急性腹痛早期鎮痛方法的對比分析

郭遠標，黃志華，劉青山，謝昌明

（廣東省深圳市寶安區中心醫院急診科 廣東 深圳 518109）

長期以來在急性腹痛患者處理中的一個主流觀點是在患者未明確診斷前不得使用止痛藥物，以避免藥物使用對診斷產生影響。但劇烈疼痛無疑會對患者的身心健康乃至預后產生不利影響；隨著診療技術和止痛藥物的發展，現階段對急性腹痛患者規范使用止痛藥被認為是可行且有效的治療手段。但由于缺乏具體的治療大綱，無論是臨床應用或相關研究報道均比較少，國內學者馮宇鵬等[1]對急性腎絞痛患者門診診療現狀調查發現，僅12.1%的就診醫生在詢問病史和查體后采取解痙止痛治療；為探尋急性腹痛的最佳診療方案，進而改善患者的預后。本次研究將以我院收治的240 例急性腹痛患者進行分組研究，通過統計學對比的形式就氯諾昔康、曲馬多、鹽酸哌替啶的應用效果進行評價，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019 年7 月—2020 年2 月接收的240 例急性腹痛患者進行對比研究。根據所用藥物的不同將對象分為A、B、C 三組，每組80 例。納入標準：①年齡≥18 周歲；②主訴腹痛發生＜24 h，體格檢查有明顯的腹痛和（或）反跳痛或出現腹膜刺激征；③個人資料齊全，依從性基本良好。排除標準：①外傷、急性心肌梗死、腹主動脈瘤、妊娠、卵巢扭轉及黃體破裂的患者；②合并肝腎及心肺功能不全者；③藥物使用禁忌證者；④精神疾病或存在意識、溝通交流障礙者。三組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 三組患者一般資料比較

1.2 方法

A 組使用氯諾昔康，方法：肌內注射用水2 mL+氯諾昔康8 mg（浙江震元制藥有限公司生產，國藥準字H20043685）。B 組使用曲馬多，方法：肌內注射曲馬多100 mg（德國格蘭泰有限公司生產，進口藥品注冊證號：H20140813）。C 組使用鹽酸哌替啶，方法：肌內注射鹽酸哌替啶100 mg（宜昌人福藥業生產，國藥準字H42022074）。對疑似Oddi 括約肌、輸尿管痙攣的患者在使用上述藥物的基礎上增加0.5 g 阿托品肌內注射。

1.3 評價指標

（1）比較三組的鎮痛效果，分為3 個級別：顯效為30 min 內患者自覺疼痛感緩解或消失；有效為30 min 內疼痛明顯改善患者依從性顯著提升；無效為未達到上述兩項標準或疼痛加劇。（2）比較三組的不良反應發生率，記錄觀察三組患者用藥后6 h 內的不良反應情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0 統計軟件進行數據處理。正態分布的計量資料采用均數±標準差（± s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用頻數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 三組鎮痛效果比較

治療后，A 組鎮痛有效率高于B、C 兩組，其中A、B兩組有效率差異比較有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 三組鎮痛有效率比較（例）

2.2 三組不良反應率比較

治療后，A 組不良反應率低于B、C 兩組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 三組不良反應率比較（例）

3.討論

疼痛被現代醫學稱為人體第五生命體征，劇烈的疼痛也是導致多種臨床不良事件的獨立風險因素[2]。隨著診療水平的發展和止痛藥物的規范使用。目前，臨床上已經確認早期使用止痛藥物緩解急性腹痛患者的疼痛，不會對最終診斷結果產生不良影響，但由于缺乏明確的指導大綱以及大樣本的研究數據支持，現階段對急性腹痛患者早期使用止痛藥物的比例依舊有待提升。陳志芳[3]的研究指出：無論何種病因，均建議在急腹癥明確診斷前，早期使用鎮痛劑，非甾體類抗炎藥和阿片類鎮痛效果及安全性基本一致，建議作為首選方案；對4 ～15 歲的兒童進行隨機雙盲對照試驗發現，試驗組使用0.1 mg/kg 二氫可待因酮，對照組使用相同劑量安慰劑，試驗組的疼痛緩解效果更明顯，且兩組診斷正確率無顯著差異。

為對急性腹痛的早期鎮痛提供更為科學有力的數據支持，本次研究對氯諾昔康、曲馬多、鹽酸哌替啶三種臨床常用止痛藥物的綜合應用效果進行了對照研究。氯諾昔康為替諾昔康的氯化物，具有顯著的抗炎、解熱和鎮痛效果[4]，現代藥理研究顯示：該藥物能夠選擇性的抑制COX-2，激活阿片神經肽系統，最終達到中樞性鎮痛效果，同時具有無成癮性的特點[5]。曲馬多屬非阿片類中樞性鎮痛藥物，是目前應用于惡性腫瘤患者的二級止痛，鎮痛效果優于非甾體類藥物，無呼吸抑制效果，在鎮痛效果良好的基礎上[6]，還具有恢復神經功能的作用，但臨床記載該藥物出現短期不良反應的可能性較高，用藥期間應建議患者適當增加飲水量[7]。鹽酸哌替啶為人工合成阿片受體激動劑，藥理作用類似嗎啡，但鎮靜和麻醉效果相對較小，有影響心血管和平滑肌的可能[8]，且藥物持續時間2 ～4 h 內患者出現輕度毒副作用的概率較高，且該藥物有潛在的成癮風險[9]。鎮痛效果和不良反應的比較來看，氯諾昔康均優于曲馬多和鹽酸哌替啶。

綜上所述，研究得出結論：在急性腹痛患者的診治中早期使用止痛藥物是一種可行的干預方案，氯諾昔康不僅鎮痛效果良好且安全性理想，可作為首選方案。但須特別提出一點的是，本次未對不同年齡、性別的患者進行深入分析，關于急性腹痛早期使用止痛藥物的科學性還須進一步觀察。