經尿道前列腺電切剜除術與開放手術治療大體積前列腺增生的臨床效果比較

張宇斌

（商洛國際醫學中心醫院泌尿外科 陜西 商洛 726000）

前列腺增生（benign prostatic hyperplasia, BPH）是一種泌尿外科常見病、多發病，發病率與年齡呈正相關性[1]，是中老年男性常見疾病之一。隨全球人口老年化發病日漸增多，良性前列腺增生的發病率隨年齡遞增，但有增生病變時不一定有臨床癥狀[2]。該病在城鎮發病率高于鄉村，而且種族差異也影響增生程度。BPH 具體表現為排尿困難、尿痛、尿急、尿頻等，對患者身心健康造成了嚴重不良影響[3]。關于良性BPH 的發病機制研究頗多，但病因至今仍未能闡明。目前，臨床對于大體積BPH 主要采取手術治療，傳統開放術式創傷性較大、術后并發癥多，安全性較差。TUERP是一種新型術式，具有切割精確、視野清晰、凝固層薄等特點，可準確剜除增生組織[4]。基于此，本文對大體積BPH 治療中TUERP 與開放術式效果進行比較，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取本院2001 年5 月—2020 年5 月住院治療的76 例大體積BPH 患者，本研究已得到醫院倫理委員會審批。依據治療方式不同分為兩組，試驗組（38 例）：年齡62 ～80 歲，平均年齡（71.62±6.44）歲；病程3 ～15 年，平均（9.62±2.41）年。參照組（38 例）：年齡60 ～81 歲，平均年齡（71.58±6.38）歲；病程4 ～16 年，平均（9.58±2.38）年。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①均符合《良性前列腺增生中西醫結合診療指南》[2]中對BPH 診斷標準；②年齡在18 周歲以上；③病歷資料無缺失；④前列腺體積在80 mL 以上；⑤溝通、認知能力正常；⑥均知情，已同意并自愿參與此研究。排除標準：①合并膀胱逼尿疾病者，或者其他嚴重的疾病者，或者患有影響本文的研究的疾病者；②合并全身感染性疾病者，或血液系統疾病及免疫系統疾病者；③中途退出此研究者；④合并惡性腫瘤者；⑤存在藥物濫用、酒精依賴史者；⑥合并腎積水、尿潴留等疾病者；⑦過敏體質者；⑧既往存在前列腺手術史者。

1.2 方法

參照組：連續硬膜外麻醉患者，協助患者采取截石位，通過恥骨上膀胱路徑入路，剜除、取出腺體，沖洗并縫合，放置三腔氣囊導尿管，對膀胱持續沖洗48 ～96 h，直至沖洗液的顏色清亮，待患者可以自主排尿后，可將尿管拔除。

試驗組：連續硬膜外麻醉患者，在精阜遠端植入電切鏡（型號：F27），120 ～140 W 電切功率，60 ～80 W電凝功率，通過電切鏡觀察側葉至精阜距離，從精阜正下方從上至下切割，直至前列腺內、外間隙，而后向左、向右切割，達到擴大切口的目的，確保前列腺的尖部，直至內、外間隙，在間隙的正下方置入電切鏡，撬出內腺，及時止血，如果黏連嚴重，則通過切割電流銳性分離，在膀胱頸5 ～7 點鐘方向分離1 ～2 cm，向兩葉逐步擴張撬離，確保兩葉位于膀胱頸12 點鐘方向，游離前列腺5 ～7 點鐘方向與外腺的連接部位，直至完全剝離增生腺體，將組織碎片以0.9%氯化鈉溶液沖洗，放置三腔氣囊導尿管，達到持續沖洗膀胱的目的。

1.3 觀察指標

觀察指標包括：（1）手術指標：包括術中出血量、尿管留置、住院時間。（2）國際前列腺癥狀評分（International Prostate Symptom Score, IPSS）評分：包括7 個問題，以0 ～5 級評分法評定，輕度0 ～7 分，中度8 ～19 分，重度20 ～35 分[5]。（3）并發癥總發生率：統計切口感染、電切綜合征、尿潴留、切口出血總發生率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 26.0 統計軟件進行數據處理。正態分布的計量資料采用均數±標準差（± s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用頻數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者手術指標比較

試驗組術中出血量低于參照組，尿管留置、住院時間均短于參照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術指標對比（ ± s）

表1 兩組患者手術指標對比（ ± s）

組別 例數 術中出血量/mL尿管留置/d住院時間/d試驗組 3841.26±3.621.92±0.268.16±1.64參照組 38108.26±9.644.52±0.4612.85±4.75 t 40.10930.3325.753 P 0.0000.0000.000

2.2 兩組患者術前及術后1 個月IPSS 評分比較

試驗組術前IPSS 評分與參照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后1 個月，試驗組低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術前及術后1 個月IPSS 評分比較（ ± s，分）

表2 兩組患者術前及術后1 個月IPSS 評分比較（ ± s，分）

組別例數術前術后1 月試驗組3823.62±4.154.16±0.62參照組3823.59±4.119.82±1.57 t 0.03220.670 P 0.9750.000

2.3 兩組患者并發癥總發生率比較

試驗組并發癥總發生率低于參照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者并發癥總發生率比較[n（%）]

3.討論

據不完全統計：60 歲以上人群發生BPH 的概率高達50%，80 歲以上人群發生BPH 的概率在83%，將近50%的BPH 患者臨床癥狀為中重度[6]。目前，臨床普遍認為BPH的發生與雄激素異常分泌、老齡等有著極為密切的聯系。大體積BPH 如果得不到有效、及時的治療，容易引發尿毒癥、膀胱結石、尿道出血、尿道感染等并發癥，威脅到患者生命安全。及時、有效的治療是改善大體積BPH患者預后的關鍵。

本研究顯示：試驗組手術指標均優于參照組，試驗組術后1 月IPSS 評分低于參照組，試驗組并發癥總發生率（2.63%）低于參照組（18.42%）（P＜0.05）。表明TUERP 在大體積BPH 治療中效果確切。分析如下：（1）開放手術雖然操作簡單，但創傷性較大，術中大量出血，且手術醫生在切除增生組織的同時會不可避免的損傷周圍正常組織，極易引發尿潴留等并發癥，安全性較差，同時延長了患者治療時間。（2）TUERP 具有出血少、創傷小等優勢，在電切鏡的輔助下，擴大了醫生手術視野，提高了操作的精準性、科學性，確保醫生在完整的剜除增生組織的過程中，減輕了對周圍組織的損傷，保證了剜除操作的完整性，有效緩解了BPH 患者臨床癥狀，降低了手術并發癥發生風險，值得臨床應用。

綜上所述，大體積BPH 患者采納TUERP 治療，可有效改善患者膀胱功能，減少并發癥，縮短治療時間。