犬尿石癥的診斷與綜合防治管理

李天順 朱新穎* 鄭江平 滑志民 張海娜 沈麗

1.上海農林職業技術學院 201699

2.上海滬農動物醫院 201699

隨著我國都市化水平的提高，民眾將伴侶動物作為重要家庭成員的觀念逐漸深入，養寵數量也同步增長。然而，由于寵主對寵物的溺愛以及不科學的飼養方式，導致一些寵物頻發泌尿系統疾病，特別是尿石癥的發生，即尿路中慢慢形成的無機鹽或有機鹽類結晶的凝結物，這類物質如果沒有得到及時干預或治療，長期蓄積就會在在動物的泌尿道各段游走變大，進而持續刺激泌尿道，引發犬貓的尿道炎、膀胱炎、尿道阻塞、結石等疾病，臨床上多表現排尿困難，尿血，尿閉，嚴重者因尿毒癥而致死。根據發生部位的不同，分為腎結石、輸尿管結石、膀胱結石和尿道結石，以老年犬貓和小型犬最為常見。關于結石的形成原因，學者普遍認為與飲水量不足、日糧搭配失衡、尿液pH、尿道感染、礦物質代謝障礙等多種因素有關，而這往往是寵物的飼喂、營養、管理以及疾病因素長期綜合作用的結果。本文以上海農林職業技術學院動物醫學臨床教學中心收治的一例典型的老年犬尿石癥為例，結合相關診療過程，探討關于犬貓尿石癥的診斷與防治的科學手段。

1 病例信息

大寶，10 歲，雄性，馬爾濟斯犬，未絕育。主訴：近半個月精神萎靡，食欲減退，一周前表現排尿不暢，尿量少，直至2d 前出現尿血，尿閉遂來院就診。日常飼喂一個雞蛋、狗糧和牛羊肉，定期免疫驅蟲，有尿道阻塞病史。

2 檢查方法與結果

2.1 一般臨床檢查體溫（T）：38.8℃。體重（BW）：9kg。BCS：6/9。視診患犬腹圍明顯增大，雙手兩指觸診腹部臟器時，患犬躁動不安，疼痛，腹壁高度緊張，膀胱和尿道外部反應十分敏感，膀胱高度充盈，按壓即有少量尿液流出，陰莖基底部可摸到硬物。

2.2 CBC 及生化檢查

2.2.1 血常規檢查如表1 所示，白細胞升高，提示機體存在感染。

表1 血常規化驗結果

2.2.2 生化檢查如表2 所示，提示患犬存在泌尿道阻塞。

表2 血液生化結果

2.2.3 X 射線檢查X 線檢查能夠清楚并且直觀的看到腹部異常表現的情況，從右側位（圖1）可見，患犬大寶的膽囊、腎臟、膀胱內、陰莖骨后部多處有高亮致密陰影、數量較多且大小不一的物質顆粒，提示膽囊、腎臟、膀胱、尿道結石，為典型的尿石癥表征。

圖1 右側位X 線片

2.2.4 B 超檢查膀胱超聲異常顯示：膀胱壁增厚，膀胱內可見大量高回聲光點和光團，未見明顯腫塊，提示：膀胱結石。

3 診斷

根據既往病史、綜合此次來診的臨床檢查一般檢查、血液學檢查以及影像學檢查，確診為犬腎臟、膽囊、膀胱、尿道多處結石。泌尿道結石的最佳治療手段就是采用手術取石，基于大寶已經10 歲，與主人溝通后決定采納建議，取出膀胱以及尿道的結石，腎臟和膽囊的結石暫且不取，選擇保守治療：精心科學喂養、藥物和泌尿道結石處方糧。

圖2 膀胱超聲圖

4 治療

4.1 手術治療

4.1.1 術前準備綜合來診的檢查資料，對大寶進行了全面的手術風險評估，并告知主人。術前針：止血敏0.05mL/kg/sc，雷尼替丁0.05mL/kg/sc，埋置留置針，給予術前輸液補充能量消炎，減少應激反應。

4.1.2 麻醉與消毒術前麻醉：丙泊酚0.5mL/kg 靜脈誘導麻醉，待動物安靜后，進行氣管插管，異氟烷吸入維持麻醉，連接監護儀，進行血氧和心電監護。仰臥保定，由于患犬膀胱蓄積大量尿液，遂先裝置導尿管排出部分積尿，并用溫生理鹽水進行沖洗，降低術中尿液污染風險，隨后，恥骨前緣至臍部之間剃毛，由內向外依次進行碘酊和酒精消毒三次，鋪設創巾隔離術部。

4.1.3 建立手術通路將陰莖拉至動物右側，于陰莖左側旁1～2cm 處做一5cm 大小的切口，依次切開皮膚，鈍性分開皮下組織，切開腹直肌，暴露腹腔。找到膀胱后將其小心拉出腹腔外，并用無菌紗布進行術部隔離，在膀胱背側血管較少處，用兩根3-0 的可吸收縫線在膀胱預切口的兩次進行穿入牽拉，執筆式切開膀胱。

