅減輕產婦分娩痛感，使產婦處于良好精神狀態(tài)，能夠良好應對分娩，這對改善產婦母嬰結局具有重要意義[10]。

該次研究結果顯示，較之于對照組，觀察組產婦第一、二、總產程均更短(P＜0.05)。這提示初產婦在進行自然分娩時，應用無痛分娩技術有助于保持良好的精神狀態(tài)與體力。通過消除產婦對分娩疼痛的恐懼與害怕情緒，不僅能夠減少對產婦交感神經的刺激，還能進一步減少兒茶酚胺物質的釋放，減少自然分娩對產力與產程的影響，同時，還有助于保障產婦母嬰健康[11]。這與趙婉萍等[12]“研究組產婦第一、二、總產程（281.29±23.04）、（50.26±13.27）、（342.81±23.72）min，均短于對照組(P＜0.05)；兩組產婦第三產程，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）”的研究結果相符合。初產婦自然分娩過程中接受無痛分娩技術，可通過減輕產婦分娩宮縮鎮(zhèn)痛，降低產婦對要求剖宮產手術的意愿，使產婦對自然分娩充滿信心[13]。觀察組產婦經無痛分娩，產后出血量（90.52±5.39）mL，明顯少于對照組(P＜0.05)；兩組新生兒出生1、5 min Apgar評分、住院時間與對照組相比，均差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。由該次結果可知，無痛分娩技術的應用不會增加產婦產后出血風險與新生兒窒息發(fā)生風險，具有較高安全性。這與趙玉青等[14]“研究組產婦產后2 h出血量（90.48±17.35）mL，少于對照組的（113.57±20.62）mL(P＜0.05)；兩組新生兒1、5 minApgar評分，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）”等結果相一致。由于無痛分娩技術中應用的麻醉方法是硬膜外麻醉，其對產婦運動神經既不會產生阻滯作用，也不會對產婦產程及正常活動構成限制[15]。由于無痛分娩中使用的麻醉藥物濃度不高，其濃度未超過剖宮產手術麻醉藥物濃度的1/5，不僅能夠達到理想的鎮(zhèn)痛效果，還具有較高安全性[16]。和對照組泌乳功能相比，觀察組產婦初次泌乳時間（8.78±1.77）h、24 h泌乳次數(shù)（3.52±0.71）次優(yōu)于對照組(P＜0.05)。這說明初產婦在自然分娩中接受無痛分娩技術，對產婦泌乳功能具有良好的改善作用，可給新生兒的母乳喂養(yǎng)提供便利條件。由于無痛分娩技術有效緩解了產婦分娩疼痛，對因疼痛引起的交感神經興奮也起到了抑制作用，促使催乳素大量分泌，不僅提升了產婦的早期泌乳，還增加了產婦的泌乳量與哺乳次數(shù)，有助于新生兒良好發(fā)育[17-18]。觀察組產婦自然分娩、陰道助產、剖宮產例數(shù)優(yōu)于對照組(P＜0.05)。這提示無痛分娩技術應用于初產婦自然分娩中，有助于提升自然分娩率。由于無痛分娩對初產婦分娩疼痛具有減輕與緩解作用，有利于提升產婦分娩信心，增加產婦分娩配合度，從而提升產婦自然分娩率[19-20]。

綜上所述，自然分娩初產婦經無痛分娩技術能夠減少產后出血量，對產婦泌乳功能具有良好改善作用，相比于常規(guī)分娩技術，更能縮短產婦產程。