氨溴索治療小兒支氣管肺炎對其恢復情況及下調血清炎癥因子的影響

李寶華，王雪

南京市浦口區中心醫院兒科門診，江蘇南京 211800

支氣管肺炎是兒童常見疾病，是導致5歲以下兒童死亡的主要因素之一。臨床認為兒童易發生肺炎，與其機體內易感因素以及外部環境相關。國內外研究表明，肺炎發生危險因素包括年齡（＜1歲）、營養不良或使用免疫抑制劑等[1-3]。現如今社會物質生活整體得到改善，我國衛生醫療水平上升明顯，感染性疾病以及嚴重的感染所引起的病死率有所降低，但肺炎一直是醫院重點防治疾病之一。當疾病發作時，以細支氣管為中心，逐漸波及鄰近組織，出現毛細血管擴張，炎性細胞聚集等情況。臨床觀察發現咳嗽、咳痰及呼吸不暢等癥狀若長時間未得到有效改善，導致痰液分泌物堆積，會使氣道受阻，發生炎癥感染，最終導致肺部疾病。目前臨床已證實氨溴索治療小兒支氣管肺炎能取得一定療效，但關于下調血清炎癥因子、癥狀康復等方面的研究還比較少。該研究選取2018年9月—2020年5月南京市浦口區中心醫院收治的80例小兒支氣管肺炎患兒，討論鹽酸氨溴索注射液治療小兒支氣管肺炎對促進小兒患者及下調血清炎癥因子的作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇南京市浦口區中心醫院收治的80例小兒支氣管肺炎患兒為研究對象。納入標準：①符合《諸福棠實用兒科學》[4]中支氣管肺炎診斷標準，出現不同程度的發熱、咳嗽、氣促等主要癥狀，血氧飽和度≤0.92；②依從性良好；③家屬知情且簽署知情同意書。排除標準：①肝功、腎功能不全者、心血管系統疾病者；②營養不良、貧血或近期內有急慢性感染病史；③伴有智力缺陷或精神異常者；④對該次研究用藥過敏者；⑤臨床資料不完善者。經隨機數字表法將患兒分為對照組（n=40）與觀察組（n=40）。對照組男20例、女20例，年齡1～12歲，平均（5.56±1.62）歲；病程2～8 d，平均（3.45±1.12）d。觀察組男16例、女24例，年齡1～12歲，平均（5.58±1.70）歲；病程2～8 d，平均（3.50±1.12）d。兩組患兒一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。研究經醫院醫學倫理委員會審核且獲得批準。

1.2 方法

入組80例小兒患者均給予支氣管肺炎抗感染、止咳等常規治療，目的在于幫助小兒患者改善通氣狀態，根據小兒營養狀態，適當補充營養，注意預防并發癥。連續干預7 d。

觀察組在常規治療基礎上加用鹽酸氨溴索注射液（國藥準字H20051604，規格1 mL∶7.5 mg）治療。經靜脈注射給藥，根據年齡給予適當劑量藥物治療。≤2歲，劑量為7.5 mg/次，2次/d；2～6歲，劑量7.5 mg/次，3次/d；6～12歲，劑量為15 mg/次，2～3次/d。持續用藥7 d。

1.3 觀察指標

觀察兩組療效、恢復情況（退熱時間、氣促消退時間等）及血清炎癥因子水平變化。

（1）療效評定標準[5]：①治愈：觀察無發熱、咳嗽與氣促等臨床癥狀，肺部X線檢查結果顯示無陰影，實驗室監測指標顯示恢復正常水平；②好轉：臨床癥狀有改善，肺部X線結果顯示陰影部位縮小，實驗室監測指標趨向正常水平，但未完全達到正常范圍；③無效：臨床癥狀、實驗室指標等結果并未比用藥前改善。臨床有效率=（治愈例數+好轉例數）/總例數×100.00%。

（2）癥狀恢復情況：主要對比患兒發熱、咳嗽、氣促、濕啰音及肺部X線陰影消退時間。

（3）血清炎癥因子：分別在治療前、治療7 d后，抽取患兒空腹靜脈血5 mL；使用放射免疫法檢測白細胞介素-6（IL-6）、白細胞介素-8（IL-8）；以免疫比濁法檢測血清C-反應蛋白（CRP）；經酶聯免疫吸附法檢測腫瘤壞死因子-α（TNF-α）。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件處理數據，計量資料采用（±s）表示，組間差異比較進行t檢驗；計數資料采用頻數和百分率（%）表示，組間差異比較進行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒療效比較

觀察組治愈加好轉總例數多于對照組，總有療效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒療效比較[n(%)]

2.2 兩組患兒癥狀消退時間比較

觀察組發熱、咳嗽、氣促、濕啰音及肺部X線陰影消退時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒癥狀消退時間比較[（±s），d]

表2 兩組患兒癥狀消退時間比較[（±s），d]

?

