24 h 動態心電圖與超聲心動圖在冠心病初診斷中的價值對比分析

鄭平高

（江蘇省淮安市洪澤區人民醫院 江蘇 淮安 223100）

冠心病是因冠狀動脈血管發生粥樣硬化使得患者的血管腔狹窄或發生阻塞，最終造成患者心肌的缺血、缺氧或者壞死而引起的心臟病，該病的全稱是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，但炎癥、栓塞等引起的管腔狹窄或閉塞也屬于冠心病的范疇[1-2]。主要臨床表現為因體力活動、情緒激動等誘發的疼痛，突感心前區疼痛，近年來相關研究認為，該病的發生與飲食習慣和個體肥胖有一定關系[3]。患者的主要臨床癥狀是劇烈活動和情緒激動，導致壓迫性疼痛。疼痛可放射至患者左肩和無名指，一般休息或服硝酸甘油后疼痛可明顯改善，僅憑臨床癥狀診斷冠心病會使臨床誤診率增加。冠狀動脈造影、動態心電圖和超聲心動圖等均為常用的影像學檢查方法[4]。冠狀動脈造影可以準確檢測出冠狀動脈有無病變，也是冠狀動脈診斷的一種介入性診斷技術；動態心電圖是一種可以對心臟進行長時間且連續地記錄并編集分析其在活動和安靜狀態下心電圖變化的方法；超聲心動圖是利用超聲波回聲探查心臟和大血管可以直接得到心臟狀態的一種方法[5]。本文對我院74 例疑似冠心病患者進行了動態心電圖和超聲心動圖檢查，并對兩種影像學結果加以分析和比較。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月—2021 年3 月我院收治的疑似冠心病患者74 例，隨機分為對照組（超聲心動圖）與研究組（動態心電圖）各37 例。對照組男、女為20、17 例；年齡42 ～76 歲，平均年齡為（58.22±7.44）歲。研究組男、女為19、18 例；年齡44 ～78 歲，平均年齡為（58.88±7.58）歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①年齡42 ～78 歲；②患者的檢查和病史資料能夠完整收集；③患者均自愿參與本研究。排除標準包括：①配合性較差的患者；②合并嚴重器官功能障礙患者，或者還有其他心血管系統疾病者，或者還有影響本文研究的疾病者；③還有不符合本文研究要求的疾病者；④合并智力障礙患者，或者精神系統疾病，無法有效配合的研究者。

1.2 方法

對照組實施超聲心動圖診斷：利用彩超（飛利浦EPIQ7C）設備診斷，取患者仰臥位，將患者胸腹部充分暴露，在左室縱軸段、心底短軸段、心尖二腔段和心尖四腔段移動探頭，觀察多切面回聲強度、協調性、室壁活動度。如果在持續檢測中發現室壁節段性運動異常，可確診為冠心病。

研究組實施動態心電圖診斷：給予24 h 動態心電圖（上海群天通用有限公司，YZB/滬3548-21-2008）檢查進行診斷，通過在患者日常生活狀態下進行24 h 全天候監測并記錄其心電活動，檢查前2 ～3 d 起停止服用改變心電圖ST 段的藥物。

1.3 觀察指標

（1）對這2 種方法在診斷冠心病中的特異性、敏感性與檢出率進行觀察比較。（2）以冠狀動脈造影作為診斷金標準[6]，即冠狀動脈中的任一主干及其分支部分其內徑狹窄程度≥50%就可確診，檢出率=檢出例數÷實際例數。（3）敏感性=TP/（TP+FN）×100%，其中TP 為真陽性，FN 為假陰性。特異性=TN/（TN+FP）×100%，其中TN 為真陰性，FP 為假陽性。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0 統計軟件進行數據處理。正態分布的計量資料采用均數±標準差（± s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用頻數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組檢出情況比較

兩組檢出率比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組檢出情況比較

2.2 兩組特異性、敏感性比較

研究組特異性、敏感性分別為100.00%、100.00%；對照組特異性、敏感性分別為66.67%、73.35%，研究組特異性、敏感性均高于對照組，但是僅敏感性差異性（P＜0.05），見表2。

表2 兩組特異性、敏感性比較（例）

3.討論

冠心病是是冠狀動脈疾病發病率最高的疾病之一，其病死率占心臟病死亡人數的10%～20%，現已成為人們廣泛關注的一大疾病。該病的發病機制被認為始于冠狀動脈內層的損傷，這種損害導致脂肪斑塊沉積在損傷部位堆積起來，這些沉淀物包括膽固醇和其他細胞廢物，這種積累叫做動脈硬化[7]。如果碎片脫落或破裂，血小板就會聚集在這個區域，試圖修復血管，這一團塊可以阻塞動脈，減少或阻斷血流，并導致心臟病發作。冠心病多見于50 歲以上的老年人群，已對老年患者的生命安全造成嚴重影響。冠心病患者的早期診斷對控制患者病情發展非常重要，但早期患者的臨床癥狀不明顯，很難通過生化檢查和臨床癥狀檢查進行有效區分，而且很容易延誤患者的病情[8]。隨著近年來影像學技術的不斷發展，臨床診斷冠心病應用影像學手段越來越多，包括磁共振成像、動態心電圖、冠狀動脈造影、超聲心動圖等[9]。其中相比于超聲心動圖，動態心電圖可以實現對心臟進行長時間且連續地記錄并編集分析其在活動和安靜狀態下心電圖變化，其結果可靠性更高；本文通過比較動態心電圖與超聲心動圖診斷冠心病的敏感性、特異性和檢出率，旨在探討其臨床應用價值。

動態心電圖是臨床診斷冠心病的常用檢查手段，具有操作方便、無創、安全等優勢，可以全天候記錄患者的心電變化情況，判斷病情的嚴重程度及心肌缺血部位[10]。冠狀動脈造影最主要的目的是確立冠心病的診斷，并與其他疾病相鑒別，是一項用于檢查冠狀動脈血管是否正常的檢查方式。是一種有創操作，需要將造影導管經外周動脈送至升主動脈，然后送到冠狀動脈開口，從靜脈推注入造影劑，使冠狀動脈顯影的一種方法，冠狀動脈造影也被稱為診斷冠心病的“金標準”。但費用較高，且操作復雜，有一定的風險，不易普及。超聲心動圖可作為冠脈造影術前心功能評價的有效方法。本研究中冠心病患者應用動態心動圖診斷其敏感性與特異性均高于超聲心電圖診斷，而在表1 中可看出動態心電圖檢出率高于超聲心動圖。提示動態心電圖相比超聲心動圖更適合用于診斷冠心病。

綜上所述，動態心電圖是一種無創、重復性強及操作簡單的診斷手段，可作為篩查加以應用，在診斷冠心病中具有較高的臨床價值，檢出正確率較高，可作為診斷冠心病的首要檢查方式。為緩解我國冠心病患者日益增加的現狀，我們大力發展該疾病的預防、診斷以及治療手段具有重要意義。醫療技術的提升，在提高患者生存率和生活質量的同時也可以預防疾病的發生，提高人們身體素質，增強人們的生活幸福感。這是我們醫療工作者最大的價值體現。