針對性護理在重癥監護病房留置導尿管患者中的應用效果觀察

楊麗芳

（惠州市中心人民醫院神經外科重癥室 廣東 惠州 516001）

重癥監護室（ICU）所收治的患者病情相對危急、嚴重，住院時間相對較長，由于患者需要長期臥床接受治療，對大小便控制力不足，易發生排便失常的現象，故發生壓瘡、皮炎等并發癥的概率相對較高[1]。留置導尿管是解決該問題的主要方法，可幫助患者排便順暢，但其也存在尿管感染隱患，易增加患者治療難度和醫療費用支出，較為嚴重者會危及患者的生命安全，故而加強護理干預具有積極意義[2-3]。本文就針對性護理干預在ICU 留置導尿管患者中降低相關尿路感染發生率的作用進行分析和探討，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年3 月—2019 年3 月我院ICU 留置導尿管患者80 例，按照入院時間進行分組，其中40 例接受針對性護理干預的患者為觀察組，另外40 例給予常規護理干預的患者列為對照組。對照組中男28 例，女12 例；年齡42 ～78 歲，平均年齡（47.63±5.82）歲；ICU 住院時間最長為35 d，最短為2 d，平均（17.11±3.23）d；疾病類型：重大外傷19 例，心力衰竭12 例，休克5 例，其他4 例。觀察組男29 例，女11 例；年齡40 ～78 歲，平均年齡（48.13±5.79）歲；ICU 住院時間最長為32 d，最短為3 d，平均病程（17.23±3.25）d；疾病類型：重大外傷17 例，心力衰竭13 例，休克7 例，其他3 例。比較分析兩組患者的年齡、性別、ICU 住院時間等一般資料比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組：患者接受針對性護理干預，具體操作如下。（1）留置導尿管操作前：①護理人員要仔細評估患者病情，嚴格掌握留置導尿的適應證，盡量避免不必要的導尿；②護理人員要和患者及家屬耐心溝通，確保其能夠充分配合，并掌握相應的注意事項；③護理人員要對尿包進行仔細檢查，是否有無過期、破損、潮濕等情況，發現異常及時進行更換；④根據患者的性別、年齡、尿道情況等選擇合適的導尿管，以免因導管長度大小和材質引起感染[4]。（2）留置導尿管過程中：①整個留置導尿操作過程要遵循無菌原則，護理人員要嚴格注意手部衛生，對患者的尿道口進行充分消毒，用多個消毒棉球擦拭消毒區域，消毒原則為由上至下，由內到外，不可混亂，避免污染[5]。②插管過程中，要注意動作力度和手法，切勿暴力，密切關注患者的臨床表現或詢問患者是否有無不適，減少導尿過程中所造成的機械損傷，注意插入深度，插入后，要確認導管是否固定妥當。③置管操作過程中，叮囑患者放松，切勿緊張、躁動，有不適及時告知護理人員，積極配合，以免尿管污染。（3）留置導尿管后：①加強病房巡視，仔細記錄患者尿液量、質以及顏色變化，加強導管固定檢查，叮囑意識清醒患者在翻身或活動時要留意導管，避免尿管出現打折、彎曲等現象，充分保障引流裝置的完整性和密閉性。②日常生活中，叮囑患者便后要及時清潔尿道口；對于長期留置導尿患者，不必頻繁更換導尿管；日常擦洗身體時，要避免將導尿管浸入水中，發現有尿路感染跡象時，要及時進行處理；鼓勵有自主意識的患者進行縮肛運動鍛煉，盡早恢復膀胱功能[6-7]。③每日對留置導尿管的必要性進行評估，盡可能的縮短導尿管留置時間，觀察尿液是否有渾濁現象，若有，則采取膀胱沖洗方法，沖洗過程中要避免使用含有抗菌藥物的溶液；集尿袋應當隔日更換1 次，更換前后要及時進行消毒；病情允許的情況，鼓勵患者每天飲水2 000 mL 以上；病房要注重清潔和整潔，定期進行消毒，以免出現感染現象[8]。

對照組：患者接受包括引流通暢、會陰消毒、定期更換引流袋等常規護理干預措施。

1.3 觀察指標

（1）比較分析兩組護理質量，包括嚴格保障無菌操作、尿袋位置正確、尿管固定有效、及時更換尿袋、排便后及時清理尿道口等，完成度越高，表明護理質量越好。（2）記錄兩組患者護理過程中，發生尿路感染例數，并進行分析和比較。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0 統計軟件進行數據處理。正態分布的計量資料采用均數±標準差（± s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用頻數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組護理質量比較

護理后，觀察組患者的護理質量評估中的各項指標均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護理質量比較[n（%）]

2.2 兩組相關尿路感染發生率比較

觀察組尿路感染發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組相關尿路感染發生率

3.討論

尿路感染是醫院較為常見的并發癥，發病率僅次于呼吸道感染。ICU 護理工作中留置導管室是常見的護理操作，屬于侵入性操作，由于患者自身免疫力明顯降低，其相比于普通患者尿路感染率較高[9]。為更好的保障患者的治療效果，縮短其住院治療時間，加強導尿管留置期間的護理工作具有積極意義。

本次研究通過收集我院ICU 留置導尿管80 例患者為研究想象，其中觀察組患者接受針對性護理，其相比于常規護理方法，更具有科學性、合理性的特點，讓護理干預措施便于更加具有針對性，對癥進行處理，能夠有效解決問題[10]。留置尿管操作前，掌握導尿指征，檢查導尿設備，和患者積極進行溝通，能夠配合護理操作；在實施護理操作過程中，遵循無菌操作原則，注意手法和力度，妥善固定好導管，積極做好環境護理工作；留置尿管后，注意觀察尿管的使用情況，并針對使用過程中可能出現的問題給予針對性的解決措施，如排便后進行局部消毒、注重病房的干凈整潔、多喝水稀釋尿液，達到內沖洗的目的，能減少細菌入侵等，降低導尿管相關尿路感染發生率，減輕患者痛苦，增強患者治療疾病信心，且除此以外，要注意患者自主排尿功能的訓練，縮短留置尿管時間，最大程度改善患者預后[11]。本次的結果表明，同對照組相比，觀察組護理質量顯著提升，相關尿路感染發生率顯著較低，差異具有統計學意義（P＜0.05）。充分表明，開展針對性護理，能夠降低尿毒感染發生率，有助于提高ICU 護理工作質量，對于促進患者康復具有積極意義。

綜上所述，應用針對性護理，能夠降低重癥監護病房留置導尿管感染發生率，護理質量顯著較高，可有效改善患者預后。