手術室預見性護理對手術患者的影響分析

江金春，夏榮梅，程亞敏，王元蘭

（海安市中醫院手術室 江蘇 南通 226600）

外科手術已經成為臨床治療各種疾病的常規手段，以往的手術室護理偏重于患者的生理變化，而忽視了患者的心理變化[1]。大多數患者對醫療過程的無知，對手術有一定的恐懼心理，進入手術室后心理壓力更是變大，這種心因性的變化會對患者圍手術期以及預后造成一定的影響[1-2]。因此，提前針對這種變化，實施預見性護理，具有一定的臨床意義。以本院2018 年1 月—2021 年2 月需手術治療的62 例患者，依據護理方式分為對照組31 例和觀察組31 例，比較分析兩組患者焦慮、心理應激狀態、生活質量以及術后并發癥情況。現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018 年1 月—2021 年2 月需手術治療的62 例患者，納入標準：①有手術指征；②麻醉方式全麻；③神志清晰，能夠配合相關量表調查；④無手術禁忌。排除標準：①既往手術史；②精神疾患者；③抗焦慮抑郁用藥史；④嚴重心、肝、腎疾病；⑤惡性腫瘤。依據護理方式分為對照組31 例和觀察組31 例。對照組男性18 例，女性13例，年齡29～79歲，平均年齡（51.52±16.84）歲；普外科16 例，神經外科4 例，骨科7 例，泌尿外科2 例，其他2 例。觀察組男性17 例，女性14 例，年齡26 ～79 歲，平均年齡（49.55±15.41）歲；普外科14例，神經外科5例，骨科7 例，泌尿外科2 例，其他3 例。兩組患者一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均簽署知情同意書。本研究經醫院倫理委員會批準（倫理審批號：201901006）。

1.2 方法

對照組患者實施圍手術期的常規護理。觀察組在常規護理的基礎上實施預見性護理。具體如下。（1）術前預見性護理，包括預見性風險護理和心理護理。預見性風險護理方面，在充分了解患者的一般臨床資料以及社會背景和性格特點情況下，綜合預評價其手術風險等級，依據低風險、中風險和高風險，合理安排手術室護理人員配備，確保良好的護理服務。預見性心理護理方面，依據患者的特點，采取適宜的方式普及與患者的疾病與手術相關知識，通過病友示范分享消除患者的不安情緒，密切觀察患者精神狀態，及時疏導。（2）術中預見性護理。針對全麻前患者會出現懼怕，提前和患者溝通可能出現的不適感，積極指導患者需積極配合醫護人員。術中密切觀察患者的反應，出現異常情況及時告知醫師進行合理處置。（3）術后預見性護理。術后患者清醒后，立即告知其手術結果情況，并告知術后注意事項以及可能出現的疼痛不適感，對疼痛較輕者，指導其通過按摩或轉移注意力等方式緩解疼痛感，對疼痛較嚴重者立即通知醫師予以鎮痛處理。叮囑患者術后定時翻身以及按摩肢體，以期減少靜脈血栓、壓瘡等并發癥發生[2]。

1.3 觀察指標

比較分析兩組患者焦慮、心理應激狀態、生活質量以及術后并發癥情況：應用焦慮自評量表（SAS）評估患者干預前后的焦慮狀態；酶聯免疫吸附法檢查患者干預后的去甲腎上腺素及腎上腺素水平評估患者的心理應激狀態；應用健康調查簡表（SF-36）評估患者干預前后的生活質量（精神健康、心理功能、生理功能、社會功能四個維度）；隨訪患者術后并發癥情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0 統計軟件進行數據處理。正態分布的計量資料采用均數±標準差（± s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用頻數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者焦慮情況比較

兩組患者干預前的SAS 評分差異無統計學意義（P＞0.05），干預后SAS 評分均低于干預前，觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者SAS 評分比較（ ± s，分）

表1 兩組患者SAS 評分比較（ ± s，分）

組別對照組（n = 31） 觀察組（n = 31）tP干預前53.34±4.8653.08±4.240.220.83干預后45.93±4.3931.30±2.7715.70 ＜0.01 t 6.6026.99 P＜0.01＜0.01

