三維超聲心動圖對冠心病心力衰竭的檢測意義探討

胡 彬，侍明海（通訊作者）

（1 寧夏醫科大學總醫院超聲心動室 寧夏 銀川 750004）

（2 寧夏醫科大學總醫院放射科 寧夏 銀川 750004）

冠心病發病時能導致機體心肌缺血、壞死或缺氧，如果沒有及時進行治療，能造成患者發生心肌梗死、心力衰竭和心絞痛，甚至威脅冠心病患者的生命[1]。而且，冠心病心力衰竭的發生能導致機體的心臟建立側支循環，心室的結構發生重組，使心肌的收縮功能明顯降低[2]。因而，及時采取有效的診斷措施，準確地評估冠心病心力衰竭患者的心功能，有助于改善冠心病心力衰竭患者的預后。本研究主要分析了三維超聲心動圖檢查對冠心病心力衰竭患者的檢測意義。現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月—2020 年1 月我院收治的60 例冠心病心力衰竭患者為觀察組，選擇60 名健康者為對照組。觀察組60 例，男34 例，女26 例；年齡29 ～75 歲，平均年齡（48.56±12.79）歲；病程1 ～10 年，平均（5.62±2.01）年；體重43～114 kg，平均（61.42±13.57）kg。對照組60名，男33名，女27名；年齡28～75歲，平均年齡（49.13±13.42）歲；體重43 ～114 kg，平均（60.78±12.46）kg。兩組的基線資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有測量和操作均由超聲心動室的同一醫師進行。兩組均取左側臥位，而且連接上同步心電圖。把X3-l 矩陣探頭放于對照組和觀察組冠心病心力衰竭患者的心尖部，當獲得比較清晰的心尖四腔二維圖像之后，再將全容積顯像方式開啟，當對照組和觀察組冠心病心力衰竭患者呼氣末屏氣時，不間斷地總計采集四個心動周期圖像。檢測兩組的左心室局部舒張末期容積（REDV）、局部射血分數（REF）以及局部收縮末期容積（RESV）。而且檢測對照組和觀察組患者的左室17 節段局部射血分數；基底段前壁、基底段前間壁、基底段后壁、基底段側壁、基底段室間隔、基底段下壁、中段前壁、中段前間壁、中段后壁、中段側壁、中段室間隔、中段下壁、心尖段側壁、心尖段前壁、心尖段下壁、心尖帽和心尖段室間隔。

1.3 統計學方法

采用SPSS 23.0 統計軟件進行數據處理。正態分布的計量資料采用均數±標準差（± s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用頻數表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組REDV、REF 以及RESV 比較

觀察組的REDV、RESV 高于對照組，REF 低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組REDV、REF 以及RESV 比較（ ± s）

表1 兩組REDV、REF 以及RESV 比較（ ± s）

組別 例數REDV/mLREF/%RESV/mL觀察組 60123.64±13.8950.16±12.1762.14±13.45對照組 6089.73±12.2459.78±13.6535.82±4.73 t 14.1884.07514.299 P＜0.001＜0.001＜0.001

2.2 兩組左室17 節段局部射血分數比較

觀察組冠心病心力衰竭患者的基底段前壁、基底段前間壁、基底段后壁、基底段側壁、基底段室間隔、基底段下壁、中段前壁、中段前間壁、中段后壁、中段下壁、心尖段側壁、心尖段前壁、心尖段下壁、心尖帽和心尖段室間隔與對照組比較，觀察組均低于對照組。中段側壁、中段室間隔高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組左室17 節段局部射血分數比較（ ± s）

表2 兩組左室17 節段局部射血分數比較（ ± s）

左室節段觀察組（n = 60） 對照組（n = 60）tP基底段前壁48.24±10.29 59.24±11.36 5.559 ＜0.001基底段前間壁47.92±11.35 58.39±13.24 4.651 ＜0.001基底段后壁48.13±11.46 57.46±14.25 3.952 ＜0.001基底段側壁55.49±12.38 61.28±14.73 2.3310.021基底段室間隔52.13±11.36 57.43±15.28 2.1560.033基底段下壁49.25±13.46 60.12±14.78 4.212 ＜0.001中段前壁47.83±10.28 61.28±15.73 5.544 ＜0.001中段前間壁48.23±11.73 59.73±12.24 5.254 ＜0.001中段后壁52.23±10.39 58.46±17.23 2.3980.018中段側壁62.28±10.46 57.42±13.41 2.2140.029中段室間隔63.23±11.87 58.24±10.13 2.4770.015中段下壁45.27±12.14 61.49±13.78 6.841 ＜0.001心尖段側壁55.36±13.89 60.72±14.25 32.086 0.039心尖段前壁43.89±10.14 61.43±15.28 7.409 ＜0.001心尖段下壁45.38±11.27 63.29±14.78 7.464 ＜0.001心尖帽60.12±10.59 64.28±11.34 2.0770.040心尖段室間隔60.26±10.24 65.13±14.27 2.1480.034

3.討論

冠心病心力衰竭是導致國內外心血管疾病患者死亡的一個主要原因[3]。研究發現，心肌血供減少、冠狀動脈嚴重狹窄或閉塞，造成心肌細胞缺氧、缺血，甚至會出現形變，當患者無法及時恢復冠脈灌注時，機體心臟可能會反復多次經歷缺血以及建立側支循環，從而造成患者機體整體的心肌組織發生重構。引起左室重構的基礎是患者的梗死區或者缺血區的心肌細胞發生形變重構，主要包括心肌細胞喪失、細胞外基質纖維化以及心肌細胞肥大[4-6]。非缺血梗死區的重構可以進一步造成細胞外基質中膠原增加以及心肌細胞肥厚，上述變化會造成心室腔擴大、幾何形狀改變以及室壁肥厚，導致心臟舒縮功能降低，發生節段性室壁運動異常，進而使心肌結構的改建加劇[7-8]。因而，患者機體再灌注的恢復在左心室重構的逆轉中具有首要的作用。三維超聲心動圖檢查方法通過采取三維空間定位系統等現代先進技術，可以獲得機體比較大范圍的心臟結構立體數據庫，從而可以對機體左室構型的改變情況進行定量評價，大大減小常規二維超聲檢查的誤差[9]。三維超聲心動圖檢查具有還原機體心腔的真實形態、重建的三維圖像更加直觀清晰以及可以自動勾畫機體左室動態三維心內膜輪廓多種等優點，可以更加精確地測量右房室的容積和左心室射血分數[10]。本研究通過三維超聲心動圖檢查發現，觀察組冠心病心力衰竭患者的REDV、REF 以及RESV 與對照組有明顯的差異，且觀察組冠心病心力衰竭患者的基底段前壁、基底段前間壁、基底段后壁、基底段側壁、基底段室間隔、基底段下壁、中段前壁、中段前間壁、中段后壁、中段側壁、中段室間隔、中段下壁、心尖段側壁、心尖段前壁、心尖段下壁、心尖帽和心尖段室間隔與對照組相比有明顯的差異，證明了三維超聲心動圖檢查具有較高的應用價值。

綜上所述，三維超聲心動圖檢查對冠心病心力衰竭患者有重要的檢測意義。