復方谷氨酰胺聯合益生菌階段用藥治療腸易激綜合征的臨床效果分析

何夢龍，霍金苑，陳 琳

（廣東省江門市新會區中醫院門診 廣東 江門 529140）

腸易激綜合征（IBS）是一種消化內科常見疾病，主要是以腹痛、腹脹、腹部不適及排便習慣和排便異常為臨床表現。常給患者生活及工作產生明顯不利因素，IBS癥狀人群的總體患病率在5%～25%[1]。臨床中根據排便性狀分為腹瀉型和便秘型，多用益生菌等藥治療，本文就本院門診應用復方谷氨酰胺聯用益生菌階段用藥治療腸易激綜合征腹瀉型患者60 例療效進行分析。現報道如下。

1.資料與方法

1.1 病例資料

選取本院內科門診2019 年1 月—2021 年1 月就診的60 例患者，隨機分為兩組，治療組30 例，男性18 例、女性12 例，年齡29 ～49 歲，平均年齡（35.1±3.9）歲；對照組30 例，男性17 例、女性13 例，年齡22 ～51 歲，平均年齡（36.6±5.0）歲。兩組基本資料無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：（1）經診斷確診為腸易激綜合征[1]：最近90 d 內每月至少有3 d 出現癥狀≥2 條，即確診為腸易激綜合征：①各癥狀在排便后會明顯緩解；②排便頻率發生變化；③大便性狀變化。（2）入選前未服用本藥及抗生素，能耐受本治療方案。（3）簽暑知情同意后進入臨床治療。排除標準：（1）有藥物過敏反應，妊娠、哺乳期婦女；（2）有消化道疾病及手術史；（3）有心、肝、肺、腎、內分泌及腫瘤和血液疾病。

1.2 方法

對照組給于復方嗜酸乳桿菌片0.1，3 次/d，腹痛給予匹維溴銨50 mg,3 次/d，治療組在對照組治療的基礎上應用復方谷氨酰胺腸溶膠囊3 粒/次，3 次/d，腹瀉停止后改為2 粒/次，3 次/d，如病情加重時用初始劑量，兩組治療1 個月為1 個療程，治療期間飲食忌酸辣、油膩、生冷食物，多吃低脂、高纖維，治療前后檢查血、尿常規及肝腎功能。

1.3 觀察指標

兩組治療開始前、后1 個月分別進行癥狀評分，對IBS 患者進行消化道癥狀進行評估，評分項目包括腹痛的時間、程度，腹部不適的情況，大便頻率，大便性質，排便時便異感。比較兩組治療前后的臨床療效。比較兩組的腹痛、腹瀉、腹脹評分：（1）0 分：7 d 內上述癥狀未發生；（2）1 分：7 d 內癥狀發生但可耐受，不影響患者的正常生活；（3）2 分：7 d 內發生上述癥狀，并對患者的生活產生一定影響；（4）3 分：7 d 內癥狀發生且明顯影響患者的正常生活；（5）4 分：癥狀嚴重不耐受[2]。

1.4 療效標準[3]

顯效：癥狀消失，大便次數減少到1 ～2 次/d；有效：治療后患者腹痛、腹脹、腹部不適等癥狀好轉，大便次數大于3 次/d；無效：治療后患者相關癥狀、大便次數及性質均無改善。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.5 統計學

采用SPSS 19.0 統計學軟件進行數據處理。計數資料以百分率（%）表示，行χ2檢驗；計量資料以（± s）表示，行t檢驗。當P＜0.05 時說明差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者治療1 個月后臨床療效比較

兩組經系統治療，治療組的治療總有效率為90.00%，高于對照組的76.67%，但組間差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組治療效果對比（例）

2.2 癥狀評分比較

治療后，治療組腹痛、腹脹腹瀉評分均顯著低于對照組，組間有統計學差異（P＜0.05），見表2。

表2 兩組癥狀評分比較（ ± s,分）

表2 兩組癥狀評分比較（ ± s,分）

腹脹腹瀉治療前治療后治療前治療后治療組 301.98±0.22 0.61±0.05 1.88±0.37 0.49±0.06對照組 302.01±0.25 1.12±0.21 1.91±0.42 0.95±0.22 t 0.49312.9400.29311.048 P 0.6230.0000.7700.000組別 例數腹痛

