抽吸導管聯合支架取栓治療急性大動脈閉塞性腦梗死的臨床效果觀察

黃文國，顏冬潤，張 敏

（廣東省茂名市中醫院腦病一科 廣東 茂名 525000）

急性大動脈閉塞性腦梗死屬于臨床中腦梗死疾病中的一種，具有起病急、病情危重和致殘率較高等特點，臨床康復效果不佳且治療費用較高，危害患者的身體健康及生活質量。對于急性大動脈閉塞性腦梗死患者來說，進行有效且及時的干預非常重要，以往對該疾病患者實施的治療方法為靜脈溶栓，但治療無法達到預期效果[1]。抽吸導管聯合支架取栓治療能在最短時間內將閉塞血管開通，恢復腦血流灌注，減少腦卒中致殘現象的出現，改善患者預后。為了分析抽吸導管聯合支架取栓治療急性大動脈閉塞性腦梗死的臨床療效，本次研究選取我院60 例急性大動脈閉塞性腦梗死患者實施研究。現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇茂名市中醫院腦病科2018 年1 月—2021 年1 月收治的60 例急性大動脈閉塞性腦梗死患者，隨機分為兩組。參照組30 例患者中男性17 例，女性13 例，年齡53 ～76 歲，平均年齡（62.35±3.45）歲；治療組30 例患者中男性18 例，女性12 例，年齡54 ～77 歲，平均年齡（62.37±3.52）歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①符合缺血性腦血管病的診斷標準[2]；②發病不超過48 h，6 h 后局灶性神經功能缺損癥狀逐漸進展或呈階梯式加重；③美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評分4 ～21 分；④頭顱CT 或MRI 證實并排除外腦出血；⑤既往卒中未遺留明顯后遺癥，改良Rankin 量表調制等級分數（mRS）評分≤1 分；⑥簽署知情同意書。排除標準：①合并嚴重臟器損傷及存在血液系統疾病者；②高血壓難以控制者，血壓＞180/110 mmHg；③實驗室檢查提示凝血功能異常；④3 個月之內有腦出血病史；⑤任何近期（30 d 內）活動性出血[3]；⑥近2 周內接受過大手術；⑦精神疾病及認知障礙患者。

1.2 方法

參照組30 例患者實施無Sofia 抽吸導管的單純支架機械取栓治療：全身麻醉下導引導管放置在椎動脈內，微導絲配合將微導管送入目標血管閉塞段遠端位置，經微導管造影明確正確位置及遠端血管通暢之后送入支架并在血管閉塞段將支架打開，經導引導管造影明確血流恢復后靜置5 min，用微導管部分回收支架，負壓回抽導引導管，將支架緩慢撤出后保持負壓抽吸導引導管抽搐50 mL 的血液，檢查是否存在血栓組織。

治療組30 例患者實施Sofia 抽吸導管和/或使用支架取栓治療：全身麻醉處理后，8F 導引導管置入頸內動脈，后循環患者結合椎動脈粗細不同將6F 長鞘送入鎖骨下動脈或椎動脈，中間導管及微導絲輔助下將微導管送入目標血管閉塞段遠端，經微導管造影對正確位置及血管通暢程度進行明確后，送入支架并在血管閉塞端將支架打開，經中間導管造影對血管閉塞段的血流恢復情況、血栓是否位于支架有效段內等進行明確，若支架的位置理想則靜置支架5 min 將中間導管推進置入血栓頭端位置捕獲血栓，關閉沖洗鹽水后給予50 mL 的注射器連接導管末端閥門處進行負壓抽吸治療，同時將支架和微導管一并拉入Sofia 抽吸導管內，隨后拉出體外，負壓回抽中間導管，緩慢回拉支架的同時輕輕推進中間導管，將微導管和支架拉出，繼續回抽中間導管至抽出血液為止，針對抽不出血液的患者應保持負壓緩慢將中間導管拉出，再進導引管抽吸出50 mL 的血液，對血栓組織進行檢查。

1.3 觀察指標

對比兩組患者治療后的90 d 神經功能恢復良好率、血管再通率、并發癥發生率及手術操作時間等。

1.4 統計學方法

采用SPSS 26.0 統計軟件進行數據處理。正態分布的計量資料采用均數±標準差（± s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用頻數和百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

參照組的手術操作時間為（69.79±15.62）min，治療組的手術操作時間為（65.63±15.24）min，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后的90 d 治療組神經功能恢復良好率、血管再通率高于參照組，并發癥發生率低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療后的90 d 神經功能恢復良好率、血管再通率、并發癥發生率比較

3.討論

急性大動脈閉塞性腦梗死是缺血性腦血管疾病的一個常見類型，約占缺血性腦梗死10%～15%[4]。當顱內大動脈發生急性閉塞后，血流速度顯著減慢，導致遠端血流灌注不足甚至在微小動脈內產生新鮮栓子，加重腦組織灌注不足，導致嚴重的神經功能缺損現象的出現。因此，在臨床治療急性大動脈閉塞性腦梗死的構成中應盡早的改善顱內大動脈急性閉塞后的血管再通率，盡快的恢復有效的血流灌注，改善患者預后[5]。

當前臨床治療中提倡對發病6 h 時間窗內的、由頸內動脈或MCA M1 段閉塞引起急性腦梗死推薦機械取栓治療、而6 ～16 h 的前循環大血管閉塞患者在明確符合相應治療指征和標準后推薦實施機械取栓的治療。單純的支架取栓治療過程中存在著腦動脈迂曲，指引管無法到達提供良好支撐取栓部位等現象，延長取栓時間[6]。而部分血栓負荷量較大的患者實施支架取栓過程中容易出現栓子逃逸或移位等現象，影響治療效果。隨著介入器材的更新和應用，在經典的支架取栓裝置外，抽吸導管得到迅速發展。使用抽吸導管比取栓支架能更快速到達目標血管，同時對血管的內壁損傷更小，抽吸技術具有更高的開通率、更短的開通時間[7]。同時抽吸導管可作為中間導管，一旦單純抽吸不成功，可更改手術策略，聯合支架取栓，從而進一步提高血管開通率，提高手術治療的安全性，使患者治療后的并發癥發生率明顯降低，促進預后，從而將取栓治療的時間明顯縮短[8]。本次結果顯示，實施Sofia 抽吸導管聯合支架取栓治療的治療組，急性大動脈閉塞性腦梗死患者治療后的90 d 神經功能恢復良好率、血管再通率、并發癥發生率等指標均明顯優于實施無Sofia 抽吸導管的單純支架機械取栓治療的參照組，且兩組急性大動脈閉塞性腦梗死患者治療的取栓時間不存在明顯的差異，說明對急性大動脈閉塞性腦梗死患者開展Sofia 抽吸導管聯合支架取栓治療的安全性和有效性較為顯著，提高血管再通率，促進患者治療后3 個月神經功能的改善，降低并發癥的發生，利于患者早期康復和預后。

綜上所述，抽吸導管聯合支架取栓治療急性大動脈閉塞性腦梗死的臨床價值較為顯著，值得臨床應用。