牙周基礎治療聯合替硝唑對慢性牙周炎患者牙周狀態及齦溝液中細胞外彈性蛋白酶、細胞內彈性蛋白酶水平影響

沈丹陽，高思雪，賈 童，吳劉中

沈陽市口腔醫院 鐵西分診，遼寧 沈陽 110000

牙周疾病作為一種由于細菌感染所致的感染性炎癥性疾病，在治療完成后，患者的牙周組織往往會受到較大的破壞[1]。在此疾病進展過程中，伴有牙周軟組織的破壞，牙周骨組織的破壞吸收，患者如果出現牙槽骨吸收的情況，會使得其牙槽脊高度下降，進而導致周邊牙齒出現松脫的情況，給患者的生活質量造成嚴重影響[2]。慢性牙周炎主要是由牙齒根面上的菌斑牙石引起，故而聯合采用齦上潔治術、齦下刮治術與根面平整術十分必要[3]。齦溝液細胞外彈性蛋白酶(elastase in the supernatant，EA-S)和細胞內彈性蛋白酶(elastase in the pellet，EA-P)作為主要的破壞牙周組織的蛋白酶，其水平能夠有效反映患者牙齦細胞情況，其水平的高低也與患者的牙周炎發展情況呈正相關。國內有研究報道，為患者進行牙周潔治的同時，采用抗菌藥物進行局部用藥治療，能夠有效控制患者牙周情況，減少疾病反復[4]。本研究旨在探討牙周基礎治療聯合替硝唑治療對慢性牙周炎患者牙周狀態及齦溝液中EA-S、EA-P水平的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取自2019年1月至2021年1月沈陽市口腔醫院鐵西分診收治的200例慢性牙周炎患者為研究對象。根據治療方法將患者分為牙周基礎治療組與聯合治療組，每組各100例?；颊呔洝杜R床牙周病學》[5]內慢性牙周炎診斷標準確診。納入標準：口腔內的存余牙齒≥16顆；探診深度(periodontal depth，PD)5～9 mm；探診過程中發現出血現象；經影像學檢查存在牙槽骨吸收情況。排除標準：入院治療前30 d存在抗生素用藥史；合并重要臟器衰竭；出現全身感染癥狀；精神障礙；妊娠或哺乳期女性；不配合本研究檢查。牙周基礎治療組中，男性48例，女性52例；年齡18～60歲，平均年齡(48.5±5.2)歲。聯合治療組中，男性49例，女性51例；年齡19～60歲，平均年齡(48.2±5.5)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院倫理委員會審核通過。所有患者均知情且簽署知情同意書。

1.2 研究方法 牙周基礎治療組采用齦上潔治術、齦下刮治術等基礎治療，具體步驟如下：(1)首先基于患者的牙石情況與大小進行相應器械功率的調節，防止功率過大導致患者出現牙面損傷，同時也會使得患者出現牙齒酸痛、不適的情況，隨后進行潔治術[6]。(2)進行潔治術的過程中需要采用握筆式的方法將器械工作頭前緣與患者的牙面平行，或者取低于15°的夾角觸碰患者牙石，利用超聲振動將患者的牙石輕輕去除[7]。同時也要基于一定的順序對患者全口牙的牙石進行清潔與去除，防止出現遺漏的情況。(3)在進行過程中調節好相應的燈光，保障患者的所有牙齒均在可視狀態下進行清理。潔治完成后還應對患者牙石去除殘余情況進行檢查，尤其是對于鄰面進行檢查，術后采用濃度為3%的雙氧水進行沖洗并擦洗創面[8]。(4)若行潔治術后牙面存在粗糙或劃痕，應進行牙面拋光。(5)齦上潔治術應將患者牙齦下3 mm內的牙石盡可能地去除干凈，對于PD≥4 mm的位點則需要進行齦下刮治術。齦下刮治術在局部麻醉下進行，從而保障無痛及徹底治療。對于有必要的患者行根面平整術[9]。

聯合治療組在牙周基礎治療組的基礎上加用替硝唑進行局部治療。選取濃度為10%的替硝唑蒸餾水懸濁液，隨后將明膠海綿作為載體充分浸潤，并將浸潤后的載體置于患者的牙周袋內，明膠海綿的大小與長短基于患者的實際牙周袋深度進行確定，并于次日進行復查，再置入藥物進行替換，單周換藥2～3次，觀察用藥后的治療效果[10]。

1.3 觀察指標

1.3.1 治療效果判定 兩組患者治療完成后，均參照《臨床牙周病學》[5]進行治療效果的分析與判定：治療完成后牙齦紅腫等炎性癥狀消失、PD降低幅度≥2 mm、牙齒松動情況明顯改善為效果顯著；治療完成后牙齦紅腫等炎性癥狀減輕、PD降低幅度1.0～1.9 mm、牙齒松動情況改善為有所效果；治療完成后牙齦紅腫等炎性癥狀無改善、PD降低幅度0～0.9 mm或無改善或加重、牙齒松動情況無變化為基本無效。

