肺康復聯合無創通氣治療重度COPD 的效果觀察

郭麗維，馬 潔

（寧夏第五人民醫院呼吸科 寧夏 石嘴山 753000）

慢性阻塞性肺疾病（COPD），主要指的是慢性氣道炎癥性疾病，因為慢性氣道炎癥持續影響，導致患者病理生理出現相應變化，比如氣流受限且不完全可逆，從而引發一系列臨床癥狀，例如咳嗽、咳痰、呼吸困難與胸悶等，給患者身心健康與日常生活造成極大影響。臨床觀察發現，當患有疾病后，如果未能在第一時間干預控制病情，則十分容易導致病情遷延不愈，尤其是重度COPD 患者，病情較重，常常會存在自主呼吸功能受限等情況，因此必須盡快進行干預，以改善臨床癥狀，提高生活質量[1]。無創通氣治療作為一種常用方法，該方法能夠有效降低PaCO2，促使PaO2提高，從而可以有效減輕呼吸困難癥狀，縮短患者癥狀改善時間，同時配合肺康復治療，改善患者肺功能。基于此，此次就肺康復聯合無創通氣治療效果進行觀察。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月—2020 年12 月我院COPD 患者80 例，按照數字表法分為參照組與研究組，每組40 例。參照組男女分別為23、17 例，年齡61 ～75 歲，平均年齡（67.39±1.25）歲，病程1 ～5 年，平均病程（2.27±0.25）年；研究組男女分別為24、16 例，年齡62 ～76 歲，平均年齡（67.41±1.31）歲，病程1 ～6 年，平均病程（2.31±0.31）年。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①經臨床檢查確認符合重度COPD 標準；②患者臨床資料齊全；③患者及其家屬知情研究并簽署研究同意書。排除標準：①嚴重精神疾病；②通氣治療禁忌證；③不穩定心絞痛與認知障礙者。

1.2 方法

參照組單獨進行無創通氣治療，首先需要進行抗感染、糖皮質激素聯合ICS/LABA、氧療處理等，接著進行無創通氣治療，需要將通氣設置成S/T 模式，以低壓力水平為起始水平，吸氣壓需要設置在12 cmH2O（1 cmH2O ≈0.098 kPa），呼氣壓則設置4 cmH2O，在通氣過程中合理調整，確保患者可以感覺到自覺舒適壓力，并保證潮氣量維持在8 ～12 mL/kg，備用頻率12 ～16 min，無創通氣治療時需要保持氧流量在4 L/min，每次進行120 min，2 次/d。

研究組在無創通氣治療基礎上，進行肺康復治療，內容如下：（1）肺呼吸康復訓練：醫護人員需要指導患者開展全肺深呼吸訓練，需要協助患者保持直立位，并讓兩腳和肩保持相同寬度，雙臂垂直放置在大腿兩側緊貼大腿，雙臂向外進行伸展，同時配合深呼吸進行，如此重復進行[2]。同時還需要給予患者上肺與下肺深呼吸訓練指導，以改善患者肺部呼吸功能。（2）運動康復訓練：醫護人員需要指導并協助患者開展相關耐力訓練，可以通過游泳、爬樓梯與慢跑等，過程需要以耐受程度為度，不可操之過急。

1.3 觀察指標

（1）利用臨床監測儀檢測統計患者治療前后最大呼氣峰速（PEF）、用力肺活量（FVC）與用力呼氣容積（FEV1）等肺功能指標；臨床治療效果評定：患者臨床咳嗽氣喘等癥狀均逐漸消退，通氣功能逐漸恢復正常，則效果評定是顯效；若是患者臨床癥狀與通氣功能都得到很大程度改善，則效果評定是有效；如果治療后并沒有達到以上條件則屬于無效，總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%[3]。（2）觀察評定患者生活質量情況：主要應用生活質量評分量表（SF-36）評估，量表評估內容包括生理職能、精神狀態、心理健康與社會功能等，滿分100 分，分數越高則表示生活質量越高。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0 統計軟件進行數據處理。正態分布的計量資料采用均數±標準差（± s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用頻數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組肺功能比較

治療前患者PEF、FVC 與FEV1指標差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者肺功能均取得有效改善，研究組PEF、FVC、FEV1高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組肺功能比較（ ± s）

表1 兩組肺功能比較（ ± s）

PEF/%組別 例數FVC/%治療前治療后治療前治療后研究組 40 3.40±0.22 4.27±0.28 2.16±0.03 2.99±0.08參照組 40 3.39±0.21 3.91±0.25 2.15±0.04 2.48±0.10 t 0.20806.06561.264925.1871 P 0.83580.00000.20970.0000組別 例數FEV1/L治療前治療后研究組 401.08±0.081.64±0.14參照組 401.07±0.071.41±0.03 t 0.595010.1597 P 0.55360.0000

2.2 兩組臨床療效比較

治療后，研究組總有效率高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床療效比較（例）

2.3 兩組生活質量比較

治療后，研究組各項生活質量評分均高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組生活質量評分比較（ ± s，分）

表3 兩組生活質量評分比較（ ± s，分）

組別 例數生理職能精神健康軀體功能心理健康研究組 40 75.14±4.02 73.65±5.73 75.85±6.03 73.58±6.22參照組 40 63.54±3.85 63.17±5.22 65.56±6.11 68.14±5.36 t 13.18048.55117.58114.1903 P 0.00000.00000.00000.0001

3.討論

COPD 作為發病率較高的一種氣道炎癥疾病，當患者患有疾病后，患者常常會出現咳嗽、氣短以及呼吸困難等臨床癥狀，甚至可能會引發呼吸衰竭，這時患者會表現出嚴重低氧與高碳酸血癥，給患者生命健康造成極大的危害，必須及時治療，尤其重度COPD 患者，該階段病情較急，必須及時改善患者可逆部分呼吸道阻塞情況[4]。

無創通氣治療作為一種常用治療方法，該方法可以給予患者氧氣吸入，以維持生命體征穩定，并有效改善患者臨床通氣情況，減輕呼吸困難癥狀，同時無創通氣不需要進行人工氣道建立，可以直接應用呼吸機給予患者口鼻連接，以實現正壓通氣，所以可以有效降低并發癥發生，有助于患者臨床療效提高[5]。根據相關研究表明，患者在進行無創通氣治療過程中，合理配合肺康復療法進行治療，能夠發揮出重要作用，肺康復鍛煉主要是由醫護人員協助指導下，患者開展相應常規肺功能噸臉，以有效改善肺部功能，促進肺功能快速康復，并且提高患者自主呼吸水平，同時可以有效改善患者有氧代謝情況，提高高功率運動耐受程度[6-8]。

此次研究結果，研究組患者PEF、FVC 與FEV1肺功能指標改善效果均高于參照組，且治療有效率與生活質量評分均高于參照組，組間對比差異顯著（P＜0.05）。分析原因可知，肺康復由運動訓練、呼吸訓練等組成，作用機制如下：提升肌肉攝氧能力，促進機體有氧代謝，降低乳酸含量，進而提升機體運動耐力；減緩呼吸頻率，延長呼氣時間，進而增強呼吸肌工作效率；提升心肺系統與骨骼肌肉協調；可抗焦慮、抑郁，同時可分散患者注意力。聯合無創通氣治療，可改善肺功能及機體氧合情況，進而緩解呼吸疲勞，減少肺組織過度通氣風險，有利于提升患者生活質量。

綜上所述，肺康復聯合無創通氣治療重度COPD 患者所取得臨床效果顯著，可以有效改善患者肺功能，提高生活質量。