標準外傷大骨瓣開顱聯合顳肌部分切除手術治療重型顱腦外傷的臨床效果分析

趙榮斌

（廣州市中西醫結合醫院顱腦外科 廣東 廣州 510800）

顱腦損傷是神經外科比較常見的一種疾病，當人體的腦部受到暴力重擊之后，就會導致疾病的發生，此類疾病的致殘率與病死率比較高。根據相關醫學調查研究顯示，重型顱腦損傷患者的臨床病死率可以達到50%左右，嚴重威脅患者的生命安全[1]。在相關醫學研究資料中顯示，重型顱腦損傷患者死亡的主要原因是顱內高壓，并且顱內高壓癥狀不容易被控制，因此，給臨床治療增加了很大的難度，這也是臨床重點研究的課題之一。目前，臨床上針對此類疾病主要采用的是手術治療，標準外傷大骨瓣開顱減壓手術是經常應用的一種手術方式，在研究中顯示，標準外傷大骨瓣開顱聯合顳肌部分切除手術在治療此類疾病中取得了較好的效果，對患者術后康復尤為重要[2-3]。基于此，本文中針對標準外傷大骨瓣開顱聯合顳肌部分切除手術治療的效果展開研究，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2017 年6 月—2020 年12 月收治的140 例重型顱腦外傷患者，根據治療方案的不同將其分成實驗組與對照組，每組70 例。對照組中男性52 例，女性18 例，年齡38 ～81 歲，平均年齡（50.22±8.21）歲；實驗組中男性50 例，女性20 例，年齡37 ～78 歲，平均年齡（51.12±8.12）歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

患者入院之后全面監測患者的生命體征變化，并對傷口進行清創、消毒。實驗組采用標準外傷大骨瓣開顱聯合顳肌部分切除術，操作方法為：患者術中選用全身麻醉，作一標準的手術切口，將骨瓣去除約12 cm×15 cm,并用骨蠟對骨瓣邊緣止血，將顯露的硬腦膜充分止血，并仔細懸吊四周硬腦膜于骨窗邊緣；止血完成之后，星形剪開硬腦膜，并充分暴露出中顱底以及部分額、頂葉，充分止血之后，徹底清除硬膜下的血腫以及腦內血腫病灶等；檢查確定無任何出血癥狀之后，留置引流管，并切除顳底部大部分顳肌肌腹，顳肌的保留厚度不能超過0.5 cm，再進行充分的止血，并將人工硬腦膜貼敷在患者的腦表面，減張縫合殘留的薄層顳肌、頭皮，以免顳肌回縮堆積在顳部。

對照組采用標準外傷大骨瓣開顱減壓治療，操作方式與實驗組相同，保留患者的顳肌，操作完畢之后留置對應的引流管，并將人工硬腦膜貼敷在腦表面上，充分去除骨瓣，縫合顳肌、頭皮。

兩組患者在手術結束之后，均接受臨床常規對癥治療與康復治療。

1.3 觀察指標

（1）治療效果情況評估，通過參考格拉斯哥昏迷評分情況，將標準分為顯效；有效；無效3 個級別。顯效：格拉斯哥昏迷評分為13 ～15 分，并且患者臨床癥狀及體征全部消失。有效：格拉斯哥昏迷評分為9 ～12分，并且患者的臨床癥狀及體征有所緩解。無效：格拉斯哥昏迷評分為在8 分及以下的，并且患者的臨床癥狀及體征沒有任何變化。（2）統計并發癥發生情況，其中包括腦積液、外傷性癲癇、外傷性腦梗死、腦切口疝。（3）對神經功能改善情況進行分析，使用NIHSS 神經功能缺損評分量表進行評分，滿分42 分，分數越高，說明患者的神經功能恢復的越差。（4）統計術后6 個月內患者的預后情況，其中包括良好、中殘、重殘、植物狀態、死亡。良好率為良好、中殘、重殘之和。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0 統計軟件進行數據處理。正態分布的計量資料采用均數±標準差（± s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用頻數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組治療效果比較

治療后，實驗組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組并發癥發生情況比較

治療后，實驗組并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 對比兩組并發癥發生情況[n（%）]

2.3 兩組神經功能評分比較

手術3 d 后，實驗組NIHSS 分數低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組神經功能缺損評分對比（ ± s，分）

表3 兩組神經功能缺損評分對比（ ± s，分）

組別例數手術前手術3 d 后實驗組708.98±2.034.89±1.42對照組708.78±2.236.58±1.25 t 0.55497.4741 P 0.57990.0000

2.4 兩組預后情況比較

實驗組術后預后良好率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組預后情況比較[n（%）]

3.討論

腦外傷作為臨床上常見的一種疾病，通常引起腦外傷患者發病的原因為頭部出現撞擊受到損害，導致大腦內部的組織受到創傷[4]。臨床上，顱腦外傷主要分為頭部軟組織損傷、顱骨損傷和顱內組織損傷三種類型，因此，作為主治醫生，在實施治療方案前，要對患者進行常規CT 檢查，明確患者顱內血腫的位置，并根據血腫位置，選擇合適的治療方案。

標準外傷大骨瓣開顱手術是治療重癥顱腦外傷最重要的一種方式，此種手術方式可以有效降低患者的病死率與致殘率，并其可以最大程度的緩解患者顱內高壓的情況[5]。此種手術方式在臨床上應用有以下幾個優點：（1）切口暴露的范圍比較廣，手術視野清晰，有利于手術的操作，促使手術順利完成。（2）骨窗的位置比較低，有利于進行減壓治療，同時，還能促使腦疝的復位。（3）確保患者的血液可以正常回流，有效預防與緩解腦血管痙攣的發生。（4）可以根據患者的實際情況選擇骨瓣的去留。（5）手術切口在發際線內，對術后面部容貌的影響比較小[6]。

此外，在相關研究中顯示，患者在手術過程中充分暴露顱底很重要，但是該部位也是顳肌肌腹所在的位置，去除骨瓣之后，顳肌肌腹就會成為顱腔內容積的一部分，如果手術刺激到該部位，就會降低顳肌的伸展性，并且術后顳肌也會失去附著點，所以在術后顳肌會在顳部堆積，尤其是手術去除骨瓣之后，顳肌腫脹的比較明顯，會直接壓迫到患者的腦組織，對顱內高壓的改善效果不是很理想，繼而影響整體手術的效果[7]。本文中選用的是標準外傷大骨瓣開顱聯合顳肌部分切除術，此種手術方式更有利于降低顱內壓，確保患者腦干周圍的壓力始終處于平衡狀態，這就可以有效降低致殘率與致死率。本次結果顯示，實驗組治療總有效率高于對照組，并發癥總發生率低于對照組，手術后NIHSS 評分低于對照組，對比兩組術后6 個月恢復情況顯示，實驗組預后良好率高于對照組。

綜上所述，重型顱腦外傷患者應用標準外傷大骨瓣開顱聯合顳肌部分切除手術治療效果較好，可有效降低并發癥的發生概率，降低對神經功能的損傷程度，改善預后。