4.1.4 實施手術與取石用挖鉤小心探查膀胱，依次取出結石，期間通過導尿管注入大量溫生理鹽水多次沖洗膀胱，確保小顆粒結石被完全取出，這一點很關鍵，在做好無菌防護下進行X光拍片反復確認，所有結石被完全取出后，用甲硝唑溶液進行再次沖洗，對切口內層進行水平連續縫合，漿膜層作水平內翻縫合，再次由導尿管注入溫生理鹽水，確保膀胱閉合完全，去除牽引線，沖洗后還納于腹腔，常規閉合腹腔（如圖3 所示）。

圖3 手術取石過程

4.2 術后護理術后給動物戴上伊麗莎白圈，防止舔舐傷口引發感染。止疼：美洛昔康0.05mL/kg/sc，連用2d，繼續維持靜脈輸注0.9%氯化鈉40mL+頭孢曲松0.45g；乳酸林格氏液40mL+25%葡萄糖20mL；甲硝唑30mL，連續輸液5d，術后8h 內禁食禁水，放置尿袋，前兩日密切觀測尿產生情況。平時飼喂皇家泌尿道處方糧，輔以罐頭和添賜力3mL/po。經悉心護理，大寶恢復良好，術后當日即有少量尿液產生，2d 后移除導尿管，術后第4d 排尿正常，術后第3d 食欲恢復完全，傷口術后預后良好，第5d 出院，拜有利300mg/d/po，術后第10d 來院復診，寵主反饋較好，傷口已完全愈合，拆線，碘酊消毒。

5 討論與分析

5.1 結石的形成原因犬貓尿石癥的形成原因復雜，往往不是單因素作用的結果，而是在多種因素綜合作用下形成的。就目前研究而言，該病因與飼料、營養、管理、疾病等因素密不可分。

5.1.1 不科學的喂養很多寵物主人過于溺愛自己的愛寵，平時經常飼喂數以動物肝臟、火腿腸、雞蛋、各種肉類等高蛋白食物，甚至某種程度上取代了狗糧，造成寵物體內鈣磷等離子的失衡，這些離子在體內蓄積會進一步形成結晶體；同時飼料中維生素A 或胡蘿卜素缺乏，也容易引起尿路上皮角質化、脫落，促進尿結石形成。

5.1.2 管理不當據臨床問診，日常生活中很多寵物缺乏足夠的運動，室內生活居多，室外活動時間不夠，運動量也不足，再加上部分寵物有憋尿的習慣，而這一點很容易被寵主忽略，形成尿潴留，尿液中尿素就會分解生成氨，尿液變成堿性，堿性尿能析出大量不易溶解的鹽類化合物，使鹽類結晶如磷酸鹽、碳酸鹽等沉淀，形成結石主要物質。此外，寵物飲水量不足也是很重要原因，尤其是炎熱夏季，犬、貓通過大量飲水調節體溫變化，如果飲水量不足，尿液機會濃縮，繼而鹽濃度升高引發結石產生。

5.1.3 疾病誘發從臨床上犬貓泌尿系統結石來看，相當一部分動物都有過尿路感染和尿道梗阻的既往病史，這兩個方面成為誘發犬貓發生結石的重要疾病因素。一方面，在尿路感染中，由于細菌、脫落的上皮細胞、壞死組織及炎性產物等的積聚，且不易清除，使其成為結石的重要推手。另一方面，犬貓只有發生尿道梗阻時，才會表現一系列的臨床異常表現，如尿頻、尿淋漓、尿閉，才引起寵主的重視，而此時處理不當，治療不徹底，就會進一步演變為結石，因此，在日常管理中，寵主要認真對待犬貓的泌尿系統的的異常表現，早發現，早就醫，科學管理降低產生結石的風險。

5.2 結石的預防基于上述犬貓結石產生的原因，現就結石的預防提出一些建設性的思考。歸納如下：

減少高蛋白食物的飼喂，飼喂低蛋白、低鈉日糧、補充檸檬酸鉀，可選擇多價的營養均衡的處方糧，如皇家、冠能的一些處方糧；增加對犬貓的管理，供應足夠量的干凈飲水，適度增加運動量，提高機體的新陳代謝水平；保持寵物體重在健康水平，杜絕肥胖和瘦弱的體格，并注意日常微量元素（維生素A等）的添加；重視犬貓泌尿道系統異常的臨床表現，早發現，科學處理，做好監測；對于泌尿道問題老年動物，防止堿性尿的產生要半年做一次影像學體檢和尿檢；寵物用藥過程中盡量減少磺胺類藥物的使用等。

5.3 結石的治療目前臨床對于犬貓結石的治療主要有兩種手段，即保守療法和積極療法，也就是藥物溶解碎石和手術取石。溶解碎石可以通過藥物干預，如中藥排石湯，利尿劑，尿痛舒等，也可以通過飲食干預，飼喂泌尿道的處方糧，一般2 個月可有效解除病痛，如鳥糞石，還可以放置導尿管通過注入生理鹽水反復減壓沖洗等，上述手段的實施前提是結石顆粒小，結石部位不頑固。而手術取石就是基于臨床上對上述藥物、飲食和醫療干預不理想的情況而實施的手段，手術本身難度不大，但須術者操作認真，取石過程中要反復確認結石被完全取出，手術取石的優點效果快，相比于溶解碎石手段治療周期短，但缺點是對老年動物要求高，且手術取石有一定的復發風險。在臨床上，采用哪種的治療手段需根據動物結石的類型、機體狀態等進行選擇。