2.2 兩組患者焦慮情況比較

兩組患者去甲腎上腺素及腎上腺素水平干預前組間差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后兩組患者去甲腎上腺素及腎上腺素水平均降低，觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2、3。

表2 兩組患者去甲腎上腺素水平比較（ ± s, μg/L）

表2 兩組患者去甲腎上腺素水平比較（ ± s, μg/L）

組別對照組（n = 31） 觀察組（n = 31）tP干預前337.21±31.95 342.98±29.210.740.46干預后302.06±21.27 270.88±20.535.87＜0.01 t 4.9210.98 P＜0.01＜0.01

表3 兩組患者腎上腺素水平比較（ ± s, μg/L）

表3 兩組患者腎上腺素水平比較（ ± s, μg/L）

組別對照組（n = 31） 觀察組（n = 31）tP干預前0.36±0.100.34±0.100.780.44干預后0.20±0.020.15±0.0113.97 ＜0.01 t 7.7810.22 P＜0.01＜0.01

2.3 兩組患者術后生活質量評分比較

干預后，觀察組患者術后生活質量各維度評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者術后生活質量評分比較（ ± s，分）

表4 兩組患者術后生活質量評分比較（ ± s，分）

組別 例數精神健康心理功能生理功能社會功能觀察組 31 82.71±2.41 84.06±2.22 82.84±3.41 83.42±2.96對照組 31 74.97±2.96 75.45±2.71 75.42±3.29 75.10±2.77 t 11.2913.708.7211.42 P＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01

2.4 兩組患者術后并發癥情況比較

觀察組患者出現并發癥2 例，發生率為6.45%；對照組出現并發癥3 例，發生率為9.68%；觀察組患者并發癥發生率低于對照組，組間差異無統計學意義（P＞0.05）。

3.討論

隨著醫療技術的迅猛發展，手術治療已經成為常見且重要的臨床治療方式，手術室成為醫院的重要組成部分[1-2]。手術室的護理水平能夠間接影響患者的預后。又大多數患者進入手術室后具有恐懼心理，容易造成患者心理應激，從而不利于患者術后的康復，嚴重影響了患者圍手術期以及術后的生活質量。因此如何提高手術室的護理水平具有重要的臨床意義。研究報道，預見性護理，依據患者的具體情況，提前預見性地進行心理疏導，依據預風險評估，提前預見性地實施相關護理措施，從而能有效降低患者焦慮狀態，利于患者的預后[2-5]。

本研究在本院手術室實施預見性護理，結果顯示，實施預見性護理的患者干預后的SAS 評分低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05），結果提示預見性護理能夠降低患者的焦慮狀態。由于研究時間與精力限制，本文未對患者抑郁狀態以及認識功能進行相關量表分析，預見性護理是否會對其具有預防作用，有待于我們后續進一步的研究驗證。本研究還對患者的心理應激狀態進行了分析，我們選取了去甲腎上腺素及腎上腺素水平作為評價指標，研究結果顯示，觀察組患者干預后的去甲腎上腺素及腎上腺素水平顯著低于對照組（P＜0.05），結果提示，預見性護理能夠降低患者的心理應激狀態。本研究在對患者術后生活質量分析的結果顯示，觀察組患者術后在精神健康、心理功能、生理功能、社會功能4 個維度優于對照組，組間差異有統計學意義，該結果提示，預見性護理能夠提高患者術后的生活質量。本研究在隨訪患者術后并發癥情況結果顯示，觀察組患者出現并發癥2 例，發生率為6.45%，對照組出現并發癥3 例，發生率為9.68%，觀察組患者并發癥發生率低于對照組，但組間差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究樣本數量較少，屬于臨床單中心研究，上述統計分析結果可能存在一定的統計偏差，建議后續進一步的研究加以明確。

綜上所述，手術室預見性護理能夠明顯減輕患者的焦慮、心理應激狀態，明顯提高患者圍手術期的生活質量，值得臨床應用。