ECG 聯(lián)合血清IMA 和MYO 水平檢測(cè)對(duì)急性心肌梗死早期患者的臨床診斷價(jià)值分析

秦 敏

（單縣中心醫(yī)院檢驗(yàn)科 山東 單縣 274300）

最近幾年國(guó)家的經(jīng)濟(jì)迅猛發(fā)展，居民的生活水平也飛速提升。因此很多人的生活方式以及飲食習(xí)慣都發(fā)生了巨大的改變，心腦血管疾病也已經(jīng)成為了社會(huì)的常見疾病，在心腦血管疾病中，心肌梗死是一種很常見的疾病[1]。急性心肌梗死發(fā)病之前一般沒有較為明顯癥狀，所以不容易被發(fā)現(xiàn)，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)急性發(fā)作，并且病情嚴(yán)重，變化以及發(fā)展也比較迅速。沒有進(jìn)行及時(shí)的治療，嚴(yán)重的會(huì)威脅患者的生命。因此對(duì)于急性心肌梗死的患者進(jìn)行早期的診斷和治療是預(yù)防疾病惡化，并且快速搶救的重點(diǎn)[2-3]。基于此，本文中針對(duì)心電圖（electrocardiogram,ECG）聯(lián)合血清缺血修飾白蛋白（ischemia modified albumin, IMA）、肌紅蛋白（myoglobin polypeptide,MYO）水平檢測(cè)的應(yīng)用價(jià)值展開研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年5 月—2021 年2 月我院收治的108 例急性心肌梗死患者作為觀察組，同時(shí)期收治的108 名健康體檢人員作為對(duì)照組。對(duì)照組男性56 名，女性52 名，平均年齡（60.88±5.29）歲；觀察組男性60 例，女性48 例，平均年齡（60.89±5.47）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①觀察組患者經(jīng)過冠狀動(dòng)脈造影檢查后，確診為急性心肌梗塞；②所有患者及家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神疾病患者；②合并其他臟器嚴(yán)重疾病患者；③意識(shí)及溝通障礙患者；④傳染性疾病患者。

1.2 方法

1.2.1心電圖檢查 患者平臥與檢查床，將雙手手腕、雙腳踝關(guān)節(jié)以及胸部充分暴露，將檢查夾與貼片放置于適當(dāng)位置為患者進(jìn)行心電圖檢查，測(cè)量并記錄分析患者Q 波、T 波、ST 段。Q 波時(shí)限大于30 ms，深度大于0.1 mV,即為病理性Q 波；ST 段抬高，呈現(xiàn)出弓背向上型；T 波倒置。患者可為疑似急性心肌梗死患者。

1.2.2 血清IMA、MYO 水平檢測(cè) 抽取觀察組胸痛后2、4、6、12、24 h 與對(duì)照組4 mL 肘靜脈血液，先離心處理，采集上層的清液，應(yīng)用全自動(dòng)生化分析儀的對(duì)患者的血清IMA 水平進(jìn)行檢測(cè)，采用乳膠免疫比濁法測(cè)定患者的血清MYO 水平，嚴(yán)格按照試劑使用說明書進(jìn)行操作。IMA 陽性標(biāo)準(zhǔn)為：≥78.1 g·L-1；MYO 陽性標(biāo)準(zhǔn)為：＞70 ng·mL-1。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比觀察組ECG、血清IMA、MYO 與聯(lián)合檢查陽性率。（2）對(duì)比觀察組胸痛后3、6、12、24、48 h血清IMA、MYO 水平。（3）對(duì)比兩組胸痛3 h 血清IMA、MYO 水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 觀察組ECG、血清IMA、MYO 與聯(lián)合檢查陽性率

單純ECG 與單純血清IMA 檢測(cè)陽性率對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 2.8276，P= 0.0927），與血清MYO 檢測(cè)陽性率對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 1.2800，P＞0.05），觀察組聯(lián)合檢測(cè)陽性率高于單純ECG、單純血清IMA、單純血清MYO 檢測(cè)陽性率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2值分別為58.0299、35.5474、42.3235；P＜0.001），見表1。

表1 觀察組ECG、血清IMA、MYO 與聯(lián)合檢查陽性率比較[n（%）]

2.2 觀察組胸痛后3、6、12、24、48 h 血清IMA、MYO 水平

胸痛12、24、48 h 患者的血清IMA 水平低于胸痛6 h（t值分別為4.9295、12.2618、16.3904，P均＜0.05）；胸痛3、12、24、48 h 后血清MYO 水平低于胸痛后6 h（t值分別為11.1379、11.5746、23.4617、24.7552，P均＜0.05），見表2。