治療總有效率=(效果顯著+有所效果)例數/總例數×100%

1.3.2 牙周狀態評分 (1)PD情況計分：PD深度0～3.0 mm記為0分；3.1～4.0 mm記為1分；4.1～5.0 mm記為2分；PD深度>5.0 mm記為3分。(2)牙齦指數(gingival index，GI)計分：牙齦顏色正常且外觀健康，經探診未出現出血情況記為0分；牙齦顏色改變，輕度炎癥且探診伴有點狀出血記為1分；牙齦顏色略微發紅，未出現潰瘍但伴有中度炎癥，探診出血記為2分；重度牙齦潰爛紅腫，且伴有潰瘍與炎癥，探診出血記為3分。(3)菌斑指數(plaque index，PLI)計分：牙齒表面未出現菌斑記為0分；牙齒未出現肉眼可見菌斑，但探診發現齦緣區有一定的牙面薄菌斑記為1分；齦緣或臨近牙面位置出現肉眼可見中量菌斑記為2分；齦緣或臨近牙面位置出現大量肉眼可見菌斑記為3分。(4)牙齒松動度(tooth movement，TM)計分：牙齒未出現可見松動記為0分；牙齒出現水平活動度0～1 mm記為1分；牙齒出現水平活動度>1 mm記為2分；牙齒出現水平活動明顯且伴有垂直活動記為3分。

1.3.3 EA-S、EA-P水平檢測 分別于患者治療前后采用whatman濾紙進行齦溝液的采集。采集前叮囑患者進行清水含漱，在牙齒表面充分干燥后，將濾紙條裁剪至合適大小插入患者的頰顎側牙周袋中，插入至受到阻力為止，保持30 s后取出。采集濾紙不可沾染血跡，濾紙帶血需重新采集，采集完成后保存并進行離心檢測，測定其中的EA-S、EA-P水平[11]。

1.3.4 牙周病原菌檢測 采用聚合酶鏈式反應檢測牙周病原菌，主要檢查患者齦溝液內的Pg、Aa、Tf等致病菌水平。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床治療效果比較 治療后，牙周基礎治療組效果顯著48例、有所效果30例、基本無效22例，治療總有效率為78.0%(78/100)。聯合治療組效果顯著60例、有所效果32例、基本無效8例，治療總有效率為92.0%(92/100)。聯合治療組的治療總有效率明顯高于牙周基礎治療組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2 兩組患者的牙周狀態評分比較 治療前，兩組患者的牙周狀態評分比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。治療后，聯合治療組的PD評分、GI評分、PLI評分及TM評分均低于牙周基礎治療組，即聯合治療組的牙周狀態改善情況明顯優于牙周基礎治療組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者的牙周狀態評分比較評分/分)

2.3 兩組患者的齦溝液彈性蛋白酶水平比較 治療前，兩組患者的齦溝液EA-S、EA-P水平比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。治療后，聯合治療組的齦溝液EA-S、EA-P水平均明顯低于牙周基礎治療組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者的齦溝液彈性蛋白酶水平比較

2.4 兩組患者的齦溝液病原菌檢出率比較 治療前，兩組患者的Pg、Aa、Tf檢出率比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。治療后，聯合治療組的Pg、Aa、Tf檢出率均低于牙周基礎治療組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者的齦溝液病原菌檢出率比較/例(百分率/%)

3 討論

慢性牙周炎是一種較常見的口腔疾病，由厭氧菌感染所致，一般情況下此類疾病會出現一定的牙齦炎癥及出血的情況，進而導致患者出現牙周袋，嚴重者會導致患者出現牙槽骨吸收及牙齒松動等情況[12-13]。由于慢性牙周炎往往容易反復，使得患者牙周組織受到較為嚴重的破壞，甚至可導致牙齒脫落。目前，針對慢性牙周炎的治療主要以改善患者的牙周情況并控制消除細菌感染為主要目的。替硝唑是較為常用的一種治療慢性牙周炎的抗生素藥物，相對于甲硝唑，替硝唑的治療效果、治療毒性、不良反應等均明顯較好，而且對厭氧菌的殺滅作用也較好。但是，替硝唑采用全身應用的方法往往會使得患者出現較大的不良反應，若是采用局部用藥的方法往往能夠減少藥物用量，提升局部藥物濃度，大大提升治療效果[14]。

本研究聯合治療組采用替硝唑配合明膠海綿進行局部用藥，有效提升了患者的局部藥物濃度[15]，在提升治療效果的同時，最大程度上避免了全身用藥所可能導致的不良反應。本研究結果發現，聯合治療組的治療總有效率顯著高于牙周基礎治療組，提示聯合治療方法的有效性較高。齦溝液病原菌情況能夠代表患者的牙齦致病菌水平，提示牙周炎的控制與發展情況。本研究結果顯示，聯合治療組患者的齦溝液病原菌檢出率明顯低于牙周基礎治療組，提示聯合治療方法能夠有效控制患者牙周組織的病原菌感染情況，抑制病原菌的發生發展。PD、GI、PLI、TM評分可直接反映患者的牙周炎治療效果。本研究結果顯示，聯合治療組的PD、GI、PLI、TM評分均低于牙周基礎治療組，即牙周狀態改善情況明顯優于牙周基礎治療組，提示聯合治療能夠有效改善患者牙周組織情況。齦溝液EA-S、EA-P水平是代表患者牙周組織破壞情況的重要蛋白酶，其水平的變化可提示患者牙周炎的發生發展情況，基于此指標也能夠對患者的牙周炎發生情況進行判斷[16]。本研究結果顯示，聯合治療組的齦溝液EA-S、EA-P水平明顯低于牙周基礎治療組，提示聯合治療能夠有效修復患者的牙周組織。

綜上所述，在牙周基礎治療的基礎上加用替硝唑治療慢性牙周炎，能夠有效改善患者的臨床癥狀及牙周狀態，減少口腔齦溝液中的致病菌以及EA-S、EA-P水平，提升治療效果與牙周健康水平，減少病情反復的可能。