2.3 不良反應

兩組患者治療及隨訪期間未見相關并發癥。

3.討論

隨著人民生活水平的提高，現代生活方式也發生變化、工作節奏加快容易出現腸道疾病，其中腸易激綜合征的發病率較高，并且有逐年增加趨勢。IBS 作為一種功能障礙性綜合征，臨床上以腹部不適、疼痛及大便形狀改變等為主要表現，以20 ～50 歲人群為高發人群，具有癥狀易反復、病程較長等特征，且發病機制復雜，尚未完全明確，主要涉及遺傳、胃腸動力改變、內臟感覺高敏、菌群失調、腦-腸軸功能異常等多種因素[4]。IBS 的病理生理學基礎主要為胃腸動力學和內在感覺異常[5]，腹瀉型IBS 最為常見，疾病的發生和發展同腸道動力障礙存在緊密的聯系，乙狀結腸分節收縮運動的降低，最終引起長時峰電位頻率增加顯著[6]。

目前，臨床治療IBS 的方法呈多樣化，不同患者的療效存在較大差異，現階段缺乏特效治療藥物，因此尋找短時間內可有效減輕患者癥狀，且耐受性好，不良反應少的有效藥物具有十分重要的意義。相關研究顯示，IBS 患者需注意飲食調節，以清淡飲食為主，清淡飲食可使多數患者的癥狀得到緩解[7]。腸道菌群失調、腸黏膜屏障功能異常與IBS 的發生有著緊密聯系，補充適量益生菌與借助腸道微生物已經成為當前解決IBS 的有效方法。

益生菌作為一種活性微生物，對宿主十分有益，可提供機體所需的多種維生素、微量元素，有利于促進食物消化，在此基礎上達到改善宿主微生態平衡的目的。IBS 患者治療過程中，補充適量益生菌可對腸道菌群失調予以有效調節，還可為腸黏膜提供保護，促進腸道運動與抗微生物感染，在此基礎上進一步減輕患者癥狀。復方谷氨酰胺腸溶膠囊被廣泛應用于消化系統的疾病中，效果良好，其含有的谷氨酰胺是腸黏膜細胞、免疫細胞的重要原料，補充適量谷氨酰胺可在很大程度上降低腸黏膜通透性，防治腸屏障損害，提升腸黏膜免疫功能。現代藥理研究顯示：該藥物在提升腸道吸收和運動功能方面具有顯著的臨床效果，并通過抑制腸內細菌達到腸黏膜重建的功效[8]。中藥茯苓、人參、甘草和白術取自中醫古方的四君子湯。熊山等研究四君子湯對胃腸黏膜的保護作用和提高機械屏障機能，提高腸道黏膜的免疫功能，能使對腸道有益的腸道內物種的繁殖增加，從而保持腸道內各種微生物達到和平共處狀態[9]。

腸道微生態是近年生命科學領域研究的熱點之一，越來越多的研究資料表明IBS 患者存在腸道微生態改變[10]。IBS 患者普遍存在腸黏膜通透性增加，腸黏膜屏障功能異常。研究表明調節腸道菌群可改善IBS 患者的臨床癥狀[4]。復方嗜酸乳桿菌由枯草桿菌、嗜酸乳桿菌構成的一種復方片劑，通過改善腸道生態平衡，達到降低腸道pH 值的效果，同時在研究中也發現復方嗜酸桿菌能夠有效抑制病原菌的繁殖，從而改善機體免疫功能，最終達到調節腸道炎癥反應，增強腸道黏膜屏障功能，穩定腸道微生菌，起到治療IBS 的作用[11]。

從本次結果來分析，治療組主要癥狀評分優于對照組（P＜0.05），提示復方谷氨酰胺與益生菌階段用藥在腸易激綜合征治療中具有一定療效，主要在于聯合用藥具有協同作用，可為腸黏膜屏障功能提供保護，調節腸道菌群并保持腸道微生態平衡，以進一步減輕腹瀉、腹痛等癥狀。

綜上所述，復方谷氨酰胺與益生菌階段用藥這一方案具有安全、副作用少的優勢，可在臨床治療中應用。但本次結果顯示，單一用復方嗜酸乳桿菌片治療與復方嗜酸乳桿菌片聯合谷氨酰胺腸溶膠囊治療的總有效率無顯著差異，可能與本次觀察例數較少有關，還需進一步觀察。