細節化護理在提高門診手術護理工作質量中的效果觀察

陳彩云，李炆珈，郭曉杰

（中國科學院大學深圳醫院光明<西院區>麻醉科手術室 廣東 深圳 518000）

門診手術室是醫院用來為患者提供手術的重要場所，按照有菌或無菌的程度或不同專科可以分為多種類型，而護理工作亦是手術室的重要組成部分，承擔了術前準備、協助醫師工作等重要內容，故對患者的手術治療情況亦起到較大的影響[1]。因此，如何確保護理操作的專業性、提高護理質量及保障安全性也是當前臨床工作者共同面臨的難題。細節化護理作為一種新的護理模式，通過將護理工作細化、優化來提升管理質量[2]。為了進一步了解細節化護理的臨床效用價值，本研究將其應用在門診手術護理中，探討對提高護理工作質量的效果，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

納入2020 年5 月—2021 年5 月由我院門診手術室收治的60 例手術患者，按收治時間段劃分為研究組（2019年6月—2020年3月，30例）與對照組（2020年4月—2021 年5 月，30 例）。對照組30 例，男性19 例，女性11 例；年齡19 ～72 歲，平均年齡（42.97±4.12）歲；研究組30 例，男性18 例，女性12 例；年齡20 ～67 歲，平均年齡（41.13±4.09）歲。兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究患者及家屬均知情同意。納入標準：①結合臨床表現及相關檢查符合手術指征并同意進行手術；②溝通交流無障礙；③愿意配合研究。排除標準：①合并凝血功能障礙；②合并重要臟器功能嚴重不全；③合并全身感染性疾病；④因精神障礙等原因無法配合干預者；⑤處于妊娠期及哺乳期婦女。

1.2 方法

對照組施行常規化護理干預，包括常規的術前宣教、術前準備以及術后基礎護理等。研究組施行細節化護理干預，具體措施如下：（1）建立細節化護理小組：在護士長的牽頭下建立，組員包括護理組長和全體護士。通過知網、萬方等平臺檢索關于手術室的相關護理文獻，結合醫院情況制定細節化護理的基本流程、注意事項以及護理方法，同時對護理小組的成員進行培訓，每月對全體成員進行一次考核，強化專業知識及操作技能，并針對考核中暴露的問題開展查漏補缺。（2）完善安全管理：由護士長負責監督，采用無縫隙交接班模式，合理配合護理人員，盡量縮短護理人員的訓房頻率；護理人員進行各項護理操作前均需做到“三查七對”，確保信息核對無誤之后再進行相關操作；同時采用人性化排班模式，防止疲勞值班影響工作效率，對于有無故請假、早退者應當給予一定懲罰，對于表現積極者給予合理獎勵，提高積極性。（3）加強術前訪視：護理小組的成員應在術前通過加強與患者的溝通，了解其心理狀況，從細微之處著手對其進行開導、宣教，并避免提及其心理抗拒的內容，從側面化解其恐懼，以及為患者營造舒適溫馨的病房環境。同時護理人員應在術前與主治醫師溝通患者的手術類型、手術方式等細節，并了解患者的需求和意見，盡量保證患者的需要得到滿足。（4）手術室護理：護理小組成員應對手術室進行消毒，并清潔手術室內的器械和設施，并在手術開始20 min前再次進行檢查。同時維持手術室內溫濕度處于適宜狀態，注意進入手術室人員的手衛生等無菌操作細節，注意保障和更換手術器械，預熱手術臺及輸注藥液，嚴密監控患者生命體征等，完成手術后由專人負責看護患者，注意保護患者隱私，安全送入病房。

1.3 觀察指標

（1）護理安全合格情況：以《50 項護理操作技術圖解與評分標準》[3]評價護理安全合格情況，其中包括輸液輸血、病歷書寫、生命監測、導尿技術、心肺復蘇技術等項目，每項得分超過90 分則視為合格。（2）護理工作質量：采用本院設計的護理質量評分表為評價標準，其中包括基礎護理、無菌操作規范、應急處理能力、溝通能力及規范使用抗生素項目，每項總分均為10 分，得分越高視為護理質量越佳。（3）護理滿意度：以紐卡斯爾護理滿意度量表為評價標準，80 分以上為非常滿意、60 ～80 分為基本滿意、＜60 分為不滿意。總體滿意度=滿意+基本滿意）例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據處理。計數資料以百分率（%）表示，行χ2檢驗；計量資料以（± s）表示，行t檢驗。當P＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組護理安全合格情況比較

護理后，研究組各項護理安全合格率高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護理安全合格情況比較[n（%）]

2.2 兩組護理工作質量比較

護理后，研究組各項護理工作質量評分均高于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護理工作質量比較（ ± s，分）

表2 兩組護理工作質量比較（ ± s，分）

組別 例數基礎護理無菌操作規范應急處理能力研究組 308.73±1.028.55±1.038.79±1.12對照組 306.29±1.567.13±1.247.29±1.30 t 10.0106.9457.459 P 0.0010.0080.006組別 例數溝通能力規范使用抗生素研究組 308.82±1.108.17±1.15對照組 307.15±1.197.10±1.16 t 6.4826.349 P 0.0100.011

2.3 兩組護理滿意度比較

護理后，研究組護理滿意度高于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護理滿意度比較[n（%）]

3.討論

手術是常見的外科醫療技術，手術室是對患者實施治療及搶救的重要場所，也是醫療糾紛高發的科室之一。除了手術醫生、麻醉醫生外，護理人員亦是手術室的重中之重[4]。在一臺手術中，護理人員通常有巡回護士和器械護士，通常負責手術前各項物資的準備，人員安排、手術室環境維持等工作，對手術的成功與否、手術質量有著重要的影響。隨著社會發展、醫療技術的進步以及人們對手術治療效果要求的提高，如何提升門診手術護理工作的質量成為了臨床值得探究的問題。

多項研究顯示，手術室護理會極大的影響到手術運行及手術結果[5]。以往門診手術室護理多是在指示下機械性完成任務，久而久之護理人員積極性降低，易引起手術室安全隱患增加。本文結果顯示，研究組各項護理安全合格率及護理工作質量均優于對照組，提示細節化護理能夠提升手術室護理安全質量及工作質量。主要是因為細節化護理通過細節護理體系，使護理行為更為針對性，重視護理人員的培訓，加強專業知識及操作能力，直接從根本上提升護理綜合能力[6]。同時，通過合理的人員配置及排班模式，能夠在最大限度上發揮工作效果，并且在術前加強溝通增進對患者個性、喜好、病情以及生活安排等的了解，有助于提高心理疏導的效果以及各項護理操作能動性，促使患者主動配合手術[7]。本文結果中，研究組護理滿意度比對照組更高，說明患者對于細致化護理接受度較高，通過做到無縫隙護理操作，提升護理操作專業性，重視患者的人性化護理，能夠有效減少醫患糾紛發生情況。

綜上所述，細節化護理可以有效的提高門診手術護理工作質量及患者滿意度，值得臨床應用。