開展日間手術對醫院部分效率指標的影響分析

索翠平，賈馭斐，陳令紅，張 紅

（中國礦業大學附屬醫院<徐州市第一人民醫院>病案與數據統計中心 江蘇 徐州 221000）

日間手術最早起源于歐美國家，也稱當日手術。根據中國日間手術合作聯盟2015 年發布的我國關于日間手術的定義是：患者在1 個工作日（24 h）內入、出院完成的手術或操作。其中兩點附加說明：一是不含門診手術或操作；二是由于病情需要延期住院的患者，住院最長時間不超過48 h[1-2]。實踐證明，它是一種安全可靠的手術模式，通過開展日間手術可以有效縮短住院天數、節約醫療資源、降低醫源性感染的機會、很大程度上減少患者的醫療費用。我院近年來也陸續在部分科室開展日間手術工作，初期由于開展的病種和例數較少，對臨床各項效率指標改善效果不明顯。2019 年我院加大了開展日間手術的工作力度，并取得了一定成效，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019 年1 月—12 月開展的日間手術的統計資料，選取2018 年1 月—12 月相同科室、相同手術的統計資料作為對照。開展日間手術的科室涉及9 個學科，分別為：眼科、胃腸外科、泌尿外科、甲乳外科、骨科、婦科、耳鼻喉科、心血管科、消化內科。手術名稱主要包括：一條眼外肌后徒術、瞼外翻矯正術、上瞼下垂額肌瓣懸吊術、白內障晶狀體乳化和抽吸、皮下病損切開術、經尿道輸尿管腎盂激光取石術、輸尿管導管插入術、乳房病損局部切開術、子宮頸環形電切術、宮腔鏡子宮頸病損切除術、內鏡下聲帶病損切除術、導管冠狀動脈造影術、內鏡下直腸黏膜切除術等在內的13 種手術，2018 年共計開展日間手術2 648 例，2019 年共計開展日間手術7 233 例。

1.2 日間手術運行管理模式

1.2.1 按科室收治，分別管理 開展日間手術的學科，在住院病區劃分出相對固定的房間床位用于收治日間手術的患者，手術前的準備和手術后的護理在病房進行，手術在院內的大手術室進行實施，患者由各科室分散管理。

1.2.2 全院統一收治，統一管理 醫院專門開設日間手術病房中心，用來收治日間手術的患者，設有專門的護理組負責手術患者的術前、術后的護理，手術患者由各自的專科醫生負責，手術在住院部手術室實施，麻醉科專設專職護士負責患者的術前宣教、評估、術前的準備、術后的觀察、離院手續和告知，完成一些列的相應記錄。手術科室領導安排專職醫師和專職護士在留觀期間隨叫隨到并且負責24 h 入出院記錄和出入院評估。

1.3 管理制度與流程

制定了符合該院實際情況的日間手術的管理制度及流程。制度方面：包括制定準入制度、臨床路徑、日間手術評估制度、院前宣教制度和出院后隨訪、隨診制度等為主的日間手術管理制度。

同時制定出以患者為中心的詳細管理流程：包括從門診、預住院、住院當天、出院后隨訪、滿意度調查等。還開通了日間手術綠色通道，充分體現高質量、高效率運轉帶來的經濟效益和社會效益。

2.結果

2.1 開展日間手術對全院和相關科室部分量效指標的影響

2019 年開展日間手術后，全院的日間手術量同比增加，平均住院天數，例均費用同比下降，對全院患者的滿意度和治愈好轉率沒有顯著影響，見表1。

表1 開展日間手術對各項量效指標的影響

2.2 開展日間手術對相關病種平均住院天數和例均費用的影響

開展日間手術的13 個主要病種2019 年平均住院天數及2019 年例均費用同比下降，見表2。

表2 主要病種開展日間手術對平均住院天數和例均費用的影響

3.討論

近年來，國內多家醫院通過規模性開展日間手術[3-4]，有效改善了醫院多項量效指標，同時在解決患者住院難、手術難的問題上也取得了一定的效果[5-7]。

本研究顯示，通過開展日間手術，全院平均住院天數和例均費用均明顯下降。其中開展日間手術工作量最多的眼科，各項指標的改善幅度超出了全院平均水平。同時調查結果還發現，在各項指標改善的同時，患者的治愈好轉率和滿意度并無明顯下降，這主要得益于制定了相對完善的管理制度和流程。

研究還發現，部分科室由于開展的手術種類和數量相對較少，對整體指標的改進不明顯。分析原因，主要有以下兩點：首先，由于各專科特點不同，部分科室例如眼科，由于手術范圍相對局限，患者全身情況相對穩定，術后恢復時間短，更適宜開展日間手術，多家醫院的實踐也證明了這一點[8-9]。其次，部分科室對日間手術的意義認識不足，主動性不強，有待改進。

綜上所述，多項研究[10-11]顯示，通過優化日間手術運行流程，完善日間手術相關準入制度和績效獎勵制度，多渠道宣傳日間手術模式，鼓勵相關學科專業人員拓展日間手術病種和術式范圍等，取得較好效果。本院可以借鑒上述管理經驗，推動該項工作持續開展。