高壓氧聯合標準外傷大骨瓣減壓手術治療重型顱腦外傷臨床療效分析

陳 光

（長治醫學院附屬和平醫院 山西 長治 046011）

重型顱腦損傷對于患者造成的損害較大，臨床需要重視治療方案的選擇，去骨瓣減壓手術為經典治療方案，該種治療手術取出部分顱骨后達到擴大顱內容物空間的效果，該種術式適用于顱內高壓控制困難的患者，應用該種術式治療后可有效降低顱內壓力。臨床中去骨瓣減壓術術式很多，可根據術中患者病情表現決定是否切除掉非功能區腦葉進行減壓治療[1]。臨床上為保障重型顱腦損傷患者的預后，促使患者獲得更高的生活質量，可對標準化大骨瓣減壓術進行改進和優化。基于此，本文主要觀察高壓氧結合該種術式治療重型顱腦損傷患者的臨床療效，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2018 年6 月—2020 年12 月，選取我院收治的86 例重型顱腦損傷患者，根據治療方案不同分為革新組與參比組。革新組男性24 例，女性19 例，平均年齡為（41.98±7.65）歲；參比組男性23 例，女性20 例，平均年齡為（42.16±8.21）歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

參比組患者接受標準化大骨瓣減壓手術，術前使用抗炎、止血藥物穩定生命體征，進行氣管切開術使用有創呼吸機維持患者呼吸作用，接受營養治療提高手術耐受力。患者接受手術，作減壓骨窗時，需要適當擴大和縮小骨窗，顴弓上耳屏前1.0 cm 作手術切口，保護好顳淺動脈和面部神經顳支。分離頭皮、肌瓣，打開骨瓣時，緊鄰皮緣下進行開窗操作，清除血腫時處理腦膜中動脈與蝶骨嵴處注意保護，使用電刀徹底治療，硬膜下止血，避免術后再次發生遲發性硬膜下血腫。剪開硬膜時，需要充分暴露額、顳、頂葉、顱前窩和顱中窩，將發生血腫、挫傷的腦組織徹底清除。完成血腫清除工作之后，需要進行減壓治療，此時需要采取人工硬腦膜，修復硬腦膜前需要擴大骨窗，縫合硬腦膜，縫合顳肌時需要在減壓條件下進行，防止硬膜下引流管持續引流減少腦部水腫。

革新組基礎治療和手術治療同參比組，另還需要聯合使用高壓氧治療，當患者受傷后的1 ～2 周時間內，生命體征平穩情況之后進入高壓氧艙治療。0.2 MPa 壓力條件下進行高壓氧治療，增加壓力時間20 min，患者需要吸氧治療1 h，中間時間段休息10 min 之后，進行緩慢減壓，患者后續再次接受20 min 高壓氧治療，共接受1.5 h 高壓氧治療，休息后20 min 高壓氧艙治療逐漸將壓力降低至與環境一致。患者每天接受一次高壓氧治療，連續治療10 d 為1 個療程，1 個療程中間可間隔2 ～3 d時。若患者在接受高壓氧治療時有嚴重并發癥、病情突然加重，正常治療2 ～5 個療程，平均治療3 個療程即可。

1.3 觀察指標

（1）記錄術前和術后神經功能，神經功能缺損量表（NIHSS）判斷手術對患者神經功能恢復效果，手術后分值越高說明恢復效果越好。（2）使用格拉斯哥昏迷評分量表（GCS）對患者術前術后意識狀態進行評價，分值越低表示手術對患者意識狀態恢復越好。（3）記錄治療總有效率，顯效：身體機能恢復，發生殘疾為輕度；有效：發生殘疾，包括中度和重度，需要家庭照顧者才能生存；無效：植物生存狀態或死亡。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0 統計軟件進行數據處理。正態分布的計量資料采用均數±標準差（± s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用頻數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組神經功能恢復情況比較

革新組術后神經功能恢復情況優于參比組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術前后神經功能恢復情況評分比較（ ± s，分）