表2 觀察組胸痛后3、6、12、24、48 h 血清IMA、MYO 水平比較（ ± s）

表2 觀察組胸痛后3、6、12、24、48 h 血清IMA、MYO 水平比較（ ± s）

發(fā)作時(shí)間/h血清IMA/（g·L-1）血清MYO/（ng·L-1）3 90.27±26.85103.17±49.57 6 92.35±22.44186.78±60.24 1278.60±18.35114.35±24.50 2464.90±6.1450.12±5.95 4855.21±7.1442.74±5.25

2.3 兩組胸痛3 h 血清IMA、MYO 水平比較

觀察組胸痛3 h 血清IMA、MYO 水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組胸痛3 h 血清IMA、MYO 水平比較（ ± s）

表3 兩組胸痛3 h 血清IMA、MYO 水平比較（ ± s）

組別例數(shù)血清IMA/（g·L-1） 血清MYO/（ng·L-1）觀察組10890.27±26.85103.17±49.57對(duì)照組10856.97±17.2146.35±10.87 t 10.851111.6358 P 0.00000.0000

3.討論

急性心肌梗死是指心臟冠狀動(dòng)脈發(fā)生較急并且連續(xù)性的缺血與缺氧導(dǎo)致心臟肌纖維壞死。臨床上患者一般表現(xiàn)為較為強(qiáng)烈、時(shí)間較長(zhǎng)的疼痛，即使及時(shí)的休息或者舌下含服硝酸甘油也不能減輕患者的癥狀，同時(shí)患者還會(huì)伴有血清心肌酶活躍度增加以及進(jìn)行性的心電圖改變，患者經(jīng)常會(huì)并發(fā)心律不齊、缺血性休克，嚴(yán)重者可能會(huì)出現(xiàn)心力衰竭，對(duì)患者的生命安全造成極大的威脅[4]。老年人因?yàn)槟昙o(jì)大的關(guān)系，很多人都會(huì)患有一種或者多種慢性疾病，其中心腦血管疾病占多數(shù)，這就導(dǎo)致急性心肌梗死的發(fā)病率在老年人中不斷增加。

依據(jù)相關(guān)研究結(jié)果顯示，如果患者的冠狀動(dòng)脈受阻時(shí)間超過了18 min 之后，患者的心肌細(xì)胞就逐漸呈現(xiàn)出壞死的狀態(tài)，如果這個(gè)時(shí)間持續(xù)了3 h,發(fā)生壞死的區(qū)域就會(huì)迅速擴(kuò)大，基本可以占據(jù)2/3 的心肌，持續(xù)6 h 以上，患者會(huì)出現(xiàn)透壁性心肌梗死，使患者的病死率增加[5]。根據(jù)這些研究結(jié)果可知，如果在短時(shí)間內(nèi)將患者的冠狀動(dòng)脈血管堵塞情況解決，使其心肌灌注恢復(fù)，很大程度上可以使心肌細(xì)胞壞死的情況得到有效控制，使患者的心功能得到恢復(fù)，從而改善患者的預(yù)后，這也就說明，早期的診斷和治療對(duì)急性心肌梗死的患者具有非常重要的作用。

心電圖是臨床對(duì)心肌梗死患者進(jìn)行檢查的常用方法，主要是通過刺激心肌細(xì)胞，在興奮過程中表現(xiàn)的生物電變化，以此對(duì)患者的心臟情況進(jìn)行觀察與記錄，并且該檢查方式所用時(shí)間比較短，為患者的早期診斷以及發(fā)病時(shí)的救治節(jié)省了一定的時(shí)間，提高搶救治的時(shí)效性[6]。除了心電圖檢查以外，心肌損傷標(biāo)志物檢測(cè)的準(zhǔn)確率也比較高，其中IMA 是一種新型的缺血標(biāo)志物，對(duì)心肌缺血方面的檢測(cè)具有較高的敏感性，可以作為急性心肌梗死早期站短的方式，而MYO 是一種氧結(jié)合血紅素蛋白，患者發(fā)生急性心肌損傷之后，MYO 就會(huì)釋放到血液當(dāng)中，1.5 h 后會(huì)出現(xiàn)明顯增高現(xiàn)象，也可以為臨床診斷提供有利的參考價(jià)值。本文結(jié)果顯示，觀察組聯(lián)合檢測(cè)陽性率高于單純ECG、血清IMA、MYO 檢測(cè)陽性率；胸痛12、24、48 h 患者的血清IMA 水平低于胸痛6 h，胸痛3、12、24、48 h 后血清MYO 水平低于胸痛后6 h；對(duì)照組胸痛3 h 血清IMA、MYO 水平均低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，ECG 聯(lián)合血清IMA、MYO 水平檢測(cè)對(duì)急性心肌梗死早期患者而言，其檢測(cè)陽性率比較高，可以為臨床診斷與治療提供有利的參考依據(jù)。