2.3 兩組患兒血清炎癥因子比較

兩組治療前IL-6、IL-8、CRP及TNF-α血清炎癥因子水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組治療7 d后，IL-6、IL-8、CRP及TNF-α血清炎癥因子水平均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒血清炎癥因子比較(±s)

表3 兩組患兒血清炎癥因子比較(±s)

注：與同組治療前比較，a P＜0.05

?

3 討論

肺炎是全世界范圍內5歲以下兒童感染性疾病致死的主要因素。支氣管肺炎是小兒常見病、多發病，由各種病原微生物(如細菌、病毒、支原體等)引起，嚴重時可導致機體多臟器炎性病理損傷甚至危及患兒生命，在我國仍具有較高的發病率及病死率。近年來，研究發現兒童時期免疫系統發育不全與支氣管肺炎的發生發展有直接關系[6-10]。以往臨床以抗感染、止咳、平喘等治療方式為主，雖能緩解患兒部分癥狀，但康復時間長，難以根治，臨床療效難以確保。隨著臨床實踐的深入，發現聯合用藥能促進小兒患者康復，尤其是在控制炎癥方面，能在較短時間內控制病情，減輕患兒痛苦。

該研究結果分析可知，觀察組治愈轉好總例數（36/40）多于對照組（29/40）、總有療效率為90.00%高于對照組的72.50%（P＜0.05）。且觀察組發熱、咳嗽、氣促、濕啰音及肺部X線陰影消退時間均低于對照組（P＜0.05）。提示氨溴索能促使小兒癥狀消退，提升臨床療效，與潘光松等[11]研究中研究組療效（95.00%）高于參考組（77.50%）的結果具有一致性。氨溴索有效成分是溴環己胺醇的黏液性溶解劑，對支氣管、肺組織有較高的親和力，通過靜脈注射的方式給藥，使局部血藥濃度能在較短時間內上升[12-14]。氨溴索具有促進黏液腺、漿液腺分泌的作用，稀釋痰液，能為纖毛運動提供更大空間，推動黏膜纖毛運動，促使痰液排出，有利于抑制細菌或病毒滋生[15]；氨溴索還能促進肺泡Ⅱ型細胞合成，釋放表面活性物質，從而降低肺泡表面張力，抑制組胺等引起的呼吸道平滑肌收縮，從而提升患者肺功能，達到止咳的功效，促使患者臨床癥狀在較短時間內得以控制[16]。國內外研究顯示，支氣管肺炎患兒機體存在明顯的炎性因子增高及免疫功能紊亂的情況；并指出CRP、IL-6、TNF-α等指標是檢測炎癥強弱及肺炎嚴重程度的預警指標，將其用于指導治療[17-18]。正常的生理狀態下，人體內的IL-6、TNF-α及CRP含量極少，當機體處于炎癥或感染時，機體在6～12 h內其含量快速上升，甚至是正常值的100～1 000倍，當CRP水平超過148 mg/L，提示機體發生腦膜炎癥狀。該研究結果分析可見，兩組治療7 d后IL-6、IL-8、CRP及TNF-α血清炎癥因子水平均低于治療前，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。說明常規治療基礎上聯合氨溴索治療小兒支氣管肺炎對控制患者炎癥更為高效。原因在于氨溴索可增強抗菌藥物氣道濃度，提高抗感染效果，從而減輕局部炎癥反應；還可清除氧自由基，減少花生四烯酸釋放，進而減輕炎癥、免疫損傷程度，獲取顯著的抗炎療效[19]。加之氨溴索治療時間短，收效快，患兒痛苦少，易被患兒家屬接受，保證患兒的身心健康和生活質量

綜上所述，氨溴索治療小兒支氣管肺炎有利于改善臨床癥狀，可積極下調血清炎癥因子水平，減少炎癥反應，保護小兒健康。