表1 兩組手術前后神經功能恢復情況評分比較（ ± s，分）

組別例數術前術后革新組4323.67±3.8913.61±4.72參比組4323.74±3.9118.46±3.27 t 0.97459.4726 P＞0.05＜0.05

2.2 兩組意識恢復情況評分比較

革新組術后意識優于參比組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后意識恢復情況比較（ ± s，分）

表2 兩組治療前后意識恢復情況比較（ ± s，分）

組別例數治療前治療后革新組436.28±1.7111.59±2.34參比組436.46±1.928.54±2.01 t 0.89479.1742 P＞0.05＜0.05

2.3 兩組治療總有效率比較

革新組治療總有效率高于參比組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療總有效率比較（例）

3.討論

重型顱腦損傷患者發病率升高與交通發展有關，使用影像學手段確定患者存在顱內血腫之后，需要應用外科手術治療技術清除血腫恢復患者大腦正常的血液供應，出于搶救患者生命和恢復患者大腦功能的治療需求，臨床上推薦使用標準外傷大骨瓣減壓手術，實施該項手術治療后患者顱內的壓力可顯著下降，多數患者接受該項手術后的生命體征平穩。重型顱腦損傷患者需要接受緊急開顱手術治療顱內損傷，常規骨瓣開顱手術中視野范圍小，同時處理顳級損傷效果差，患者腦干受到壓迫極易并發腦疝，預后極差，針對該情況臨床上推薦使用標準化外傷大骨瓣減壓手術，以提高患者治療效果[2]。標準化大骨瓣減壓術中視野較好，方便醫生高效、準確處理受損顱內組織，患者術后再次出血發生風險低，血腫塊清除效果好、可避免腦干受到壓迫。當前臨床上對于標準外傷大骨瓣減壓術的手術治療時機存在較大爭議，爭議集中在患者昏迷程度、瞳孔擴大以及CT 中線偏移后發生腦疝是否決定立即開展手術，對于不符合腦疝標準是否需要提前開展該項術式，是否對減緩大腦神經損傷和預后改善有較好的作用。本文中將繼發性顱內壓作為手術時機判斷標準，因此需要持續檢測患者顱內壓力[3]。

重型顱腦損傷患者接受標準化大骨瓣減壓手術時需要注意術后并發癥，由于術中去除顱骨，術后存在感染風險，術中創口也會對患者造成切口疝風險，術中處理血腫不當存在腦梗塞、腦積水、顱內出血、硬膜下積液風險。其中硬膜下積液時多數接受標準外傷大骨瓣減壓術患者存在的手術風險。研究指出，接受標準外傷大骨瓣減壓術后，患者存在情感障礙、認知障礙后遺癥風險，隨著手術時間的推移，發生上述后遺癥的風險仍舊較大，為緩解上述并發癥風險，可以進行顱骨修補術緩解和預防并發癥，需要注意行顱骨修補術也存在并發癥風險，存在血腫形成、骨皮瓣下沉以及吸收風險，因此行標準外傷大骨瓣減壓術患者后續接受顱骨修補術也需要進行詳細身體評估，確定適應證再行手術[4]。鑒于重癥顱腦損傷患者顱腦受損之后由于病變組織的存在，血液供應方式發生較大改變，此時腦組織處在缺血缺氧的狀態，手術在一定程度上能夠改善該種不良狀態，但是仍然需要更加有效直接的治療方法改善腦組織缺氧缺血情況，本文中使用高壓氧治療方案，高壓氧艙的特殊環境加快患者體內呼吸作用、新陳代謝作用，在改善患者病情方面有著獨特優勢。需要注意，為讓患者使用高壓氧艙適應效果更好，加壓和減壓都需要過渡時間，中途增加休息時間，可讓患者更加順利地接受高壓氧艙治療[5]。針對接受高壓氧聯合標準外傷大骨瓣減壓術治療患者，需要注重患者的康復治療，尤其需要重視預防術后感染，使用循證醫學的理念結合患者治療期望為患者選擇康復治療方案，促使患者身體機能得以恢復。

綜上所述，使用高壓氧聯合標準化大骨瓣減壓術治療重型顱腦損傷患者療效較好，值得臨床應用。